96系统精讲-泌尿生殖系统-第五节急性肾衰竭病人的护理

1.患者女性，33岁，因剧烈呕吐诱发急性肾衰竭，此病人在少尿或无尿期饮食的处理不正确的是

A.热量供应以蛋白为主 B.热量供应以糖为主 C.可给适量的脂肪乳剂 D.高维生素 E.高热量

【答案】:A

【解析】:考察急性肾衰竭的护理措施。急性肾衰少尿或无尿期患者热量供给一般为每日每千克体重135～145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供给。 2.下列不属于急性肾衰竭的特点的是

A.肾功能急剧下降 B.氮质潴留进行性加重 C.水、钠潴留，电解质紊乱 D.严重贫血，面色苍白 E.血压升高

【答案】:D

【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。严重贫血，面色苍白为慢性肾衰竭的表现。

3.患者女性，22岁，患急性尿路梗阻治疗效果不佳，近一周出现双下肢浮肿、尿少，查尿蛋白++。检查：内生肌酐清除率31ml/min，以急性肾衰竭入院治疗。请问治疗急性肾衰竭患者的基础补液量为

A.300ml B.400ml C.500ml D.600ml E.700ml

【答案】:C

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【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。每日液体入量为前1天出液量加不显性失水（呼吸、大便等）500ml来计算。基础补液量为500ml。

4.某急性肾衰竭患者，男性，30岁，尿量230ml,请问对急性肾衰竭少尿与无尿患者，最重要的护理措施是

A.卧床休息 B.预防感染

C.严格控制水、钾摄入 D.蛋白质摄入 E.保证饮食总热量

【答案】:C

【解析】:考察急性肾衰竭的护理措施。对少尿与无尿患者应严格控制入液量：一般以500ml为基础补液量，加前一天的出液量。食盐摄入为1～2g/d，尽量避免食用含钾较多的食物（如蘑菇、冬菇、榨菜、荠菜、马铃薯等）。 5.患者女性，分娩中大出血1000ml，血压50/20mmHg，尿量100ml。血BUN23mmol/L，临床诊断急性肾衰竭，请问急性肾衰竭起病第一周最常见的死亡原因是

A.高钾血症 B.低钠血症 C.感染 D.心力衰竭 E.代谢性脑病

【答案】:A 【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因。

6.患者男性，59岁，因大出血诱发急性肾衰竭，请问急性肾衰竭肾前性损害因素不包括

A.血容量不足 B.心排血量降低 C.上消化道大出血 D.严重心力衰竭 E.异型输血

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【答案】:E

【解析】:考察急性肾衰竭的病因。急性肾衰竭肾前性损害因素主要有：①血容量不足：出血（如上消化道大出血）；胃肠道丢失（如呕吐、腹泻）；皮肤丢失（如烧伤、大量出汗）；肾脏丢失（如利尿）。②心排出量减少：严重心力衰竭或低心排出量综合征、严重心律失常等；全身血管扩张，如过敏性休克等。异型输血引起急性溶血综合征，为肾性损害。

7.患者女性，32岁，上呼吸道感染后出现水肿3d，尿少（400ml/d左右），血压19.5/12.8kPa（150/98mmHg）以急性肾衰竭入院治疗，请问在保守治疗无效的情况下，需血液透析的是

A.急性左心衰

B.高钾血症，血钾大于6.5mmol/L

C.高分解代谢状态，血肌酐每日上升大于177.8mmol/L D.少尿2天以上，并且有尿毒症症状

E.无尿2天或少尿4天以上，无高分解代谢状态，

【答案】:B

【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。急性肾衰竭主张早期透析。凡保守治疗无效，出现以下情况之一者均需要透析：①急性肺水肿。②高钾血症（血钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）。③高分解代谢状态，即血尿素氮上升达到或超过14.3mmol/L；血肌酐升高达到或超过1.7μmol/L；血钾上升6～7mmol/L；血清碳酸氢盐下降多于2mmol/L。④非高分解代谢型有少尿或无尿2日以上，血肌酐达到或超过442μmol/L，血尿素氮达到或超过21.4mmol/L；二氧化碳结合力＜13mmol/L；内生肌酐清除率小于1.3ml/(s·m2)。⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等。

8.患者，男性，20岁。失血性休克30小时，经抢救血压恢复正常，发病以来尿量仅为400ml，为确诊是否为肾功能衰竭，最适宜的检查是

A.血液pH测定 B.电解质检查 C.尿液检查 D.肾盂造影 E.补液试验

【答案】:C

【解析】:考察急性肾衰竭的辅助检查。急性肾功能衰竭病人①少尿型，每日尿量在400ml以下；②尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色；尿比重低且固定，在1.015以下；尿呈酸性；尿蛋白定性+～+++；尿沉渣镜检可见肾小管上皮

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细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。③尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于1∶1。④尿肌酐与血肌酐之比：常低于10。⑤尿钠：增高，多在40～60mmol/L。⑥钠滤过排泄分数：大于1。⑦肾衰指数：常大于2。 9.急性肾功能衰竭(ARF)少尿期一般持续时间为

A.4～7天 B.7～14天 C.14～20天 D.21～26天 E.30～37天

【答案】:B

【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。少尿或无尿期一般可持续7～14天，平均5～6天，最长达1个月以上。

10.某妊娠高血压患者，在分娩期间，因出现大量出血而诱发急性肾功能衰竭，病人多尿期肾功能开始恢复的标志是

A.神志清楚

B.每天尿量3000～5000ml或更多 C.发病1周以后

D.尿量开始增加，经3～5日左右达到多尿高峰 E.每天尿量超过2000ml

【答案】:B

【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。多尿期尿量增加的速度较快，经5～7日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达3000～5000ml或更多，是肾功能开始恢复的标志。

