・１２４８・ ２０１０年ｌ１月 第１２卷第６ ｉｎ Ｓｏｕ￣－ｅｓｔ Ｃｈｉｎａ．ｖ０１．１２．Ｎｏ．６‘Ｎｂｖ．．２ｏｌ０ 内科老年病人的心理特点及护理 滕沁伶，程君，罗晓辉 ［关键词］ 内科；老年患者；临床特点；心理护理 【中图分类号】Ｒ３９５．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号】１６７２－７１９３（２０１０）０６—１２４８—０２ Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７１９３．２０１０．０６．１２１ 为探讨内科老年住院患者的临床特点及心理护理。选取 ２．７过分依赖老年住院病人不同程度存在这一心理，但以 ３７倒内科老年住院患者，依据内科老年住院患者的心理和生 依赖性较强和长期有人陪护的病人为明显。他仍事事想让别 理特点，在建立良好的护患关系的基础上，进行心理护理、临床 人帮助，即使自己能做的也不想去做，完全适＇应了在别人的照 护理和用药护理。问卷调查的结果显示患者和家属对护理的 料下生活，形成了依赖性，对康复十分不利。 ． 满意率达９１％。在临床护理中采用有效的心理护理措施可产 生满意的效果，为治疗工作提供：导佳心理状态。 ３心理护理 １生理特点 ３．１解释一支持一放松训练针对患者提出的问题予以认真 ＾ 的解释，使患者了解自己的病情（特殊情况除外如癌症患者 老年患者听力下降既有生理上听觉功能退化原因，也有各 等），指出焦虑不安产生的原因及不利影响，并进行放松训练‘ 种病理原因，如脑梗死、脑萎缩，常常造成老人不能与他人共享 （自我按摩，简易保健操等）。患者均能接纳护士的意见，在较 ÷ 各种信息。脑卒中病人有语言、阅读和书写障碍，也可能影响 短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改 面部表情、肢体等非语言交流，病人讲话含糊，不能选择正确的 善。 。。ｊ 词及合适的语言 造成对复杂长句的阅读和拼读困难，主要表 ３．２建立与病友进行感情交流的渠道这类病人虽表面沉 现在：（Ｉ）运动反应时间延长；（２）记忆力减退但下降幅度不 寂，但内心情感丰富。在护理上要主动与病人接触，交流思想， 大；（３）思维衰退较晚；（４）人格改变是必然的，但是缓慢和微 首先成为病人交往的对象，然后帮助病人与其它病友建立交流 弱的；（５）老年人的情绪特点 的通道，还可弓｝导病人参加一些切实可行的活动，如读书、下 １２老年人常见的心理健康问题 棋、打太极拳等。 ３．３关心一支持一鼓励病人这一心理产生的基础是不敢面、 ２．１焦虑不安这是老年住院患者最常见的心理问题，每个 对现实，其实是一种逃避行为。针对这种情况要取得家属的配 患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者人院第一周最为 合，主动关心病人，使病人认识到亲人们爱他（她），盼望他 明显。他们对自己所患何病，严重程度，何时才能治好等还不 （她）能早日康复，讲解主动配合治疗的意义，在精神上要首先 清楚；因此焦虑不安，表现为烦躁，食欲下降 睡眠不佳等。 战胜自己。对病人每一点认识的提高和精神的振作都要给以 ２．２ 孤独寂寞主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的病 肯定和鼓励。应该指出的是，家属的关心与支持是十分重要 人。这类病人多性格内｜向，不善交往，很少言语，其它病人亦不 的。 ｒ 愿同其交往 柳之很少有人前来探视，病人感到非常孤独，十分 ３．４给予更多的同情与周到的护理言行要谨慎，不要让病 寂寞，装现为元所事是，情绪低沉，常常卧床等。 