中医中药・中由医结合 ２０１Ｏ年６月 第２３卷 第６期 医学信息 ｉ ｉ 中医治疗卵巢囊肿临床探讨 袁万芬 【摘要】目的：探讨中医对卵巢囊肿的临床疗效。方法：从病因病机、诊断，辨证治疗、组方等方面采用中药汤散荆的方法治疗卵巢囊肿。结果：治 疗总有效率为９５ 。结论：中医治疗卵巢囊肿。汤散易便，治疗后不复发，疗效显著，值得临床探讨和推广。 【关键词】卵巢囊肿；中医治疗；临床探讨 【中图分类号］Ｒ２７１．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）０６一Ｏ１７０一Ｏ１ 右侧附件（一）血液检查ＣＡ１２５，ＣＡ１９９均正常，为良性卵巢囊肿，因不愿 意手术特回老家前来我中医妇科就诊。本科腹诊：于左侧附件处触及一 包块，无压痛，活动。西医诊断：卵巢囊肿；中医诊断：症瘕病，属脾肾阳 虚，痰瘀凝结型瘀阻胞脉所致，治法：温经通脉、行滞化痰、软坚消瘕。自 卵巢囊肿是妇科常见病之一，西医分型比较复杂，且多主张手术治 疗，它属中医的“瘕”、“肠覃”等范畴。诊断要点：临床多以妇女少腹部位 有结块，或胀或满或痛或伴有月经失调或量多，淋漓不尽，下腹坠胀不孕 为特征。主要病机：为气滞血瘀、痰湿内阻。治疗从整体观人手，在用药 上用活血化瘀中药同时，根据临床症候配以行气、化痰、软坚散结、消肿、 祛湿、温阳、补气补血中药以汤散为剂口服用法，中医治疗卵巢囊肿有很 大的优势，可免除手术给患者带来的心理压力及精神负担。我中医妇科 ３０余年来治愈患者数百例，积累了较丰富的经验，现报道如下： １资料与方法 １．１临床资料：搜集１９９６年到２００６年以来，我中医妇科收治的初 次门诊就诊的卵巢囊肿患者ｌ４７例。发病年龄为２Ｏ一３Ｏ岁６５例ｉ３Ｏ一 ４Ｏ岁５２例；４０—５０岁３Ｏ例。１４７例患者中已婚已育型为６２例，已婚未 育型为ｓ２例，未婚未育型为３３例。年龄最小的为２０岁，最大的为５Ｏ 岁，以２０—４０岁已婚青中年妇女居多，其中农村妇女４２例，城镇妇女 １０５例，单侧卵巢囊肿１２９例，双侧者１４例，合并子宫肌瘤者４例，病程 ３个月一５年，均属中医辨证气血凝滞型，痰凝血瘀型。 １．２病例选择：本组病例全经妇科检查，市级以上医院Ｂ超检查报 告显示为良性卵巢囊肿，一般在７．０ｃｍ×７．０ｃｍ以内，７．０ｃｍ以上者不 在中医保守治疗，劝其患者西医手术治疗 １．３诊断与病理纳入标准：本病参照《中国中医研究院诊断疗效标 准》‘‘卵巢囊肿主要症状有下腹不适，或下坠感，当出现瘤蒂扭转、破裂出 血感染时可见腹痛，少数可见月经紊乱……”本病一般可通过腹部视诊 及双合诊进行检查，必要时借助子宫输卵管造影，超声波诊断。卵巢癌 可见免疫球蛋白增高，出现丙种球蛋白增多症。临床表现：①气血凝滞 型：气血运行不畅，积而为瘀。可见舌色紫暗，有瘀斑；②痰瘀凝结型：伴 有胸痞满闷，恶心呕吐，形体肥胖等 符合以上诊断与病例纳入标准并 排除全身性疾病及卵巢恶性肿瘤，经市级以上医院Ｂ超检查，妇科全面 辅助检查为良性卵巢囊肿均为本病治疗观察，进行中医辨证治疗。 １．４治则治法：以活血化瘀，软坚散结，刹湿祛痰，消瘕行气为治 则 基本方：自拟消囊灵汤散剂：海藻２０ｇ、法半夏１０ｇ、夏枯草２０ｇ、白芥 子１５ｇ、丹参２０ｇ、醋三棱１５ｇ、醋莪术１５ｇ、赤芍１５ｇ、桃仁１５ｇ、炒天丁 ２０ｇ、吞水蛭粉６ｇ、吞甲珠粉６ｇ、泽兰１０ｇ、南星６ｇ、薏苡仁２０ｇ、甘草１０ｇ。 