11.患者女性，岁，急性肾小球肾炎入院治疗，一周后病人出现血尿，蛋白尿++，颜面水肿，BUN显著升高，尿100ml，急性肾功能衰竭少尿期的治疗原则是

A.扩充血容量 B.水摄入量 C.注意补钾 D.增加胶体渗透压 E.纠正低钠血症

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【答案】:B

【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。急性肾功能衰竭少尿期治疗原则：保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml。

12.急性肾功能衰竭时，尿液检查结果不正确的是

A.尿液呈碱性 B.管型

C.尿比重低且固定 D.镜下红细胞 E.尿蛋白阳性

【答案】:A

【解析】:考察急性肾衰竭的辅助检查。急性肾功能尿液检查：①尿量：少尿型，每日尿量在400ml以下；非少尿型尿量正常或增多。②尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色；尿比重低且固定，在1.015以下；尿呈酸性；尿蛋白定性+～+++；尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。③尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于1∶1。④尿肌酐与血肌酐之比：常低于10。⑤尿钠：增高，多在40～60mmol/L。⑥钠滤过排泄分数：大于1。⑦肾衰指数：常大于2。

12.急性肾功能衰竭时，尿液检查结果不正确的是

A.尿液呈碱性 B.管型

C.尿比重低且固定 D.镜下红细胞 E.尿蛋白阳性

【答案】:A

【解析】:考察急性肾衰竭的辅助检查。急性肾功能尿液检查：①尿量：少尿型，每日尿量在400ml以下；非少尿型尿量正常或增多。②尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色；尿比重低且固定，在1.015以下；尿呈酸性；尿蛋白定性+～+++；尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。③尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于1∶1。④尿肌酐与血肌酐之比：常低于10。⑤尿钠：增高，多在40～60mmol/L。⑥钠滤过排泄分数：大于1。⑦肾衰指数：常大于2。

14.容易发生急性肾功能衰竭的损伤是

A.冻伤

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B.撕脱伤 C.小面积烧伤 D.多处刺伤 E.严重挤压伤

【答案】:E

【解析】:考察急性肾衰竭的病因。由于肾脏本身的疾患，引起广泛性肾损害而导致肾功能衰竭的均列为肾型。最常见的原因为挤压伤，肌红蛋白大量释放引起肾小阻塞及坏死。 15.患者，男性，创伤后休克25小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，膀胱不充盈，导尿导出尿液100ml。为确定是否为急性肾功能衰竭，可行下列哪一项检查

A.中心静脉压测定 B.PSP试验 C.血常规 D.尿钠测定 E.血细胞比容

【答案】:D

【解析】:考察肾功能检查。急性肾衰竭尿液检查时，尿钠增高，多在40~60mmol/L。

16.患者误输异型血后无尿3天，无休克，下列最有效的治疗是

A.输注地塞米松 B.输注速尿 C.输注碳酸氢钠 D.输注甘露醇 E.血液透析

【答案】:E

【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。根据病史，病人发生肾功能衰竭，3天无尿，易发生尿毒症，此时应该透析治疗。

17.患者男性，55岁，急性心肌梗死患者，因出现心源性休克而诱发急性肾功能衰竭，住院期间因天气剧变，病人着凉而并发肺部感染，此时首选抗生素为

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A.氯霉素 B.青霉素

C.头孢噻吩(先锋霉素I) D.磺胺类 E.氨基糖苷类

【答案】:B

【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。急性肾衰竭患者常见呼吸道、尿路、血液、胆道、皮肤等部位的感染，且金黄色葡萄球菌、肠球菌等引起的医院内感染日渐增多，所以并发肺部感染，首选青霉素。

18.某急性肾功能衰竭患者，男性，60岁，治疗期间尿量减少，尿色深而浑浊。血BUN23mm0l/L，请问急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱，下列哪一项是正确的

A.高钾血症、高磷血症、高镁血症、低钠血症、低钙血症 B.高钾血症、高钠血症、高镁血症、低磷血症、低钙血症 C.低钾血症、低磷血症、高镁血症、低钠血症、低钙血症 D.高钾血症、高磷血症、低镁血症、高钠血症、低钙血症 E.高钾血症、低镁血症、高钠血症、低磷血症、低钙血症

【答案】:A

【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。急性肾功能衰竭少尿期病人排钾能力下降，病人出现高钾血症。排水能力下降病人出现稀释性低钠血症。血液中其他电解质变化常见为血镁升高、低血钙、高血磷等。

19.患者男性，69岁，因冠状动脉造影应用碘剂过敏，诱发急性肾衰竭进入少尿期，请问少尿是指24小时尿量

A.＜400ml B.＜250ml C.＜100ml D.＜50ml E.＜10ml

【答案】:A

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【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。成人24小时总尿量少于400ml称为少尿，不足100ml为无尿。

20.患者女，50岁。因患尿毒症入院，精神萎靡，食欲差，24小时尿量80ml，下腹部空虚，无胀痛。最能反映其肾功能状况的尿常规项目是

A.尿比重 B.尿管型数量 C.尿蛋白定性 D.尿白细胞计数 E.尿红细胞计数

【答案】:A 【解析】:考察急性肾衰竭的辅助检查。患者尿毒症，24小时尿量80ml，为少尿，可能处于急性肾衰竭少尿期，此期患者尿比重低且固定，常为1.010～1.015（早期则可达1.018），最能反映其肾功能状况的尿常规项目是是尿比重。

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