皮肤炭疽疫情的流行病学调查

皮肤炭疽疫情的流行病学调查

某地自6月25日～7月5日累计发生4例皮肤炭疽病例。疫情发生后，采取了隔离治疗病人为主的综合性治疗措施，控制了疫情的发展。根据患者的临床表现、流行病学调查以及患者的病原学检测结果，认为此起事件是由病死牛传播引起的皮肤炭疽疫情。按照《省突发公共卫生事件应急预案》的规定符合一般突发公共卫生事件的标准，启动Ⅳ级应急响应。

标签： 皮肤炭疽；疫情；流行病学调查

炭疽是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。炭疽是炭疽杆菌引起的人畜共患急性传染病[1]。皮肤接触病畜是炭疽的主要原困，约占炭疽病例的95%。若不及时救治，炭疽的病死率较高。近年来我国不同地区报告炭疽疫情2-7]。某县自6月25日～7月5日累计发生4例皮肤炭疽病例。疫情发生后，采取了隔离治疗病人为主的综合性治疗措施，控制了疫情的发展。通过现场流行病学调查，证实是由密切接触感染引起的皮肤炭疽疫情。

1流行经过和流行特征

本起疫情发生在某县嫩江泄洪区自然放牧区，该区南至英台采油厂区水泥路，西至国堤，北至国营哈尔挠渔场，东临嫩江，面积约6万平方米，该区域内共有牛2240头、羊2800只、马880匹。此次疫情发生的疫点位于嫩江泄洪区自然放牧区内的大屯镇东侧泰来白沙驼子牧场，距离该县城100公里，该疫点共有牛136头、羊245只、马116匹，其中病死牛7头（4头由畜牧主屠宰、掩埋，3头在疫点封锁后发现并由畜牧部门集中统一处理）。

1.1流行经过

7月2日12时10分，市疾控中心接到某县疾控中心报告：该县域内居民4人在省级医院被诊断为皮肤炭疽疑似病例。接到报告后，市卫生局立即组成疾控、监督、医院等部门的专家组，赶赴现场开展流行病学调查、消杀、检验、治疗、宣传等工作，并向畜牧部门通报疫情。

患者1，男，出生于1965年2月25日，农民。6月20日，自家死亡病牛1头，自己屠宰剖解，2人帮其掩埋。6月26日发病，28日就诊于该县永哲诊所，静点消炎药2日。30日14时左右前往市级医院，未诊治，医生建议赴省级医院就诊。7月1日前往省级医院治疗，7月2日，就诊于省级医院后被隔离，随后由120车转入省传染病院隔离治疗。7月2日诊断为皮肤炭疽疑似病例，7月3日，被省传染病医院诊断为皮肤炭疽临床诊断病例。

患者2，男，出生于1976年7月2日，农民，长期经营牛羊肉生意。6月27日，自家死亡病牛1头，自己解剖，1人帮其掩埋。6月27日发病，30日14时左右前往市级医院，未诊治，医生建议赴省级医院就诊。7月1日前往省级医院治疗， 7月2日就诊于省级医院后被隔离，随后由120车转入省传染病院隔离治疗。7月2日诊断为皮肤炭疽疑似病例。

患者3，男，出生于1973年8月5日，农民。6月22日自家死亡病牛1头，自己屠宰解剖、1人帮其掩埋。6月25日发病， 自述6月30日和7月1日曾先后两次去某县医院开药，回家后在诊所静点 。7月1日前往省级医院治疗，7月2日，就诊于省级医院后被隔离，随后由120车转入省传染病院隔离治疗。7月2日诊断为皮肤炭疽疑似病例。

患者4，男，出生于1978年10月29日，职业：兽医。6月20日参与病死牛掩埋；6月25日～28日在放牧点对病牛进行药物注射治疗，与病畜有明确接触史。7月1日陪同上述三名患者去省级医院诊治。7月2日18时45分，由省疾控中心护送至该县县医院传染病科隔离观察。7月5日7时，出现皮肤炭疽可疑症状。经省市专家组认定，确定为疑似皮肤炭疽病例，该县县医院于7月5日8时35分通过《疾病监测信息报告管理系统》进行报告。