方解：海藻、法半夏、夏枯草、白芥子、化痰消肿、软坚散结；丹参、醋三棱、 醋莪术、赤芍、桃仁、炒天丁、水蛭粉、甲珠粉、泽兰，理气行气，活血化瘀； 南星、薏苡仁，化湿祛痰；甘草化湿健脾，调和诸药，以上诸药合用共奏活 血化瘀，软坚利湿，祛痰消囊化瘕之功。用法：根据临床症候辨证论治， 中医最讲究的是因人而异，辨证论治，如果患者体质偏虚寒加先煎附子 １０ｇ、枸杞１５ｇ、杜仲１５ｇ、炮姜１０ｇ，小茴香６ｇ、鹿角胶（冲）１０ｇ、；偏气虚 者加黄芪３０ｇ、党参２０ｇ、白术１５ｇ；偏血虚者，原方加熟地２０ｇ、当归１５ｇ、 黄柏１０ｇ、大黄６ｇ；偏血瘀者，原方加醋鳖甲１５ｇ；偏气郁者加香附１５ｇ、 郁金】５ｇ、橘核１５ｇ；囊肿偏太者加半枝莲２０ｇ、白花蛇舌草２０ｇ（以预防 癌变）。每日１剂，分早中晚服，汤散选择以患者方便为宜，１ ５天为一疗 程，共治疗３个疗程。 １．５疗效判断标准：根据“上海市卫生局、上海市中医病症诊疗常 规”（上海中医药大学出版社）制定的标准：①痊愈：临床症状消失，Ｂ超 检查附件肿块消失；②好转：临床症状缓解，Ｂ超检查附件肿块减少１／２； ③无效：临床症状稍有好转或无改善，但Ｂ超复查肿块无明显缩小或反 有增大。 ２结果 ２．１治疗结果：１４７例患者中，经过３个疗程最终治愈１０３例，占 ７ｏ ｉ好转３７例，占２５ 无效７例，占５ （直径在７ｃｍ以上，治疗一疗 程以后未见好转，转手术治疗），总有效率９５ ，随访１年痊愈疗效稳定， 无复发；部分好转者绝经后囊体自然消失。 ２．２典型病例：患者李某，广州工作，原籍高县，女，２Ｏ岁，于２ｏｏ１ 年元月１４日初诊。主诉：患者近因腰部酸痛伴有白带增多，色白质清， 月经色淡量多，小腹坠胀，冰凉感，腹喜暖，左下腹隐隐作痛，近３月症状 加重，病史：素食寒凉之物，平素月经正常，有痛经史，末次月经２０００年 １２月２０日５ｄ净证见：白带偏多，偶有腰痛，左下腹部常常隐痛，舌红苔 腻边有齿痕；婚育史：２Ｏ岁结婚，已婚来育型，因上述症状春节回老家， 带来广州市市级以上医院门诊病历记载，来我科就诊。妇科检查已婚未 育型，阴道通畅，粘膜不充血，内有分泌物，量稍多，质偏清，宫颈光滑，子 宫前位，白带涂片镜检：脓细胞（＋），清洁度（ｖ），附Ｂ超检查报告单显示 左侧卵巢囊肿有一（７．０ｃｍ×６．１ｃｍ）为囊性液性暗区，内有稀疏小光点。 －ｕ——１７０－—— 拟消囊灵汤、散剂，配以炒蒲黄、附子、鹿角胶、杜仲、枸杞、白果、乌贼骨、 黄芪、党参、自术、茯苓各１５ｇ。治疗经过：１日ｌ剂，早中晚分服，１５天为 １疗程，结合用消囊灵散敷于患处，再用ＴＤＰ灯距离适度，每日１次，烤 于患处。因工作关系，必须返回广州上班，随即带去消囊灵散剂，同样服 法，直接用开水送服，连续两个疗程，传真Ｂ超检查报告，结果显示两侧 附件均为（一），无异常，电话交待其补肾和卵巢保健知识。多年春节随 访，无复发。 ３讨论 卵巢囊肿是妇科常见良性肿瘤之一，并非一日形成的，卵巢囊肿是 西医的病名，症属祖国医学“瘕”、“肠覃”范畴，关于病因病机：《皇帝内经 灵枢》中记载，“肠覃如何……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因 有所系，癖而内著，恶气乃起，肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大， 至其成如怀子之状。