３４ ・论 著・ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３３ 的应激性溃疡发生上消化道出血，就是其主要的死亡原因之一。应 激性溃疡发病机制为机体对神经内分泌系统的应激反应，一般认为 与以下因素有关 。】。①胃黏膜代谢障碍；②Ｈ＋在应激性溃疡中逆行 扩散，导致胃黏膜损害加重；③中枢神经系统兴奋性增高，神经内 分泌功能失调；④胃黏膜屏障损伤，同时泌酸和抗酸机制失衡等。 这些因素造成胃壁溃疡侵蚀血管导致出血。大面积脑梗死极易并发 应激性溃疡。通常认为应激状态下黏膜缺血、黏膜屏障受损、胃酸 分泌过高三大因素对溃疡致病起主要作用。机体应激后许多攻击因 子导致胃黏膜损伤的程度取决于胃液的酸度，西咪替丁通过拮抗Ｈ： 黏膜缺氧得到纠正，改善微循环，减少氧自由基的产生，阻断胃黏膜屏 障的破坏；近代药理研究证明，大黄能缩短出血时间，作用确切，见效 快。所含ｄ－ＪＬ茶素、没食子酸为其有效成分。止血作用环节为：①促进 血小板的黏附和聚集功能，有利于血栓形成；②使血小板数和纤维蛋白 原含量增加，凝血时间缩短；③降低抗凝血酶Ⅲ活性；④收缩损伤局部 血管，降低毛细血管通透性。田七、旱莲草、制半夏、黄连、厚朴等可 参与止血、纤溶、凝血、消肿及生肌等多种效应，具有抑制溃疡发生或 发展的作用；故自制和胃汤与保护胃黏膜西药联合应用，可以发挥中西 医结合的优势，产生明显的协同增效作用，达到尽快控制病情的目的； 同时费用低、效果良好、使用方便。综上所述，全方合用，能扶正祛 邪，标本同治，协同有效保护胃黏膜剂治疗，缩短疗程，减轻患者经济 负担，促进溃疡修复，有较好疗效。 参考文献 ・ 受体而抑制胃酸分泌，从而使胃液ｐＨ值升高，降低胃蛋白酶的活 性，使得胃黏膜得到保护。 研究认为，应激性溃疡属中医的胃中积热或肝火犯胃，热伤胃络 致血热妄行，而发生呕血、便血等症状 】。本病属中医的“血证”范 畴，其病因主要为外邪侵袭、情志不遂、饮食不节、劳倦内伤等，但 ［１］聂时南，钱晓明，唐文杰，等．应激状态下人鼠胃粘膜适应性细胞 保护作用的研究［Ｊ】．中国危重病急救医学，２００３，１５（４）：２２２．２２５． ［２］Ｓｉｌｎ ｅＷ，Ｍｅｒｈａｖ Ａ，Ｓｉｍｓｏｎ ＪＮ．Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｓｔｒｅｓｓｕｌｃｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９８１，５（２）：１６５－１７４． 无论何种原因，其病机大多为火盛或气虚；而出血之后，淤血积于体 内妨碍新血生成，不仅出血不易停止，并且易加重出血，临床常见呕 吐夹有紫暗血块、血便等症状。治疗强调止血不留瘀，化瘀不动血， 以止血化瘀、泻热通下为法。 我们通过留置胃管鼻饲用药，可以在短期内起到止血的效果。方中 ［３】张红梅，刘晓伟，曲宏达，等．左金丸对应激性溃疡大鼠下丘脑室 旁核Ｃ－ｆｏｓ及ＨＰＡ轴的调节作用［Ｊ］＿中国中西医结合急救杂志， ２００４，ｌ １（５）：２７６—２８０． 大黄具有促进黏膜血运、保护黏膜的作用，增加胃肠道黏膜的血供，使 关于注射阿莫西林舒巴坦钠用药频率研究 刘世亮 张辉 （山东省胶南市王台中心卫生院，山东胶南２６６４２５） 【摘要】目的研究注射用阿莫西林舒巴坦钠用药频率对疗效的影响。方法分别选取两组４－７岁儿童肺炎惠儿各４０名，第一组患儿根据体 质量按一日７５ｍｇ／ｋｇ，一日一次注射阿莫西林舒巴坦钠（２：１），连续注射７ｄ，第二组惠儿体质量按一日７５ｍｇ／ｋｇ，一日两次注射阿莫西 林舒巴坦钠（２：１），连续注射７ｄ，比较两组患儿的康复情况。结果第一组患儿治愈率为４５％，其余５５％惠儿中，有３０％的患儿在治 疗过程中出现耐药性，改用其他药物；第二组患儿治愈率为８５％，５％的患儿在治疗过程中出现耐药性。结论阿莫西林为时间依赖性抗 茵药物，一日两次给药，可使血药浓度维持在有效血药浓度之上，不仅提高了治愈率，还可以有效防止细茵耐药性的产生。 【关键词】用药频率；临床研究 中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３３－００３４－０２ Ｔｈｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ Ａｍｏｘｉｃｉｌｌｌｎ／ｓｕｌｂａｃｔａｍ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ ｏｎ ｔｈｅ Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ＬＩＵＨｕｉ－ｌｉａｎｇ，ＺＨＡＮＧＨｕｉ （Ｊｉａｏｎａｎ Ｗａｎｇｔａｉ ＣｅｎｔｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｏｎａｎ ２６６４２５，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ Ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ／ｓｕｌｂａｃｔａｍ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｉｃａｆｃｙ ｏｆ ｍｅｄｉｃｍｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ４ ｔｏ ７ ｏｆ ｔｈｅ ４０ ｃｈｉｌｒｅｄｎ ｗｉｔｈ ｐｎｅｕｍｏｎｉ￣ｔｈｅ ｉｆｒｓｔ ｒｏｇｕｐ ｏｆ ｃｈｉｌｒｅｄｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｏｔ ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ ｂｙ ｄａｙ ７５ｍｇ／ｋｇ，ｏｎｃｅ ｄａｉｌｙ Ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ／ｓｕｌｂａｃｔａｍ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ （２：１），ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ７ｄ，ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｒｏｕｐ ｇｏｆ ｃｈｉｌｒｅｎ ｄｗｉｈｔ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｂｙ ｄａｙ ７５ｍｇ／ｋｇ，ｔｗｉｃｅ ａ ｄａｙ Ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ／ｓｕｌｂａｃｔａｍ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（２：１），ａ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ７ｄ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｏ ｔｒｏｇｕｐｓ ｏｆｃｉｈｌｄｒｅｎ’Ｓ ｒｅｃｏｖｅｒｙ．ＲｅｓｕＲｓ Ｔｈｅ ｆａｓｔ ｒｏｕｇｐ ｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｈｔ ａ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｏｆ４５％，ｔｈｅ ｅｒｍａｉｎｎｉｇ ５５％ｏｆｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，３０％ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｏｆ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｄｕｒｉｎｇ ｆｅａｔｍｅｎｔ，ＵＳｅ ｏｔｈｅｒ ｄｒｕｇｓ；ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｒｏｕｐ ８５％ｃｕｒｅ ｇｒａｔｅ ｉｎ ｃｈｉｌｒｅｎ．５％ｏｆ ｄｃｈｉｌｒｅｎ ｄｉｎ ｈｅ ｅｍｅｒｔｇｅｎｃｅ ｏｆ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｄｕｒｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｅｌｕ￣ｏｎ Ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｉｍｅ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｗｉｔｃｅ ａ ｄａｙｃａｎ ｓｅｒｕｍ ｄｒｕｇ ，ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ ａｂｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ，ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｅ ｔｃｕｒｅ ｒａｔｅ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｒｆｅｑｕｅｎｃｙ；Ｃｌｎｉｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｄｘＪＬ肺炎是儿童常见的感染性疾病之一。