据调查，疫点共有4头牛死亡，其中，6月20日，患者1家死亡一头牛，陈日东帮其解剖探查病因，牧牛人吕振帮其掩埋病死牛；6月22日，患者2家死亡一头牛，自己解剖探查病因，吕振帮其掩埋；6月26日，患者3家死亡1头牛，未解剖，陈日民、吕振帮其掩埋死牛；6月27日，患者4家死亡1头牛，自己解剖探查病因，吕振帮其掩埋病死牛。据畜牧部门通报，上述4头病死牛掩埋地点被确认，并进行处理。

1.2流行特征

1.2.1病例发病情况 首发病例：患者3，男，39岁，农民；家庭住址：某省某县街基镇长胜村，现住址：某县大屯镇所在地。该患于6月22日在放牧点内对自家病死牛进行解剖。6月25日发现右前臂外侧有一红色丘疹，自行抓破，逐渐肿大，曾自行服用先锋。6月29日开始右前臂出现肿胀，7月2日就诊于省级医院后被隔离，随后由120车转至省传染病院隔离治疗。

此次疫情共有4人发病，均在泰来白放牧点内生活，均有与病死牛接触史，于6月25日～7月5日陆续发病。最短潜伏期3天，最长潜伏期为8天，平均潜伏期为5天。

1.2.2时间分布 截至7月26日，经流行病学调查及实验室检测后，共累计发现报告4

例皮肤炭疽病例。6月25日首例病例病人发病，另3例患者分别于6月26日、6月27日、7月5日发病，经对症治疗后，3例病例分别于7月20日、21日、24日痊愈出院。

1.2.3地域分布 患者均分布在泰来白放牧点内。泰来白放牧点：西与镇赉县大屯镇英台村相邻；东和南被嫩江环抱；北与镇赉县芦苇局毛山观测站相邻。

1.2.4人群分布 以上4名患者均为同一放牧点人员，其中患者1和患者2为放牧点固定人员，患者3和患者4为畜牧主。4例病例均为男性，年龄最大46岁，最小为34岁，均为青壮年。

2临床症状、实验室检测、接触者和疫点情况

2.1临床症状

患者发病初期皮肤出现点状小红疹，继之出现小水泡，破溃后有渗出逐渐结成黑痂，伴有腋下淋巴节肿大。2.2实验室检测情况

市疾控中心采集4名病例的皮肤破溃处渗出物进行镜检，结果显示，4名患者的渗出物标本中检到革兰氏阳性杆菌。

2.3接触者情况

密切接触者：对与病畜、病人有密切接触者22人进行隔离医学观察2周，无炭疽疑似症状和体征。

一般接触者：对饲养家畜的一般接触者242人进行医学观察2周，无炭疽疑似症状和

体征。

2.4疫点情况

疫点、疫区的划定：7月3日由该县将该县大屯镇英台村以东，芦苇总站毛山分站区划为疫区，泰来白放牧点为疫点。

检疫和封锁情况：该县于7月3日发布对疫区的封锁令。在省、市领导和专家的指导下，捕杀处理了染疫病畜。对整个毛山分站区所属草原实行了24小时封锁，对必须通过的车辆和人员进行严格消毒。对可能被污染的范围，包括水源、牲畜栏圈人员活动场所进行了彻底消毒同时对易感家畜进行了应急接种，开展了流行病学调查和监测工作。

3防控措施

按照《省突发公共卫生事件应急预案》的规定，经省卫生厅、省、市、县疾控中心专家组对疫情的调查确认及综合评估，本次皮肤炭疽疫情符合一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）的标准，建议卫生行政部门启动Ⅳ级应急响应。同时采取以下防控措施：

