维普资讯 http://www.cqvip.com ５８０ ＰＪＣＣＰＶＤ，Ａｕｇｕｓｔ ２００７，Ｖｏｌ １５，ＮＯ．８ ・论著・ 血清与脑脊液中病原抗体检测对病毒性 脑炎的诊断价值 刘贵香邹伟刘淑云单桂珍 【摘要】 目的 研究病毒性脑炎患者血清与脑脊液标本中病毒特异性抗体ＩｇＭ阳性率的差 异，并探讨其诊断意义。 方法 回顾同期进行了血清与脑脊液检测病毒特异性抗体ＩｇＭ的８９例 病毒性脑炎住院患者资料，统计抗体阳性率，比较：（１）两种标本中病毒特异性抗体阳性率的差异； （２）一种标本检测与两种标本同时检测病毒特异性抗体阳性率的差异。 结果 （１）血清标本病 毒特异性抗体的阳性率为５３，９３％，脑脊液标本病毒特异性抗体的阳性率为３４，８３％，两者比较有显 著统计学差异（Ｐ＜０，０２５）。（２）两种标本同时检测病毒特异性抗体阳性率为７１．９１％，与任何一种标 本检测的阳性率比较，有显著统计学差异（Ｐ＜０，０２）。 断阳性率的有效方法。 结论 （１）检测血清中病毒特异性抗体可 获得较脑脊液高的阳性率；（２）两种标本同时检测病毒特异性抗体是一种提高病毒性脑炎病原学诊 【关键词】病毒性脑炎抗体病原学诊断血清脑脊液 Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｖｉｒａｌ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ ｂｙ ｄｅｔｅｒｍｉｎｇ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｉｎ ｓｅｆｆｌｌｌｎ ａｎｄ ｃｅｒｅ—－ ｂｒｏｓｐｉｎａｉ ｆｌｕｉｄ Ｌｉｕ Ｇｕｉｘｉａｎｇ，Ｚｏｕ Ｗｅｉ，Ｌｉｕ Ｓｈｕｙｕｎ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｎａｎｈｕａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｉｆｌ— ｉａｔｅｄ ｔｏ Ｎａｎｈｕａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｎｇｙａｎｇ，４２１００２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ １ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｐｅｃｉｉｆｃ ａｎｔｉｂｏｄｙ ＩｇＭ ｉｎ ｓｅｒｕｍ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉａｌ ｆｌｕｉｄ（ＣＳＦ）ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｉｒａｌ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ． Ｍｏｔｈｅｄｓ ．Ｔｈｅ ＡＵ ｓｐｅｃｉｉｆｃ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｉｎ ｓｅｒｕｍ ａｎｄ ＣＳＦ ｏｆ ８９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｉｒａｌ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ＥＬＩＳｔｈｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｔｈｅｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｉｎ ｓｅｒｕｍ，ＣＳＦ ｏｒ ｔｈｅ ｔｗｏ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｉｎ ｓｅｒｕｍ ｗａｓ ５３．９３％ａｎｄ ３４．８３％ｉｎ ＣＳＦ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ （Ｐ＜Ｏ．