近年来，尽管应用强有 力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率并无降低，甚至有所上 升。近年来，我院采用阿莫西林舒巴坦钠治疗小儿肺炎，取得较好的 １资料与方法 １．１一般资料 ２００８年１月至２０１１年５月我科收治肺炎患ＪＬ８ｏ例，其中男５３例，女 ２７例，年龄４－７岁，平均５．３岁。所有患儿的症状、体征、影像学检查 疗效。现为了研究不同给药频率对ｄ，ＪＬ肺炎疗效的影响，将２００８年１ 月至２０１１年５月收治的患儿随机分为两组进行治疗，结果分析如下。 结果均符合儿童肺炎诊断标准 ，且入院前ｌ周内未使用过青霉素类抗 ２０１１年１ １月第９卷第３３期 生素。８Ｏ例患儿均无青霉素或其他Ｄ一内酰胺类抗生素过敏史，无舒巴 坦过敏者，无其他严重并发症，肝肾功能正常。肺炎患儿随机分为一 日一次注射阿莫西林舒巴坦钠组（对照组）和一日两次注射阿莫西林 ・论 著・ ３５ 毒。ｄｘＪＬ肺炎只要及时发现和有效的治疗，病儿可很快康复。但重症 易出现下列并发症，如不及时治疗，预后不良。 发病时小儿躁动不安，呼吸困难和发绀、心率加快，呼吸早期 加快，重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或 减慢，并可出现昏迷和抽搐。金黄色葡萄球菌肺炎时，易发生脓气 胸。此时，高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼 吸急促，不能干卧，一侧胸廓饱满。肺炎呼吸困难缺氧重时，小儿 呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥。ｄ，ＪＬ肺炎还可以并 舒巴坦钠组（观察组）。两组患儿年龄、性别、体温、病情轻重等方 面有可比性（Ｐ＞Ｏ．０５，表１）。 表１两组患儿的基线资料比较 发肺不张、肺气肿、肺大泡、支气管扩张症等，所以小儿肺炎既为 一常见病，又为一危症，故不可不注意预防和护理。ｄｘＪＬ肺炎全身 湿哕音，不固定，常随咳嗽或体位的改变而消失。病变大多在虚弱 或抵抗力低下的患儿中产生，Ｘ线显示在一个肺段以至一叶肺的大 １．２方法 症状较轻，一般无呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干哕音及中粗 第一组肺炎患儿根据体质量，按一日７５ｍｇ／ｋｇ，一日一次注射 阿莫西林舒巴坦钠（２：１） （哈药集团制药总厂生产，国药准字 Ｈ２００５１ｌ４３），连续注射７日。第二组患儿根据体质量，按一日 ７５ｍｇ／ｋｇ，一日两次注射阿莫西林舒巴坦钠（２：１）（哈药集团制 药总厂生产，国药准字Ｈ２００５１ １４３），连续注射７ｄ。如有患儿出现 严重不良反应或其他并发症，立即退出本研究，对症治疗；若在观 部显示致密的实变，轮廓较模糊，通常可见到较为透亮的液化区 域，甚至透光的空洞。 注射用舒巴坦钠阿莫西林钠属粉针剂，为阿莫西林和舒巴坦钠组 成的复方制剂。阿莫西林系杀菌性广谱抗生素，舒巴坦钠系不可逆的 广谱Ｄ一内酰胺酶，此酶可使阿莫西林失去抗菌活性。由于舒巴坦钠 的存在，可使阿莫西林免遭Ｄ－内酰胺酶的破坏，从而使之对阿莫西林 耐药并产生Ｄ－内酰胺酶的细菌，仍然对阿莫西林敏感。本品为杀菌性 抗生素，在临床上能杀灭多种革兰阳性和革兰阴性细菌，特别是对产 生ｐ一内酰胺酶的耐药菌有特殊的疗效。这些细菌包括革兰阳性菌、需 氧菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、表葡萄球菌。本品含Ｂ－内酰胺酶 抑制剂一舒巴坦，适用于产酶耐药菌引起的下列感染性疾病，包括上 察期间出现耐药性，则更换其他药物。 １．３观察指标 观察两组患儿的康复情况，包括其每天记录患儿临床症状、体征 的变化，治愈率、耐药发生情况等，监测肝肾功能有无异常。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０进行统计学分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料 采用 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１观察组患儿治愈率为４５％，其余５５％的患儿中，有３０％的患儿在治 呼吸道感染，如鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、喉炎、咽炎等。