3.1针对传染源

4名患者发病就医后均在医院隔离治疗。该县疾控中心于7月3日对患者家分别进行了终末消毒。

3.2针对传播途径

为防止疫情扩大蔓延，防控指挥部规定该县范围内自7月3日以后，所有出现的不明

原因病死畜，一律由畜牧部门进行专门处理，杜绝放牧人员和家畜饲养人员直接接触病死畜。由卫生部门、畜牧部门联合对可能被污染的环境进行卫生消毒和无害化处理。

3.3针对易感人群

从7月3日后，对与疫点病畜有过接触的人员及在疫区范围饲养家畜的人员，开展了为时2周的医学观察，由卫生专业人员对以上易感人群进行每日随访和检诊。

开展了针对易感人群及疫区周边地区群众的防病宣传，该县疾控中心先后印发防控炭疽病宣传单12000余份，畜牧部门对疫区范围内的家畜实施了应急接种，对与病畜有过直接接触的人员提倡预防性投药。开展了全县各级医疗机构专题培训，目的是扩大防病宣传，提高医生认证、治疗水平。

根据省畜牧管理局、市畜牧管理局联合专家组意见，结合该县自7月5日之后无新发病死畜出现、无新发皮肤炭疽病人出现的现状。该县于7月26日下达了解除对该县东部沿江地区牲畜皮肤炭疽疫情防控区域的封锁令（该县2号令）。

4工作开展情况

省卫生厅领导高度重视，立即做出重要部署：一是要进一步开展深入细致的流行病学调查工作，追踪密切接触者，切实做到”一个不能漏，一刻不能缓”，进行地毯式排查；二是对已发现的密切接触者按照皮肤炭疽的防护原则和乙类传染病防控要求，进行严格的居家隔离医学观察和日报告制度，三是加强联防联控，组织当地协调畜牧、等有关部门，严格追踪、控制传染源，采取处置措施，有效控制疫情。

省卫生厅专家组到达该县现场后，立即听取当地防控工作情况汇报，明确提出六条指导意见，一是进一步做好流调工作，特别是追查病牛去向、发病村屯自然情况及放牧疫点情况等；二是做好疫区处理，卫生和畜牧部门要分清职责；三是做好疫情报告工作，即日起施行疫情日报告工作；四是做好密切接触者医学观察工作，控制院内感染；五是做好与畜牧部门沟通协调工作，落实联防联控措施；六是加强病例主动搜索筛查工作。在专家组建议下，市、县于7月2日22时30分组织召开疫情防控工作协调会议，在会上对防控工作进行了部署。7月4日上午9时，市组织召开炭疽疫情防控调度会议，省专家组分别就当前防控工作情况进行了汇报，对下一步防控工作提出了具体意见。主持会议并对本起事件处理提出四个必须遵循的基本原则和八点要求。7月4日下午19时，县紧急召开炭疽疫情防控现场会，具体落实包保责任制，严格防控疫情。7月5日上午，省领导在该县疫情现场再次听取疫情防控工作进展情况，并对下一步防控工作进行了再部署。

此次疫情历时25天，共出动各类车辆90余台次；出动人员4人次；使用防护用品450套；共发放宣传单12000份；举办培训班4次，受训人数达160余人，卫生系统经济损失达15万余元。

5疫情发生原因的分析和结论

农民对人畜共患疾病的防治知识了解甚少，缺乏自我防护意识。

基层医疗卫生机构对人畜共患疾病认症不清，容易造成误诊和疾病传播扩散。

畜间疫情控制不到位或疫情信息未及时通报，造成人畜共患疾病传播。

因这次疫情是人畜共患传染病，涉及的部门较多，在疫情处理过程中，多部门之间的有机协作尚欠及时性。

根据患者的临床表现、流行病学调查以及患者的病原学检测结果，认为此起事件是由病死牛传播引起的皮肤炭疽疫情。

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（收稿日期：2015-03-02）