骨折复位内固定术的护理配合

1. 同手术室一般护理评估。

2.评估骨折的部位，有无错位、畸形和血管、神经的损伤，患者疼痛程度。 3.评估术中内固定器械的种类、数量、型号。 4.评估C型臂性能。

5.评估手术床、铅衣、体位固定用物等是否满足该手术需要。 二.护理要点

1.同手术室一般护理常规。 2.根据患者病情建立静脉通道。

（1）选择合适部位，一般选择在非手术侧肢体，骨盆骨折的患者应建立在上肢，锁骨骨折通常建立在下肢。臂外展不可超过90度，以避免损伤臂丛神经。

（2）必要时建立两路静脉通道，以保证术中输血或抢救使用。 3.放置专用创伤外科麻醉架。 4.准备好C型臂，以备术中使用。 5.尺挠骨骨折 （1）物品准备

（2）手术步骤与手术配合 （3）体位 6.肱骨干骨折 （1）物品准备

（2）手术步骤与手术配合 （3）体位 7.锁骨骨折 （1）物品准备

（2）手术步骤与手术配合 （3）体位 8.骨盆骨折 （1）物品准备 类别 物品名称 敷料 器械 大腹包、腹被、手术衣、中单3个、开刀巾1包、盆、碗、弯盘一套 创伤骨科、骨折复位、S拉钩、大板钩、髋臼拉钩、工业剪、克氏针、骨撬、自体输血机备用、马丁灯把、厂家器械 一次性用物 手套、54*40粘帖巾2-3个、吸引器、吸引器头各1个、电刀头、引流管、引流敷贴14*12各1个、9*30敷贴1个、大号显微镜套2个、1、4、7号丝线各2板、电刀清洁片、骨科套针、22# 11#刀片、60ml注射器2个、14#或16#双腔尿管1根、10ml注射器、油棉球1包、引流袋2个 特殊用物 骨腊、骨科电钻2个、8#红色尿管2-3根（牵引、保护输尿管）、一次性手术衣2件、8#双碟牌手套2副 体位用物 平卧或漂浮体位，大方垫2个、柱状垫2个、三角垫1个、小软垫2个、高低托手架各1个、方形抱枕1个、约束带2根。 备注 柜机空调降温至20℃，底盘输液架两个放置于手术床头两侧。 如导航备导航用物，调整手术床备透视，无需输液架。 （2）手术步骤与手术配合 消毒铺巾 1）常规消毒铺巾 递卵园钳碘伏棉球消毒，依次铺中单，开刀巾粘贴巾、腹被。下肢套“裤腿” 开腹 2）切开皮及皮下组织 递22#刀片，两块干纱布拭血，小弯钳或电凝止血. 游离 3)钝性分离，保护输尿管及膀胱 递8#红色尿管2根 4）推开髂耻韧带及腹股沟韧带，递中弯钳,骨膜剥离器。 显露骨折端 5）显露骨折端，去除骨折端血肿，递创伤S拉钩，髋臼拉钩，考卡钳。 复位 固定 6)复位后钢板内固定 7）固定完毕后X光机透视 关腹 8）冲洗切口 9）放置引流管 依次递钢板、电钻+钻头、测深针、拱丝、合适型号的螺丝钉、螺丝刀。 递大号显微镜套，将无影灯调至合适位置，避免污染灯把。 递小碗内盛无菌生理盐水 递皮钳夹酒精棉球，腹腔引流管，三角针4#丝线固定 10）缝合各层肌 递皮镊，0#8根针逐层缝合，同巡回护士共同清点纱布，缝针，刀片。 11）冲洗刀口，缝合皮下 递无菌生理盐水，干净干纱布，11*24圆针4#丝线缝合，再次同巡护护士清点纱布、缝针、刀片。 12）缝合皮肤 13）对合皮肤 14）覆盖切口 递皮镊，11*24三角针1#丝线缝合 递皮镊两把，皮钳夹酒精棉球，干纱布。 递酒精纱布（抽出蓝线）9*30无菌敷贴，引流敷贴，连接引流袋。 （3）体位

遵医嘱取平卧位、飘浮体位或俯卧位 9.股骨颈骨折 （1）物品准备

（2）手术步骤与手术配合 （3）体位 10.股骨干骨折 （1）物品准备 敷料 器械 一次性用物 大敷包、普通腹被、手术衣、盆、碗、弯盘一套、中单3个、裤腿 创伤骨科器械、灯把、骨折复位、S拉钩、大板钩、工业剪 手套、纱布15块、沙垫2块、吸引管、粗吸引器头、引流管、引流敷贴、50x40粘贴巾3个、9x30敷贴1个、1号4号7号线各两板、电刀清洁片1个、骨科套针、22号11号刀片个1个、60ml注射器2个 特殊用物 托手板1个、约束带1根、骨蜡、骨科电钻2个、单极电刀、一次性手术衣2件、8＃双蝶手套2付、大号显微镜套2个 体位用物 备注 平卧位、托手板1个、约束带1根 柜机空调温度调低至高风16度，带底盘输液架2个置床头两侧。 术侧上肢外展，调整手术床以备透视 （2）手术步骤与手术配合

手术步骤 1．常规消毒皮肤 手术配合 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤 2．铺开刀巾，贴手术薄膜，患肢用无递无菌开刀巾、绷带协助包扎，递裤腿，递无菌贴膜干纱菌开刀巾包裹，绷带包扎至膝部，套布一块协助贴膜 裤腿 3．股骨外侧或骨外侧纵形切口 递干纱布2块于切口两侧试血，递牙镊，22号刀片切皮，电刀逐层切开 4．纵形切开髂胫束 5．游离、切开股外侧肌、显露骨膜 6．剥离骨膜，显露股骨干 7．暴露外侧骨折端 递甲状腺拉钩牵开，22号刀片或电刀切开 递中弯钳游离，22号刀片切开，深三抓钩拉开显露 递胫骨牵引器保护周围组织，骨膜剥离资剥离骨蜡止血 递深四抓拉钩牵开暴露，骨钩提拉折两断端，刮匙清除血凝块 8．骨折端复位 9．骨折内固定 1）选择合适钢板，折弯成形并固定 递持骨钳两把固定骨折两端 递钢板、沙垫2块包住折弯器，将骨钢板弯成弧形，使钢2）先固定于骨折端最近的两个孔然后板于股骨下端的弧度相适应，递持骨器固定股骨与钢板 固定剩余螺孔 递电钻、钻头钻孔，递70—75mm的骨栓固定 10．若骨缝大，取骨折端骨松质或同递有齿直钳钳夹碎骨填入 侧髂骨嵌入骨折端，以利骨折愈合 11．缝合切口 1）冲洗切口 2）缝合肌肉及筋膜 3）缝合皮下组织 4）缝合皮肤 5）对和皮肤 12．覆盖切口 递生理盐水冲洗，清点器械、敷料 递无齿镊，9x24圆针、7号丝线间断缝 递皮钳夹持酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊9x24圆针1号线间断缝合，再次清点物品数目 递有齿镊、9x24角针1号线间断缝合 递有齿镊2把 递皮钳夹持酒精棉球消毒皮肤，盖无菌敷贴，酒精纱布 （3）体位 平卧位 11. 胫腓骨骨折 （1）物品准备

（2）手术步骤与手术配合 （3）体位