产酶葡 萄球菌、肺炎杆菌、其他链球菌、流感杆菌、淋球菌、大肠杆菌、变 形杆菌、莫根杆菌、构橼酸杆菌、肠杆菌、沙门菌等所致的下呼吸道 感染，如急、慢性支气管炎、支气管扩张并感染、脓胸、肺脓肿等。 疗过程中出现耐药性，改用其他药物；第二组患儿治愈率为８５％，５％ 的患儿在治疗过程中出现耐药性。两组患儿治愈率及耐药率间差异均 有统计学意义（２２＝３．７２、５．１６，Ｐ＜０．０１）。 ２．２观察组有２例出现恶心、呕出症状，对照组１例患儿出现轻度腹 泻，３例恶心、呕出。所有患儿均未出现肝肾功能异常。 ３讨论 泌尿生殖道感染，如急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作、急性下 尿路感染、盆腔感染等 】。亦可治疗皮肤软组织感染，如疖、脓肿、 蜂窝织炎，伤口感染等盆腔感染：妇科感染、产后感染等，口腔脓 肿：如手术用药等。也可治疗其他系统感染，如感染性腹泻、腹腔感 染、败血症、细菌性心内膜炎等。 ｔＪ，ＪＬ肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗 不彻底，易反复发作，影响儿童发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳 嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。其病因主要是小儿素喜吃过 该药静脉滴注，使用前用适量注射用水或氯化钠注射液溶解后， 再加入０．９％氯化钠注射液１００ｍＬ中静脉滴注，每次滴注时间不少于 甜、过咸、油炸等食物，致宿食积滞而生内热，痰热壅盛，偶遇风 寒使肺气不宣，二者互为因果而发生肺炎。肺炎的常见症状Ⅲ：①发 热：大多数较高。②咳嗽：开始为频繁的刺激性干咳，随之咽喉部出 现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。③呼吸表浅增快，鼻扇，部分 患ＪＬｎ周、指甲轻度发绀。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡， 烦躁不安，食欲不振。哆嗦，腹泻等全身症状。除轻症肺炎的表现加 重外，持续高热全身中毒症状严重，且伴有其他脏器功能损害。①呼 吸系统症状：呼吸表浅、急促、每分钟可达８Ｏ次以上，鼻翼扇动，有 三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显发绀，甚者面色苍白或青 ３０ｍｉｎ。舒巴坦每日最大剂量不能超过４．０ｇ。本品通常耐受性良好， 不良反应少，大多轻微。常见不良反应为：胃肠道反应，如腹泻、恶 心、呕吐等；皮肤反应，发红斑性斑丘疹损伤、荨麻疹等；过敏反应： 如皮疹、口唇肿胀和Ｅｌ腔黏膜溃烂等；其他，一过性ＳＧＰＴ升高等 。 上述胃肠道反应、皮肤反应多见于高敏患者，一般为轻度、短暂的， 会自行消失或停药后消失。对青霉素过敏者，有可能发生严重过敏反 应，故对青霉素类药物过敏者禁用。 阿莫西林为时间依赖性抗茵药物，一日两次给药，可使血药浓度 维持在有效血药浓度之上，不仅提高了治愈率，还可以有效防止细菌 耐药性的产生。 灰。两肺可闻及密集的细湿哕音。②循环系统症状：婴儿肺炎时常 伴有心功能不全。③神经系统症状：烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球 上窜；昏睡，甚致昏迷、惊厥；球结膜水肿，瞳孔改变，对光反应迟 钝或消失，呼吸节律不整；前囟门膨胀，有脑膜刺激征，脑脊液除压 力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑 疝。④消化系统症状：患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕 吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝 炎。⑤可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中 参考文献 【１】胡亚文诸福棠实用儿科学［Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社：１２０４－ １２０５． ［２ 王有成．２］阿莫西林／舒巴坦钠治疗婴幼儿尿路感染临床疗效观察 ［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１０，４（２）：２１０－２１１． 【３】王瑛．痰热清注射液联合阿莫西林舒巴坦治疗小儿肺炎的临床 观察【Ｊ］．中外医学研究，２０１０，８（８）：９２—９３．