０２５）．ａｓ ｔｗｏ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ７１．９１％，ａｎｄ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｅｉｔｈｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｒｍｅｒ（Ｐ＜Ｏ．０２）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｎ Ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ ｓｐｅｃｉｉｆｃ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｉｎ ｓｅｒｕｍ ｃａｎ ａｃｑｕｉｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ＣＳＦ。ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ．Ｉｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒ— ｍｉｎｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ｔｈａｔ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｖｉｒａｌ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｉｎ— ｃｒｅａｓｅｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｖｉｒａｌ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ａｎｔｉｂｏｄｙ 病毒性脑炎是神经内科常见疾病之一，目前尚 缺乏有效的治疗方法，故早期诊断尤为重要。我院从 ２００４年２月至２００６年１２月共收治病毒性脑炎患者 １４１例，其中８９例患者同期进行血清与脑脊液标本 １ 资料与方法 １．１一般资料 ８９例患者均根据其前驱感染症状、．特异临床表 现、脑电图、影像学（ＣＴ或ＭＲＩ）表现、脑脊液生化或 病毒特异性ＩｇＭ的检测。现回顾住院患者资料，比较 两种标本中病毒特异性抗体阳性率的差异，以期为 病毒性脑炎的病原学诊断提供参考。 作者单位：４２１００２湖南省衡阳南华大学附属南华医院神 经内科 细胞学检查而确诊，临床符合病毒性脑膜炎、脑炎诊 断标准…。８９例中男５６例，女３３例。年龄最小１个 月，最大６５岁，平均年龄１１．４岁。其中小于３岁３９ 例，３岁～６岁２４例，６岁～１４岁１Ｏ例，１４岁～３Ｏ 岁１１例，３Ｏ岁～６Ｏ岁４例，６Ｏ岁以上１例。病程４ 维普资讯 http://www.cqvip.com 实用 ｔ７脑肺血管病杂志２００７年８月第１５卷第８期 小时～６天。所有入院患者均于起病后２周内抽血 及腰穿取脑脊液同期检测单纯疱疹病毒、水痘病 毒、ＥＢ病毒、腺病毒、巨细胞病毒及风疹病毒特异性 ＩｇＭ ｏ １．２检测方法 采用ＥＬＩＳＡ法。由专人按试剂盒说明书操作程 序严格操作。疱疹病毒、水痘病毒、ＥＢ病毒抗体检测 试剂盒由美国ＢＩＯＣＨＥＣＫ生物技术公司提供，腺病 毒、巨细胞病毒、风疹病毒抗体检测试剂盒由美国 ＴＰＩ生物技术公司提供。 １．３临床表现 ８９例患者急性起病７４例，亚急性起病１５例。３ 岁以下患儿首发症状为程度不同的发热、呕吐、烦 躁不安、嗜睡，严重者抽搐、昏迷等精神意识障碍。 而３岁～１４岁患儿及成人患者首发症状为头痛、嗜 睡及昏迷，部分病例有咽疼、咽峡口角疱疹、皮疹、 多汗以及失语、失明、幻觉、行为异常，精神错乱和 小脑共济失调的一些症状。本组病例大体上看，疾 病早期多出现意识改变，意识改变之后接近疾病中 期多出现精神异常。