中医儿科

2稚阴稚阳：是指无论构成小儿的有形结构或从其产发的生理功能都是幼稚的、未成熟的、未完善的。

3肺炎喘嗽：是小儿时期常见肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等证。（热、咳、痰、喘、煽） 4“疳”之含义：一：“疳者甘也”，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证：二：“疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。前者言其病因，后者述其病机及主证。

5纯阳：纯指小儿先天禀赋的元阴元阳未曾耗散，阳指小儿的生命活力，有如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。

6川崎病：是一种以全身血管炎性病变为主的急性发热性出疹性疾病。病因不明，发病机制尚不清楚。临床以持续发热、皮疹、球结膜充血、手足硬肿、经淋巴结肿大和草莓舌为特征。 7易虚易实：小而一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可迅速转化为虚证，虚证也可转化为实证，或虚实并见之症。

易寒易热：是指在疾病的过程中，由于小儿稚阴未长，故易见阴伤阳亢，表现为热证；由于小儿稚阳未充，故易见阳气虚衰，表现为寒症。

8营养性缺铁性贫血：是体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少的一种小细胞低色素性贫血，是小儿贫血中最常见的一种类型，中医上称血虚

9脾常不足: 脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引起运化功能失常,故谓“脾常不足”.

10肺常不足：肺为矫脏，外合皮毛，小儿肺常不足，藩篱不固，故易感受外泄，肺主宣发，主一身之表，小儿肺气宣发功能尚不健全，腠理开阖，固表抗邪的功能减弱；肺主呼吸，主一身之气，小儿肺气肃降功能尚不完善，治节一身之气得功能未健，隐私，小儿时期易患感冒、咳嗽、肺炎喘咳、哮喘等肺系疾病。

11肝常有余:有两个含义: 其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛. 其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等.

12鹅口疮：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。发病年龄：初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。病位：心脾病因：心脾积热、虚火上炎。（胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪）白色念珠菌）治疗原则:清火

13奶麻：突然高热，但全身症状轻微。身热始退或热退稍后即出现玫瑰红色皮疹，以躯干，腰部，臀部为主，面部及肘，膝关节等处较少，皮疹出现1-2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。

14顿嗽：顿咳是小儿时期感受时行邪毒引起的肺系时行疾病，临床以阵发性痉挛咳嗽，咳后有特殊的鸡啼样吸气性吼声为特征。本病因其咳嗽特征又名“顿呛”、“顿嗽”、“鹭鸶咳”；因其具有传染性，故又称“天哮呛”、“疫咳”。

先证而治：掌握疾病整个发展过程中的变化规律,料知预后,提前一步,有预见性地先发制病,未症先治,药先于证,在相应的证出现之前预先落实截治措施。先证而治,是阻断、制止、实效预防疾病破坏性进展的重要措施

15泄泻伤阴：由于小儿稚阳未充、稚阴未长，患泄泻后较成人更易于损阴伤阳发生变证。重症泄泻患儿，泻下过度，易于伤阴耗气，出现气阴两伤，甚至阴伤及阳，导致阴竭阳脱的危重变证

16齁喘：指喘急而喉中痰鸣，鼻息气粗声高。多因过食鱼虾盐咸，内有积痰寒饮，外感寒邪，外寒与内饮搏击，肺气壅阻所致。

17猩红热:是感受猩红热时邪引起的急性传染病,临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发

猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。

18麻疹:是感受麻疹时邪引起的急性出疹性传染病，临床以发热咳嗽鼻塞流涕泪水汪汪，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序泛发，麻粒样大小的红色斑丘疹，疹退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。

19泄泻：是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。 肾病综合症：是一组由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量白蛋白从尿中丢失的临床综合征。以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。

20脾胃以喜为补：是指诱导开胃，即以脾胃之喜好之物来解脾胃之困，恢复转运之机，俟脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。

21病毒性心肌炎：是由病毒感染引起的局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病，以神疲乏力，面色苍白，心悸，胸闷，气短，肢冷，多汗为临床特征。

22口疮: 是指以齿龈,舌体,两颊,上腭等处出现黄白色溃疡,或伴发热,流涎为特征的口腔疾病.

23水痘: 是由感受水痘时毒引起的急性出疹性时行疾病.临床以发热,皮肤及黏膜分批出现斑丘疹,疱疹,结痂,各类疹形同时存在为主要特征.