人感觉到病情危重，尽量满足病人的要求，同时向病人讲明病 ２．３悲观消极人到老年自然就有一种日落黄昏的感觉，这 情波动是常见的，可以减轻恐惧心理。 种脆弱的心理在患病后得到负性增强，产生悲观失望的心理， ３．５有充分依据的适度保证一疏导一解释我们采用疏导的 认为自己没用了，还要给别人增加负担，所以求治的主动性不 方法，耐心说理开导，达到有效沟通，通过护理人员的语言威 强。 力，诱导鼓励患者，使其提高机体对情感刺激的耐受性，以促使 ● ２．４恐惧紧张主要见于病情加重或癌症病人，认为病人膏 脏腑功能的协调，有利于疾病早日康复。 盲，正向死亡靠近，与求生的本能形成强烈冲突，因此产生恐惧 ３．６对病人要理解，宽容和忍让，同时进行开导，给以周到的 紧张 ● 服务去感动病人，使其改变态度。 ２．５疑病在老年病人中较为多见，此类病人多具有固执、吝 ３．７向病人讲解活动的重要性，鼓励病人做一些力所能及的 啬、谨慎小心和只相信自己不相信别人的性格特点。表现为过 事，减少不必要的帮助，根据病情制定每日活动计划。 分关心自己的健康，如有一点不适，就怀疑自己是否患有何种 疾病。 ４体会 ２．６情绪不稳多见于具有易激惹，性格急躁，爱挑剔等特点 （１）需理解患者，他们需要安全，希望有经验的医生为他们 ｒ的病人，对自身疾病所致的不适及稍不如意的事情都要发泄出 看病，熟练的护士为其打针、发药，但在现实工作中，很难满足 来，对象常常是护士或陪护人员。 患者的全部要求，这就需要我们耐心细致、诚恳地工作，解释、 作者单位：６１７０００四川，攀枝花市中心医院心内科（滕沁伶、罗晓辉）；攀枝花学院医学院（程君） ２０１０年ｌ１月 第１２禚第６ ｉｎ ｓ ｔｈｗｅ８ｔ ｃｈｉＩｌａ．ｖ０１．１２．Ｎｏ．６．Ｎｏｖ．．２０１０ ・１２４９・ 安慰、关心、体贴老人，以消除其心理反应。恰当的称呼赢得患 者的欢心。对治疗操作中的失败，要表示歉意，以得到患者的 谅解。不要嫌弃患者哕嗦，用和蔼轻松的语气和患者交谈，尽 愈，并十分注意观察家属和医务人员对其疾病的态度，怀疑隐 蹒疾病的严重程度或担心医务人员能否精心治疗等，遇到这类 患者必须注意要态度和蔼，有问必答，耐心地解释和安慰，使其 量满足患者的要求，同时也争取家属配合患者的工作，取得患 者的信任，使其精神上有一种美好的寄托，更好地配合治疗。 （２）解决患者的需求，改变患者心理状态。老人特别怕孤独，因 病离开家而住院，感到一切陌生，把健康的希望寄托在医务人 员身上。而医务人员与患者缺少沟通，自然引起患者孤独、寂 解除顾虑配合治疗。有部分老年患者由于病情较重而情绪低 落，甚至拒绝治疗或有轻生念头，护理人员必须及时做好心理 疏导和心理支持，使患者克服困难，树立战胜疾病的信心，避免 不良情绪和心理状态对身体的影响，化疑心为舒心、安心。（４） 良好的护理道德与适当的有益活动有益于老人身心健康。维 护老年患者的最佳心理状态，时时、处处、事事给予理解、尊重、 同情、体贴，护理上做到有情、有礼、有心、有益。安排一些有益 老年人身心健康的活动，如下棋、老年保健知识讲座等。 （收稿日期：２０１０—０７—１５） 寞感。久之烦躁不安，易怒。护士要主动劝告患者处病不惊， “三分治疗，七分休养”，时时关心体贴他们，使他们感到象在自 己家一样，同时适当安排家属探视，鼓励老人树立战胜疾病的 信心。（３）善于稳定老人的情绪，避免不良刺激。老年患者住 院期间考虑问题很多，最忧虑的问题是自己的疾病是否能够治 １例胃镜下早期胃癌粘膜剥离术后并发穿孔的护理体会 李［关键词］早期胃癌；粘膜剥离；穿孔；护理 ［中图分类号】Ｒ ７３５．２ ［文章编号】１６７２—７１９３（２０１０）０６—１２４９—０２ 内镜下黏膜剥离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ。