放弃工伤赔偿承诺书

来源：筏尚旅游网

放弃工伤赔偿承诺书

兹有本人______（身份证号码：____________）于 201x 年 x 月 x 日不慎跌伤，并于 201x 年 x

月 x 日入驻______医院进行治疗。在______有限公司（以下简称公司）为本人垫付医疗费、护理

费、伙食费等各项费用合计______元及向本人支付一次性补偿金______元之基础上，本人经充分

考虑，在完全自愿的情况下，向公司郑重承诺如下：

一、经本人申请和公司同意后，本人与公司的劳动关系终止。本人将积极协助公司办理好工作交

接事宜。

二、向公司出具各项费用及一次性补偿金的收款收据，并将医疗费、护理费、伙食费等各项费用

的票据归还于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何费用，不再提起劳动仲裁或诉讼，与公司无任何法律纠

纷。

四、本承诺书由______（与本人关系，身份证号码：____________）代为书写，是本人真实意思

的表示。

承诺人：资料管理下载

201x 年 x 月 x 日

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