新冠疫情期间患者调查问卷

来源：筏尚旅游网

新冠疫情期间患者调查问卷

调查目的

本调查问卷旨在了解患者在新冠疫情期间的健康状况和疫情对他们生活的影响，以便为相关机构和决策者提供数据支持和改进建议。

个人信息

1. 姓名： 2. 年龄： 3. 性别：

4. 联系方式（手机号码）： 5. 居住地（省/市/区）：

新冠感染情况

1. 是否曾被确诊为新冠病毒感染者？（是/否） 2. 如果是，您是何时被确诊的？

3. 您是否进行过新冠病毒检测？（是/否） 4. 如果是，您是何时进行的检测？

5. 您目前的新冠感染情况如何？（康复/治疗中/其他）

6. 如果您目前属于治疗中或其他情况，请说明具体情况。

健康状况

1. 新冠疫情期间，您是否出现过以下症状？请在相应选项前打钩。

- [ ] 发热 - [ ] 咳嗽 - [ ] 嗓子痛 - [ ] 呼吸困难 - [ ] 乏力 - [ ] 寒战 - [ ] 头痛 - [ ] 咳痰

- [ ] 肌肉或关节疼痛 - [ ] 味觉或嗅觉丧失

- [ ] 其他，请说明：___________________

2. 您是否在疫情期间进行了其他疾病的治疗？（是- 如果是，请说明治疗的疾病和方法。

疫情对生活的影响

/否） 1. 您是否有因为新冠疫情而失去工作或收入下降的情况？（是/否）

- 如果是，请说明具体情况。

2. 您是否因为疫情无法正常购买生活必需品？（是/否） - 如果是，请说明具体情况。

3. 您在疫情期间是否感到心理压力的增加？（是/否） - 如果是，请说明您经历的主要压力来源。

对抗疫情的建议

1. 您是否认为当前疫情防控工作措施足够？（是/否） - 如果否，您有什么建议或改进意见？

2. 您认为在疫情期间还需要加强哪些方面的工作？

感谢您参与本次调查。您的回答将对我们的研究具有重要意义。

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