1生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速。 病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。 小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。①肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。②小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。 传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为 “易虚易实”，“易寒易热. 2黄疸鉴别 出现时间 黄疸程度 胆红素上升速度 持续时间 生理性黄疸 出生后2-3天出现 足月儿 < 12.9mg/dl 早产儿 < 15mg/dl 慢 病理性黄疸 出生后24小时出现 足月儿 > 12.9mg/dl 早产儿 > 15mg/dl 快 > 5mg/dl 天 > 221umol/L 长, 大于2-4周 或 进行性加重 血清总胆红素 < 221umol/L 短 , 7-10天 3小儿水肿观察尿量有何重要意义水肿的临床主证是肌肤浮肿、小便短少.尿量是反映肾气蒸化功能是否正常的重要指标之一,也是西医观察肾功能的主要指标之一,尿量的多少与病情关系密切,少尿时往往浮肿加重,高血压、心力衰竭、氮质血症也容易发生,当尿量恢复时,其并发症可相应缓解或消失.小儿水肿的尿量多少,是观察水肿进退的指征之一.一般来说,尿量愈少,浮肿愈甚,变证易出现,病情愈重;尿量增多,浮肿即逐渐消退,而病情开始缓解.尿量的多少关系到浮肿的轻重,尿量的多少又关系到变证的有无及轻重,尿量的多少与病情、预后密切相关,故小儿水肿观察尿量有着非常

重要的意义.

4为什么说注意力缺陷多动症的根本治疗原则是调和阴阳？因为儿童多动综合征的主要病机特点是阳动有余,阴静不足.所以调和阴阳是本病的根本治疗原则.而调和阴阳主要在于调整脏腑功能和调理气血,以达到“五脏安定,血脉和利,精神乃居”的目的.贯彻以和为贵,治病求本的原则,补虚泻实,做到补而不滞,泻不伤正,方能“阴平阳秘,精神乃治”.

5肺炎喘嗽为什么会出现神昏痉厥？怎样治疗？

神昏痉厥是肺炎喘嗽出现的危重变证.小儿肝常有余,神气怯弱,若受邪较重,毒热炽盛,•正气不足以驱邪外出,则邪热内陷厥阴,扰乱神明,引动肝风,而产生神昏痉厥等危重之证.治宜平肝熄风,•清心开窍,选用羚角钩藤汤加牛黄清心丸,或紫雪丹、安宫牛黄丸等治疗.若痰多昏迷加菖蒲、郁金开窍解郁,天竺黄、竹沥、猴枣散豁痰.

6如何理解小儿“易虚易实”、“易寒易热”的病理特点？小儿不仅易于发病,既病后又易于传变.小儿发病后传变迅速的病理特点,主要表现为寒热虚实的迅速转化,即易虚易实、易寒易热. 虚实是指人体正气的强弱与致病邪气的盛衰而言,如《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实,精气夺则虚”.小儿患病,邪气易盛而呈实证,正气易伤而呈虚证,因正不敌邪或素体正虚而易于由实转虚,因正盛邪却或复感外邪又易于由虚转实,也常见虚实夹杂之证.例如,小儿不慎冒受外邪而患感冒,可迅速发展而成肺炎喘嗽,皆属实证;若邪热壅盛,正气不支,可能产生正虚邪陷,心阳虚衰的虚证变证.又如阴水脾肾阳虚证,若是不慎感受外邪,可在一段时间内表现为阳水实证证候,或者本虚标实的虚实夹杂证候等.均属临证常见.

寒热是两种不同性质的疾病证候属性.小儿由于“稚阴未长”,故易呈阴伤阳亢,表现为热证;又由于“稚阳未充”,故易见阳气虚衰,表现为寒证.寒热和虚实之间也易于兼夹与转化.例如,风寒外束之寒

实证,可迅速转化成风热伤卫,甚至邪热入里之实热证,若是正气素虚,又易于转成阳气虚衰的虚寒证或者阴伤内热之虚热证.湿热泻暴泻不止易于产生热盛阴伤之变证,迁延不愈又易于转为脾肾阳虚之阴寒证等.

认识小儿易虚易实、易寒易热的病理特点,要在临床上充分意识到小儿发病后证情易于转化和兼夹的特性,熟悉常见病证的演变转化规律,特别是早期预见和发现危重病证的出现,防变于未然,才能提高诊断的正确率与治疗的有效率. 7试述通腑泻下法在儿科中的应用？

