脑卒中偏瘫病人早期康复护理

脑卒中偏瘫病人早期康复护理

总结68例脑卒中偏瘫、失语病人入院5周内早期系统的康复护理体会，认为在常规治疗及护理的基础上，遵循循序渐进、主动与被动相结合的原则，实施心理护理和康复措施的早期介入，有利于脑卒中后偏瘫、失语的恢复，降低致残率，提高病人的生活质量。

标签： 脑卒中；偏瘫；康复；护理

脑卒中是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，其致残率、死亡率都很高，早期进行规范化康复训练有利于有降低病残率。2005年3月~2007年4月对在我院住院的68例脑卒中病人进行系统的临床观察，发现早期康复训练对病人的神经功能损害恢复效果显著，后遗症明显减少。现将护理体会总结如下：

1临床资料

68例脑卒中病人中，男38例，女30例，年龄48~78岁，平均63岁，所有病人均经头颅CT证实确诊，其中出血性脑卒中25例，缺血性脑卒中43例。肢体肌力2级以下者46例，3级以下者22例。经常规治疗、早期康复护理，入院5周后肌力提高2级以上者46例，肌力提高1级以上者17例，肌力无明显改善者5例。

2护理

2.1保持抗痉挛体位，预防和减轻肢体痉挛姿势的出现和发展

随时注意卧床期肢位摆放。①仰卧位，头枕枕头，不要有过伸、过屈和侧屈。放肩垫防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展。②健侧卧位，头用枕头支撑，不要向后扭曲，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°~130°，肘和腕伸展。上肢置于前面枕头上，患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面。③患侧卧位，是所有卧位中最重要的体位，头部用舒适的枕头支撑，稍后仰，后方垫枕头，肩关节向前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处。

2.2注意体位变换

经常变换体位可预防压疮及肺部感染，变换体位还可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般每1~2小时变换体位一次。

2.3适时进行功能锻炼

生命体征平稳，神经系统症状不再进展，即可有护士协助病人在床上进行功能锻炼，每天用温水擦洗患肢并进行肢体按摩和各关节的被动活动，患肢锻炼采取本体促进法，即利用屈肌及伸肌的共同运动，联合运动及姿势反射等生理反射

诱发随意运动。一般按从肢体近端到肢体远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展屈曲、肘关节伸展，腕和手指伸展。髋关节外展和伸屈、膝关节伸展、足背屈和外翻。每次每个关节做3~5遍，每日1~2次。较长时间卧床者注意双侧肢体的功能锻炼。如肢体有随意运动，就开始在床上进行日常生活动作训练，包括接物、更衣、漱口、梳头、饮食等。如病情稳定，偏瘫肢体功能有所恢复，半个月后，在护士协助下进行双下肢垂在床边的坐位训练，保持坐位平衡，进行躯干前后左右和旋转等各方向活动。然后进行站位平衡训练，前后左右移动重心，双手交叉前平举过头，前平举后躯干前后旋转等。最后进行步行训练，每周不少于5次，每次30~60 min为宜。一般在病人达到动态站位平衡，患腿持重达体重的一半以上时才开始训练，开始由助手协助，在瘫痪的下肢栓1根绳子，当病人想迈步时助手缓慢往上提绳，协助病人迈步，训练时旁边要有人搀扶。训练要循序渐进，训练过程中如出现头昏、头痛应立即停止训练。

2.4一般常规护理

做好饮食、二便及呼吸道管理。有意识障碍和吞咽障碍者经口进食易误吸，通常需静脉补充营养，如3 d后仍不能安全足量地经口进食，可鼻饲营养液。注意做好口腔护理。出现尿潴留、尿失禁必要时给予留置导尿。注意预防泌尿系感染。有便秘者给予开塞露、缓泻剂。定时翻身拍背加强呼吸道管理，预防压疮及呼吸系统并发症。

2.5心理护理

脑卒中病人由于偏瘫在床，行动不便，语言障碍，易产生自卑、焦虑、烦躁等心理。此时护理人员及家属要耐心细致地观察病人的表情，准确判断，细心领会病人意图，回答和处理病人的要求，以便取得病人训练的合作。同时进行物体的命名(图片、实物)及记忆力训练，鼓励病人讲话。并举实例说明疾病能治愈，但要有信心，使病人对康复充满希望，急切盼望失去的功能尽快恢复，主动配合治疗和护理。总之，把心理护理贯穿医疗、护理工作的全过程，是影响康复的重要因素。

3体会

脑卒中病人由于不可逆转的中枢运动神经损伤，其功能不可能只依靠单纯的药物治疗自然恢复。积极创造损伤神经修复或代偿的条件可使遭到破坏的运动反射，在良好的刺激下重新建立起来。因此发病后注意肢位摆放，保持正确的卧姿，进行肢体的按摩和被动运动，可大大降低肌肉萎缩、关节屈曲畸形、压疮等并发症的发生。因而及早进行程序化康复护理对脑卒中病人至关重要。遵循循序渐进、主动运动与被动运动相结合的原则，从生理、心理、功能训练等多方面给予正确指导和精心照顾，帮助病人减轻因疾病而导致的身体、心理创伤，增强康复信心，最大限度地改善病人的运动功能和日常生活功能，有助于病人尽快回归家庭和社会。

[参考文献]

[1]尤黎明，吴英.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006.594.

[2]杨丽华.脑卒中单元中的护理[J].中国实用护理杂志，2004，20 (6B)：10-11.