◎ ． ＤＩＳＴＡＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡＴ程ＩＯｉ＇￣擞ＯＦＣ篡 纵不收。治宜清利湿热，润舒宗筋。方用甘露消毒丹加 减。茵陈ｌＯｇ，黄芩１２ｇ，龙胆草６ｇ，石菖蒲１２ｇ，川贝 母ｌＯｇ，柴胡６ｇ，薄荷（后下）６ｇ，车前子（包煎）１５ｇ， 第２０８卷第２４期・总第１０４期 １０年ｌ２月・下半月刊 勃举微软，加之误用壮阳之药，不仅湿无所祛．反致湿 得阳助而从热化，终成湿热之候。《名老中医医话．方药 中医话》云：“早泄、阳痿要慎用壮阳药”。清・叶天士 滑石１５ｇ，连翘１５ｇ，豆蔻６ｇ，土茯苓３０ｇ，木通６ｇ。 每天１剂，水煎早晚分服。服药７剂后阴茎已能短暂勃 起，嘱暂禁房事，守方继服１０剂，性生活恢复正常，余 症消失。随访半年，未见复发。 按：本例患者是嗜饮烟酒失节，久坐不动，伤于脾 胃，脾虚则湿浊不运，湿气下流，以致宗筋驰缓，阴茎 说：“更有湿热为患者，宗筋必驰纵而不坚举，治用苦味 坚阴，淡渗去湿，湿去热清，而病退亦”。方用甘露消毒 丹加减以清热利湿，加入龙胆草苦寒清热，燥化湿邪。 车前子、土茯苓清利淡渗湿浊，治疗湿热不能偏颇。“徒 清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”。⑦ （本文校对：李洁生收稿日期：２０１０．０９．０９） 子宫瘢痕处妊娠１例报告 杨蕾刘彦妙河北省宁晋县计生局综合医院（０５５５５０） 关键词：子宫瘢痕处妊娠；中西医结合妇产科学 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２・２７７９．２０１０．２４．０５２ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）．２４．００６８．Ｏ１ １资料 ７ｄ出院。 患者３０岁，因停经８０ｄ，计划外孕，于２００６年８ 月５日入院。以往月经规律３￣５／３０ｄ，末次月经２００６ ２讨论 子宫瘢痕妊娠是异位妊娠中的一种特殊类型，发病 原因主要为剖宫产术后有人工流产史，反复人工流产会 损伤子宫内膜及剖宫产瘢痕，由于剖宫产多在子宫下段， 此处肌纤维极少，子宫内膜间质缺乏，在剖宫产术后子 年５月１５日，约于１个月前开始偶有恶心感，３ｄ前因 早孕要求住院手术终止妊娠，既往体健，孕３，剖宫产 １，人工流产２。５年前剖宫产，１年前末次人工流产， 手术均顺利。查体，体温、血压、心肺正常，肝脾不肿 宫内膜受损处一旦妊娠，受精卵着床常发生底蜕膜缺损， 滋养叶细胞直接向肌层侵入，绒毛与肌层粘连，植入甚 大。妇科检查，宫颈１。糜烂，宫体如孕８０ｄ大小，质 软，前壁饱满感，未触及明显包块，双侧附件无异常。 Ｂ超提示宫内妊娠，孕囊７．８ｃｍ￣６．Ｏｃｍ，可见胎芽及胎 心回声。血分析：红细胞４．５ｃｍｘ １０ ２几，血红蛋白 １１０ｇ／Ｌ，白细胞６．８×１０ ，中性０．７８，出凝血时间正 常。初步诊断宫内早孕，瘢痕子宫。入院后行羊膜腔外 注入利凡诺引产。常规阴道消毒３次，在无菌操作下行 插管术，ｌ２号橡皮导尿管经宫颈口插入宫腔，注入利 凡诺ｌＯＯｍｇ，再注入生理盐水５ｍｌ，１０号丝线结扎导尿 管，无菌纱布包裹尿管塞入阴道，插管顺利无出血，２４ｈ 后取出尿管，患者有轻微下腹坠感，见红。在严格无菌 操作下行钳刮术，探针探测宫腔１２ｃｍ，宫口松，卵圆 钳进入宫腔顺利，钳夹胚胎组织时见鲜血自宫颈口喷出 约２００ｍｌ，立即宫颈注射缩宫素ＩＯＵ，仍有鲜血流出， 量减少。８号吸管吸出少量绒毛组织及新鲜血约５００ｍｌ， 退出吸管又有大量鲜血喷出，停止操作。总出血量达１ ２００ｍｌ。立即输血８００ｍｌ，补液、缩宫素、抗生素静点， 仍有阴道出血如月经量，８ｈ后再次行清宫术，当刮匙 至子宫峡部前壁时，又有大量鲜血喷出，未刮出绒毛组 至穿透子宫肌层。子宫瘢痕妊娠的诊断：妊娠囊生长于 子宫峡部前壁，因临床表现缺乏特异性，发病早期不易 发现，除询问剖宫产史及反复人工流产史外，采取超声 检查至关重要。子宫瘢痕妊娠的特异性影像学表现为： 子宫前壁下段见不均回声，内有丰富血流或提示子宫前 壁下段肌层变薄或连续性中断。本例患者因Ｂ超提示宫 内早孕，人流术前没有明确诊断，在两次刮宫中大出血， 才考虑瘢痕妊娠，并及时行手术治疗，术后病理证实诊 断正确，病人恢复较好。 由于子宫瘢痕妊娠行吸刮术很容易导致子宫穿孔 及大出血，也有清宫４次后切除子宫的报道ｆｌ】。因此， 有关专家对已明确诊断者不主张盲目行吸刮术。基于 当前输卵管妊娠及宫颈妊娠药物治疗上的成功经验， 药物治疗可作为一种治疗方法，多采用联合用药方法， 如甲氨蝶呤与米非司酮联合等，但由于药物治疗的局 限性，疗程长及成功率不高，往往需要考虑手术治疗。 主要手术方法有病灶清除术，局部病灶切除术，子宫 切除术等。笔者认为，手术治疗是可选择的安全有效 的方法。⑦ 织，考虑子宫瘢痕处妊娠，停止操作，向家属交代病情， 行剖腹探查术，术中见子宫如孕８０多ｄ大小，子宫下 段前壁膨大，面积约５ｃｍ×５ｃｍ大小，紫蓝色，表面血 管怒张并延至子宫动脉及主韧带处，即行子宫次全切除 术，术后病理证实，为子宫瘢痕处妊娠。术后恢复良好， 参考文献 ［１］邓雪莲涪０宫产术后瘢痕妊娠流产不全二例［Ｊ］．中华妇产科杂志，１９９６，３１： ２８６． （本文校对：于俊荣收稿日期：２０１０．Ｏ９．０８）