ＥＳＤ） 薇，邱成丽，栾琰 ［文献标识码］Ｂ Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２０１０．０６．１２２ 腔脏器穿孔诊断明确”，于２００９年９月１９日２２：００转外科手 术治疗，后康复出院。 是一项治疗早期消化道癌的微创新治疗技术”Ｊ，它具有创伤 小、疗效好的特点，但是ＥＳＤ毕竟是一种侵入性的治疗方法， 在术中术后有可能发生并发症，主要的并发症有腹痛、出血、穿 孔、感染，其中穿孔最为危急。若患者在术中已经发生了穿孔， ２护理 ２．１术前护理 常规处理除了胃肠减压，交代患者禁食水外，监督患者禁食水 是重点，现介绍一例ＥＳＤ术中穿孔，经过胃肠减压等措施后已 控制病情发展，但因患者私自饮水造成再次穿孔必须转外科手 术治疗的病例，希望同行能从中吸取经验教训。 ２．１．１心理护理病人由于不了解ＥＳＤ治疗方法，因此，对治 疗过程以及预后感到焦虑，表现出精神紧张、恐惧的心理。医 护人员应耐心向患者及家属做好解释工作，讲解手术治疗的目 的、治疗方法、基本操作过程、优越性，消除其恐惧、紧张心理， １临床资料 患者女性，３７岁，３年前无明显诱因出现腹痛，腹胀，伴反 酸，暖气，尤以剑突下明显，人院诊断：胃体隆起性病变（胃间质 瘤），慢性浅表性胃炎。既往曾因甲亢行碘１３１治疗。查体：生 命体征平稳，体重４５ｋｇ，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见 腹壁静脉曲张，腹软，全腹未扪及包块，剑突下轻压痛，无反跳 痛及肌紧张，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠呜音４—６次／ 稳定情绪；指导患者床上排尿，排便，更好地配合治疗。 ２．１．２术前检查术前完善血常规、血型、备血、出凝血时间、 肝肾功能、心电图、胸部ｘ线平片等检查，如有异常，应先治疗 后再根据情况进行手术。 ２．１．３术前准备 （１）向患者及其家属解释ＥＳＤ治疗的目 的、必要性、疗效、并发症及可能发生的意外，取得患者及家属 的配合，签署手术同意书。（２）嘱患者术前１２ ｈ禁食水。（３） 术前３０ ｍｉｎ给予６５４—２或硫酸阿托品注射液减轻术中胃肠道 平滑肌痉挛。并遵医嘱给予驱泡剂（二甲硅油散）、镇静剂（安 分。入院后给予积极完善相关检查后，无明显手术禁忌，于 ２００９年９月１８日行胃体间质瘤ＥＳＤ治疗，术中因病变部位较 深出现穿孔，用金属夹夹闭，再次观察创面，有小血管显露，以 氩气刀处理后未再出血，术后安返病房，遵医嘱给予胃肠减压， 定注射液），也可采用无痛技术（静脉麻醉）来减轻患者在术中 的不适感，注意观察患者意识状态和言谈，准备好抢救及止血 药品。 ２．２术中护理协助患者保持左侧卧位，给予低流量吸氧２— ３Ｌ／ｍｉｎ，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；护理人员要熟 禁食水，静脉输入抗炎，止血等药物，床旁心电监护，吸氧２Ｌ／ ａｒｉｎ等处理，２００９年９月１９日２１：００患者私自饮水约３０ｍｌ后 出现剧烈腹痛，查体：体温３８．６￣Ｃ，下腹部压痛、反跳痛明显，叩 诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音消失，给予急诊行腹部立位片检 悉手术过程，配合医生完成治疗，术中严密观察患者生命体征 的变化及面色有无苍白、口唇有无紫绀，出冷汗，低血糖，腹肌 是否紧张，术中因病变部位较深出现穿孔，用金属夹夹闭，再次 琰） 查提示：膈下游离气体。请外科急会诊，会诊意见为：“腹腔空 作者单位：６６１６００云南开远，５９医院消化内科（李薇、邱成丽、栾