通腑泻下法是通过通便、下积、泻实、逐水,以消除燥屎、积滞、实热及水饮等的治法.本法又常分为以下几种治法：①导滞泻下法,用于里实积滞之积滞、便秘、肠梗阻等病证,方如枳实导滞丸、调胃承气汤.②涤痰泻下法,用于痰涎壅盛之支气管哮喘、肺炎、急性喉炎等症,方如礞石滚痰丸、牛黄夺命散等.③逐水泻下法,用于水湿停积之肾病综合征、渗出性胸膜炎等症,方如舟车丸、十枣汤等.④解毒泻下法,用于邪热炽盛之肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、急性扁桃体炎等症,方如泻心汤、凉膈散等.⑤化瘀泻下法,用于血瘀内结之肝脓肿、阑尾脓肿、腹腔肿瘤等症,方如桃仁承气汤、大黄牡丹皮汤等.⑥驱虫泻下法,用于虫积内蕴之蛔虫病、蛲虫病、姜片虫病等症,方如万应丸、驱虫粉等 8小儿年龄分期

胎儿期：妊娠早期12周之内孕妇患风疹者，新生儿制畸率60%以上。 围生期：胎龄满28周至出生后7天。这一时期小儿死亡率最高。

新生儿期：出生~28天。出现特殊生理状态：生理性胎黄、阴道出血等。（3~5天可见，1~2周消失）

婴儿期：28t~1年。人生长发育最快的时间。

幼儿期：1~3岁。人传染病发病率最高的时期。易发生脾胃系疾病。 学龄前期：3~7岁。要培养良好的卫生习惯，注意防护意外。 学龄期：7~青春期。蛀牙、肾病、紫癜等易出现。

青春期：女孩一般11~12岁到17~18岁。男孩13~14到18~20岁。易出现心里问题。

12小儿内治用药原则:治疗要及时，正确和审慎；处方轻巧灵活注意固护脾胃要重视先证而治不可乱投补益掌握用药剂量

9小儿感冒出现兼挟证的机理：易夹痰、夹滞、夹惊。小儿感冒出现兼挟证与小儿的生理特

点有关：

小儿感冒夹痰——肺常不足，外邪未彻。肺络失宣，津液停留，酿液为痰，痰阻肺络，可出现咳嗽加剧，喉间痰鸣等。

小儿感冒夹滞——脾常不足，小儿感冒后，脾的运化功能容易受影响，加上喂养不当，感邪后易出现脾运失司，乳食停滞，留滞中焦，可见腹胀、呕吐、腹泻等（胃肠型感冒）。 小儿感冒夹惊——小儿神气怯弱，肝气未盛，小儿肝脏发育未完善，感受邪气之后，肝经易被热邪所扰动，出现心神不宁、惊惕、抽搐等证（高热惊厥）。小儿咳嗽外感多见。 10麻疹鉴别 病名 潜伏期 初期症状 出疹与发热的关系 特殊体征 皮疹特点 麻疹 6~21天 幼儿急诊 7~17天 风疹 12~19天 猩红热 1~7天 发热，咳嗽，流涕，突然高热，一般情发热，咳嗽，流涕，发热，咽喉红肿，化泪水汪汪 况好，精神状态好。 枕部淋巴结肿大。 脓疼痛。 发热3~4天出疹，出疹时发热更高 麻疹黏膜斑 暗红色斑丘疹自耳后发际-额面、颈部-躯干-四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑。 白细胞总数下降，淋巴细胞升高。 发热3~4天出疹，热退疹出。 无 玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发向心性分布，疹出后1~2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑。 白细胞总数下降，淋巴细胞升高。 发热1/2~1天出疹 发热数小时~1天出疹，出疹时热高 无 淡红色细小斑丘疹自头面-躯干-四肢，24小时布满全身。疹退后无色素沉着，有少数脱屑。 环扣苍白圈，草莓舌，帕氏线 细小如沙红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2~3天遍布全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮。 周围血象 白细胞总数下降，白细胞总数升高，中淋巴细胞升高。 性粒细胞升高。 11紫癜鉴别 过敏性紫癜：发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不褪色。可伴有腹痛、呕吐、便血等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿

血小板减少性紫癜：皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑。瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢、头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，急性型一般低于20*109/L，慢性型一般在（30~80）*109/L之间。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。

13临床如何区别肺炎喘嗽风热闭肺证与风热咳嗽？肺炎喘嗽风热闭肺证与咳嗽风热犯肺证临床都可见发热,咳嗽,苔黄,脉数,除此以外,肺炎喘嗽风热闭肺证还伴见气急,鼻煽,涕泪俱无,喉间痰鸣等肺闭证候;而咳嗽风热犯肺证则见肺气失于清肃,卫表不和的症状,如咳嗽不爽,鼻流浊涕,头痛恶风等症状,一般不会出现气喘、鼻煽症状

14试述疳证与积滞在临床表现上有何不同？二者之间又有何联系？疳证与积滞在临床表现上有所不同.疳证以形体消瘦,面色无华,毛发干枯,精神萎靡或烦躁,饮食异常,舌苔厚腻为特征;积滞以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便溏薄或秘结酸臭为特征.

