小儿支气管哮喘60例临床分析

小儿支气管哮喘60例临床分析

目的：探讨及掌握小儿支气管哮喘的致病因素，寻找各阶段的有效治疗方法，减少小儿支气管哮喘的复发。方法：对我院60例小儿支气管哮喘病例进行回顾分析。结果：小儿支气管哮喘经过积极合理的治疗。绝大多数可以得到根治。结论：积极防治小儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘意义重大。

标签：支气管哮喘；临床分析

[文献标识码]c

[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-184-02

支气管哮喘(bronehial asthma)是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。且哮喘的并发症是哮喘死亡的最主要原因，必须认真积极处理，以挽救患者生命。哮喘可在任何年龄发病，但多数始发于4-5岁以前。我国哮喘的发病率为1％，儿童为2％～3％，因此积极防治小儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘意义重大。我院对小儿支气管哮喘60例进行临床分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1发病年龄我院儿科收治的支气管哮喘患儿共60例，以儿童哮喘病防治常规(试行)的诊断及临床分度标准。本组60例中，男40例，女20例。年龄1～2岁10例，3～4岁15例，5～6岁15例，7～8岁17例，9～10岁3例。本组病例以学龄前为主。

1.1.2发作季节与时间春季发作25例，夏季发作13例，秋季发作20例，冬季发作2例。发作时间：清晨15例，午后3例。傍晚15例，夜间20例，不定时7例。儿童患者对气候变化很敏感，如气温突然变冷或气压降低，常可激发哮喘发作，因此，一般春秋两季儿童发病明显增加。

1.1.3过敏史多数有过敏史，其中寻麻疹10例，湿疹20例，过敏性咳喘8例，食物过敏12例，无查出过敏史10例。过敏物质大致分为三类。①引起感染的病原体及其毒素。主要病原体是呼吸道病毒，如合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感、副流感病毒等。小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，婴幼儿哮喘中95％以上是由于呼吸道感染所致，其他如鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等局部感染也可能是诱发因素。②吸入物：引起哮喘最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉、羽毛等，儿童期对螨的过敏比成人为多，春秋季是螨生存地最短短适宜季节，因此尘螨性哮喘好发于春秋季，且夜间发病者多见。③食物：主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等，食物过敏以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减

少。

1.1.4家族史父亲8例，母亲10例，祖父6例，祖母7例，外祖父5例，外祖母6例，无家族史18例。哮喘具有遗传性，患儿家庭及个人过敏史，如哮喘、婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患病率较一般群体为高。

1.1.5发病诱因感冒44例，寒冷10例，闷热6例。

1.2治疗方法

治疗原则为急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。

1.2.1哮喘急性发作的治疗主要包括吸氧、支气管扩张药和皮质类固醇。病人有低氧时，立即吸氧。烦躁时，立即给以镇静剂，如安定，静脉或口服。

1.2.2氨茶碱氨茶碱是最常用的止喘药物，茶碱具有舒张支气管平滑肌、强心、扩张冠状动脉的作用，可兴奋呼吸中枢和砰吸肌。静脉用药：24 h未用氨茶碱者，首次每公斤体重3～5 mg，加入5％葡萄糖中30 mg，20-30 min内滴注。年龄小时可减半。口服用药：茶碱或控释型茶碱作用持久，适用于控制夜间发作。由于氨茶碱有效血浓度范围狭窄，且有个体差异，故治疗中应密切注意毒性反应，如遇恶心、呕吐、烦躁不安，甚至呕血、耳鸣、谵妄、惊厥等，应立即停药。有心力衰竭、肝功能不全、发热或同时服用红霉素类药物时，由于药物排泄变慢，剂量应减少。

1.2.3糖皮质激素其为有效的抗炎药物。有不同的给药方法，如：吸入型皮质激素，口服用药，静脉用药。吸入型可选用博利康尼都宝，口服用药选用泼尼松，短期1-7 d，每日每公斤体重1～2 mg，分2～3次服用，一般不超过每公斤体重30mg。静脉用药选用琥珀酸氢化考的松，每公斤体重5～10mg或甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)，每次每公斤体重1～2 mg，每日2～3次。

1.2.4肾上腺素哮喘严重者除应用茶碱、皮质激素之外。可给予O.1％肾上腺素，每公斤体重0.01％ml皮下注射，最大剂量不超过每次0.3ml。

1.2.5抗生素治疗哮喘发作时痰不易咳出，易引起支气管、肺部炎症。选用有效抗生素实属必要。选用阿奇霉素。该药安全、实惠、副作用少。

2治疗结果

显效46例，占77％，表现为咳嗽、气喘消失。有效7例，占11％，表现为咳嗽、气喘缓解。无效7例，占11％，表现为咳嗽、气喘无明显好转。转入他院治疗。

3讨论

哮喘的主要病理变化为支气管平滑肌痉挛、炎细胞浸润、上层基底膜增厚及气道黏膜水肿、上皮脱落混合细胞碎屑、黏液分泌增加，黏膜纤毛功能障碍、进而引起支气管黏膜肥厚与支气管内黏液栓塞。以上病理变化的结果造成气道腔狭窄，致使气道阻力增加，出现哮喘。支气管哮喘是由多种细胞，特别是大细胞，嗜酸细胞和T淋巴细胞参与的气管慢性炎症。小儿哮喘以学龄前期为多，发作以春、夏、秋为多。好发时间以早晨、傍晚、夜间为多。多数患儿有过敏史，有湿疹，荨麻疹，过敏咳嗽等。尽管发病机制不明，实际上是气道黏膜的慢性炎症，伴有支气管平滑肌的痉挛、收缩和气道分泌物增多与滞留所引起的气道可逆性阻塞。在治疗中要以扩张支气管、消炎、抗过敏为主。

为了巩固治疗，减少哮喘发作，要避免接触过敏源，结合每个病人的具体情况，找出各自的触发因素并采取相应的避免措施。一旦有哮喘发作要及时进行处理，早期治疗，如未得到及时合理的治疗，小儿病例，往往发展为成人哮喘。而哮喘反复急性发作，导致肺功能每况愈下，甚至威胁生命，全球每年有180 000人死于哮喘。近十几年来，由于对本病发病机制的正确认识，新的更为有效的平喘药物的不断问世。本病的治疗起了根本的变化，使支气管哮喘的预后大为改观。小儿支气管哮喘经过积极合理的治疗，绝大多数可以得到根治。