久则离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其 侯也。……皆生于女子，可导而下”。卵巢囊肿位于下腹部，且为肠外之 物，该论述中，肠覃即与卵巢囊肿相似。《三因极一病症方论》：“多因经 脉失于将理，产褥不善调护，内伤七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷， 遂致营卫不输，新陈不忤，随经败浊，淋露凝滞，为症为瘕”。病因为气滞 血瘀、痰湿内阻。校注妇人良方云：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积或产 后余血未尽，或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚症瘕矣”。其病因特点：肝 病则为气滞血瘀，留滞日久，渐以成聚，脾病则为湿盛积聚为痰，痰瘀内 阻而成囊肿，其形成在气血失调的基础上，脾肾不足是病变之本，肝郁瘀 阻是病变之标，彼此互为影响，层层相应凝聚为块，总之，湿浊痰饮，瘀血 阻滞胞脉诸端视其病机。在治疗上：《血证论》所说：“故凡血证。总以祛 瘀为要”。中医治疗从整体观人手，疏肝理气，扶正固本，活血化瘀，清热 解毒，全面调节使气血而活，活跃脏腑。在用药上：根据“痰瘀同源”的理 论，重用白芥子、夏枯草、海藻对消散卵巢囊肿及炎症增生性病变有不同 程度的软化和吸收，再以活血化瘀、消瘕之水蛭、甲珠粉等药合用，共达 化湿、温通气血，消囊肿之功效 中医治疗最讲究因人而异，辨证治疗， 证型变化。 本病例患者素食冰凉之物以致寒客于脾阳胞络，而致脾肾不足，阳 气虚弱，脾失健运。水湿不化，肾阳不能化气行水，聚而成痰，与血气相 结，积而成瘕，故属脾肾阳虚，痰瘀凝结型，方用：自拟消囊灵汤散剂为基 本方加炒蒲黄，活血化瘀止血；白果、乌贼骨收涩止带；附子、鹿角胶、杜 仲、枸杞、黄芪、党参、白术、茯苓更奏补气温运脾肾行水化痰田先后天之 本，加敷烤ＴＤＰ灯，温经散寒化瘀，更达痰湿化、气血通、囊肿消、病痊愈 之效。 为免除卵巢囊肿患者手术的心理压力痛苦，不影响工作，汤散易便， 治疗后不复发，标本兼治，疗效可靠。仍能正常生育。笔者３０余年来， 对卵巢囊肿的临床表现，病因病机、诊断、辨证论治、组方通过中医中药 治疗，不断进深和总结经验，临床确实取得满意疗效。现代女性嗜食燥 辣冰凉之物，特别是青春期细胞增生迅速，更容易刺激卵巢囊肿的发生 （故除治疗外，更应注意补肾和卵巢保健：精神因素、保持心理健康愉快、 饮食营养、适当运动、睡眠充足、维持和谐的性生活、预防卵巢囊肿的发 生和治愈后的保健）卵巢是女性生殖器的重要部分，在繁衍后代，维持女 性特征方面起着特殊作用。因此中医中药治疗卵巢囊肿，值得临床探讨 和推广。 参考文献 ［１］ 钱晓琴，吴伟达，陈刚．桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿３４列［Ｊ］．中华实 用医药杂志，２００５、（９）、２１ ［２］名老中医经验全编编委会，名老中医经验全编，北京：北京出版社， １９９４．６８６ ［３］ 常见病最新疗法，中国中医学出版社（中国中医研究院）卵巢囊肿， １９９４，（７）２４６页 ［４］ 高等医学院校教材，中医妇科学，上海科学技术出版社，１９８３， （６）１ ５７ 作者单位：６４５１ ５Ｏ 四川省高县中医院中医妇科