体征有颈项强直、Ｋｅｍｉｇ征阳 性、腱反射亢进和Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性等。 １．４研究方法 回顾８９例住院患者资料，记录血清与脑脊液中 病毒特异性抗体ＩｇＭ阳性的标本数。结果中有一种 病毒抗体阳性即记录为该标本阳性，所有病毒抗体 阴性方记录为阴性，每位患者任一标本病毒抗体阳 性即为该患者病原学检测阳性。应用ｘ 检验比较两 种标本中病毒特异性抗体阳性率的差异，Ｐ＜０．０５差 异有显著性。同时应用两样本率ｔ检验比较一种标 本检测与两种标本同时检测病毒特异性抗体阳性率 的差异，Ｐ＜０．０５差异有显著性。 ２ 结果 ２．１两种标本病毒特异性抗体阳性率的比较结果 （见表１） 表１ 两种标本病毒特异性抗体阳性率的比较 Ｘ２＝５．９０，０．０１０＜Ｐ＜０．０２５，有显著统计学差异，认 为两种标本中病毒特异性抗体阳性率不同，血清标 ５８１ 本中病毒特异性抗体阳性率较高。 ２．２两种标本单独检测与同时检测病毒特异性抗体 阳性率的比较结果（见表２） 表２单独检测一种标本与两种标本同时检 测病毒特异性抗体的阳性率的比较 血清组、脑脊液组与血清＋脑脊液组比较，前者 ＝２．４８２，０．０１＜Ｐ＜０．０２，后者， ＝４．９６０，Ｐ＜０．００１， 均有显著统计学差异，认为前两种方法与后一种方 法病毒特异性抗体阳性率不同，血清＋脑脊液组病 毒特异性抗体阳性率显著高于单纯血清组与脑脊液 组。 ８９例患者病毒特异抗体检测汇总结果见文末表３ ３ 讨论 确诊病毒性脑炎最直接的依据是从脑脊液中分 离出病毒。目前，因病毒分离困难，大部分病毒的确 定仍依赖于血清学检查［２１。近年来发展的酶联免疫 吸附试验（ＥＨＳＡ）用于检测ＣＳＦ中病毒ＩｇＭ抗体，对 于识别中枢神经系统中不同的病毒（尤其是ＨＳＶ和 肠道病毒）感染有重要价值 。病毒性脑炎关键在于 早期诊断，由于特异性ＩｇＣ出现较晚，一般于感染病 毒４周后才会出现，所以其对病毒性脑炎的早期诊 断意义不大。而病毒特异性ＩｇＭ出现较早，具有较高 特异性，故多数学者研究后认为检测病毒特异性 ＩｇＭ对早期诊断病毒性脑炎有重要的意义【４， 。但是， 对于血清与脑脊液中病毒特异性ＩｇＭ的检测阳性 率，目前报道不一，约为６０％左右 。 我院采用ＥＬＩＳＡ法检测血清中多病原特异性抗 体，其阳性率为５３．９３％，与国内报道相仿，而脑脊液 中病原特异性抗体阳性率更低，仅为３４＿８３％。究其 原因为临床症状出现前前驱期即诱导机体产生特异 性抗体ｋＭ，由于ＩｇＭ不能通过血脑屏障，所以仅当 病毒感染中枢系统时才会在脑脊液中检测出特异性 抗体ＩｇＭ，这就是血清中检出病毒特异性抗体阳性 率高于脑脊液的原因。另外，也可能与脑脊液中ＩｇＭ 维普资讯 http://www.cqvip.com ５８２ ＰＪＣＣＰＶＤ，Ａｕｇｕｓｔ ２００７，Ｖｏｌ １５，ＮＯ．８ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ ｍ ¨病毒性脑炎患者，同期进行血清或脑脊液标本病毒 诊，参考文献 ＋ 十 一 ＋ 一 ＋ 一 ＋ ＋ 十 一 曼量． 同 进行 。． 资料曼 性Ｉｇ Ｍ。 儿科学。第 ２ 脊液标本 毒 检测，其阳性率提高到 １・９ ％，高于任何一种标本 断．小儿急救医≤杂 ，ｌ９９—８， ５（ ） ： ．’ 。一 巧 ： ＋ 一＋ 一 ＋ ＋ 实验室诊 一 一＋ 一 一卫 ¨ 一十 一 ＋ ＋ 一 ＋ 一 ＋ ＋ 一 ＋ 一 一 一 ＋ ＋ 一 卯 弘 卯应优先选择。而且抽血行ｍ清学病原抗体检测，具 施福东，钟照华，王维治・聚合酶链反应标本在病毒 有方便、快捷和安全的优势。同时，我们也认为，最 性脑炎诊断上的应用［Ｊｌ・中华神经精神科杂志， 一 十 一 一＋ 一 ＋ 一 一 十 一 一＋ ＋ 一 一＋ 一 一序号 Ｓｅｒｕｍ ＣＳＦ 序号 Ｓｅｒｕｍ ＣＳＦ 序号 Ｓｅｒｕｍ ＣＳＦ 序号 Ｓｅ．ｆｉｌｍ ＣＳＦ 上—— 乃 上—— ———— ＋ ＋ —・ 上 上—— —・ 上 上—— 上—— ＋ ＋ ＋ ＋ 上—— ———— ＋ ＋ 上—・ ＋—— —— 上 Ｌ－ ＋ ＋一 一 ＋ 一＋