疳证与积滞二者之间有着密切的联系.积滞积久不消,损伤脾胃,影响水谷精微化生,致形体日渐消瘦,可以转化为疳证.但是疳证并非全由积滞转化而来,其他多种病证如厌食、泄泻、肺痨等病程迁延日久皆可转化成疳.另一方面,疳证患儿脾胃薄弱,运化功能差,若有饮食不节,或进食难以消化之食物,又易于形成积滞之虚实夹杂证候.

15试就参苓白术散药物组成,从治疗脾虚泻的角度分析方义,并说明常用加减法.

参苓白术散由人参、白术、茯苓、甘草、薏苡仁、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、桔梗、大枣组成.用于治疗脾虚泻,方中人参、白术、茯苓、甘草、大枣补脾益气,薏苡仁、山药、白扁豆、莲子肉健脾化湿,砂仁温脾理气,桔梗和胃升清,共用有健脾益气、助运止泻之功,故可治疗脾虚泄 如胃纳呆滞,舌苔腻,加藿香、苍术、陈皮、焦山楂芳香化湿,消食助运;腹胀不舒加木香、乌药理气消胀;腹冷舌淡,大便夹不消化物,加炮姜以温中散寒,暖脾助运;久泻不止,内无积滞者,加煨益智仁、肉豆蔻、石榴皮温脾固涩止泻. 16临床上如何判断麻疹的顺逆？

顺证：身热不甚,常有微汗,神气清爽,咳嗽而不气促.3～4天后开始出疹,先见于耳后发际,渐次延及头面、颈部,而后急速蔓延至胸背腹部、四肢,最后鼻准部及手心、足心均见疹点,疹点色泽红活分布均匀,无其它合并证候.疹点多在3天透发完毕,嗣后依次隐没回退,热退咳减,精神转佳,胃纳渐增,渐趋康复. 逆证：见形期疹出不畅或疹出即没,或疹色紫暗;高热持续不降,或初热期至见形期体温当升不升,或身热骤降,肢厥身凉者.并见咳剧喘促,痰声漉漉;或声音嘶哑,咳如犬吠;或神昏谵语,惊厥抽风;或面色青灰,四肢厥冷,脉微欲绝等,均属逆证证候.

17肺炎喘嗽和哮喘在临床上有何区别？

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状,重者涕泪俱闭、面色苍白发绀.肺部听诊可闻细湿罗音,如病灶融合,可闻及管状呼吸音.X线检查见肺纹理增多、紊乱,肺部透亮度降低或增强,可见小片状、斑片状阴影,也可出现不均匀的大片状阴影.实验室检查,细菌引起的肺炎,白细胞总数较高,中性粒细胞增多,若由病毒引起,白细胞总数减少,稍增或正常.

哮喘也是小儿时期的常见肺系疾病,以发作性喉间哮鸣气促,呼气延长为特征,严重者不能平卧.肺部听诊,两肺满布哮鸣音,呼气延长.哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎,可闻及粗大干湿罗音.血象检查：支气管哮喘,白细胞总数正常,嗜酸粒细胞可增高;伴肺部感染时,白细胞总数及中性粒细胞可增高.

18简述消食导滞法在儿科的运用.消食导滞法用于小儿饮食不节,乳食内滞之证,如积滞、伤食吐、腹痛、伤食泻、疳证等.主要分证及选方：乳积证用消乳丸,食积证用保和丸,积滞不消化热用枳实导滞丸,乳食积滞腹痛用香砂平胃散 19试述厌食与疳证的鉴别诊断要点？

厌食病以厌食为主要症状,时间较长,一般在2个月以上,其他症状不重;是由脾胃不和,受纳运化失健所致,为脾之本脏轻症,不涉及他脏,形体无明显消瘦.疳证患儿在饮食方面的表现除有食欲不振,还有食欲亢进或嗜食异物者;形体明显消瘦;可病涉五脏,出现烦躁不宁或萎靡不振,以及口疳、眼疳、疳肿胀等兼证.

20肺炎喘嗽的病位在肺,为什么会导致心阳虚衰,出现心阳暴脱的危重证？肺主气而朝百脉,心主血而运营阴,气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀.肺炎喘嗽的病机以肺气闭郁为主.肺气闭则气滞,而致心血瘀滞.心血瘀滞加重则心失所养而致心阳不振,血脉不得温运,进一步加重了血瘀和肺闭,以致心阳虚衰,阳气暴脱.