口腔修复操作规范标准

临床技术操作标准

口腔修复分册

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目录

〔一〕嵌体 ................................................................................................................. 1 〔二〕局部冠 ............................................................................................................. 3 〔三〕金属全冠 ........................................................................................................ 6 〔四〕烤瓷熔附金属全冠 .................................................................................... 10 〔五〕瓷全冠 ........................................................................................................... 17 〔六〕树脂全冠/临时冠 ....................................................................................... 21 〔七〕桩核冠 ........................................................................................................... 24 〔八〕金属固定桥 .................................................................................................. 31 〔九〕烤瓷固定桥 .................................................................................................. 38 〔十〕全瓷固定桥 .................................................................................................. 39 〔十一〕贴面 ........................................................................................................... 40 〔十二〕可摘局部义齿 ......................................................................................... 43 〔十三〕全口义齿 .................................................................................................. 48 〔十四〕磁性固位体义齿 .................................................................................... 56 〔十五〕精密附着体义齿 .................................................................................... 58 〔十六〕套筒冠义齿 ............................................................................................. 62 〔十七〕义齿修理 .................................................................................................. 65

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〔一〕嵌体

【适应证及临床考前须知】

牙体缺损经牙体预备后，当剩余牙体组织可以耐受功能状态下的各向力而不致折裂并能为嵌体提供足够固位形时，那么为嵌体修复的适应证。一般来说能用充填体修复的牙体缺损都是嵌体的适应证。

与充填体相比嵌体具有以下优越性： 1．嵌体可以更好地恢复咬合接触关系。 2．嵌体可以更好地恢复邻面接触关系。 3．嵌体具有更好的机械性能。 【缺乏之处及临床考前须知】

1．牙体预备量较充填体大。当龋损范围相同时，需要比充填洞形去除更多的牙体组织，而小范围龋坏或Ⅰ类洞缺损时采用充填法那么更能表达牙体保存修复的理念。

2．嵌体边缘线长易发生继发龋。当临床牙冠低、龋坏率高、缺损大、牙体薄弱时均不适合选用嵌体。

3．嵌体比全冠固位力差。当受力大、磨耗重或有磨牙症时不适合选用嵌体。

4．根管治疗后牙体组织抗折性能差，不适宜选择嵌体修复的情况，可考虑高嵌体、全冠或桩核冠修复。

5．导热率高的金属嵌体不适合深龋患牙的修复，由于金属的导电性，金属嵌体修复时应防止对颌牙存在异种金属。 【操作程序及方法】

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1．牙体预备

① 检查患者牙体缺损情况，拍X线片判断缺损部位的大小、位置以及牙髓情况、髓角位置，选择适宜的修复材料及嵌体设计。

② 去尽腐质：将感染坏死的牙体组织彻底去除，脱矿层为防止露髓可适量保存。

③ 洞形由缺损适当预防性扩展，包括邻近的点隙、发育沟等，使洞缘位于健康的牙体组织内，并且离开咬合接触点1mm。 ④ 洞型无倒凹，底平、壁直，洞的深度应>2mm。 ⑤ 所有轴壁保持平行或牙合向外展小于6°。

⑥ 合金嵌体在洞缘处做45°洞斜面，斜面宽度约0.5-1mm。 ⑦ 邻面箱状洞形的颊舌轴壁和龈壁应离开邻面接触点，位于自洁区。 ⑧ 根据需要可制备邻面片切面及加用牙合面鸠尾固位形〔鸠尾颊部宽度为颊舌尖宽度的1/3至1/2)，或加用钉、沟固位形。

⑨ 高嵌体的牙体预备，应沿牙合面解剖外形均匀磨除，功能尖磨1. 5mm，非功能尖1.0mm。在功能尖外斜面咬合接触点以下约1mm处预备终止边缘，宽度1mm。 2．嵌体蜡型制作

制作嵌体蜡型的方法有直接法、间接法和直接间接法三种。直接法是直接在口内预备的牙体预备体上直接制取嵌体蜡型。优点是免去了制取印模和模型等步骤，但口内制作蜡型操作不便，患者不适，一般只用于颌面嵌体蜡型的制作，临床上很少使用。临床上常用的是间接法制作嵌体蜡型，即在工作模型和代型上制作。操作直观，可以精确地再现邻

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接面、边缘、钉洞固位形等复杂形态。 3．嵌体的试戴、粘固 〔1〕试戴

①去除暂时嵌体或洞形内的暂封物，清洗窝洞 ②修复体准备：检查嵌体组织面有无瘤体及附着物。

③嵌体就位可用试戴剂喷在组织面上，在预备体上轻轻试戴并用较细的车针逐步磨除标记出的阻碍就位之处，直至完全就位。

④检查观察有无翘动、固位、边缘是否密合等；用牙线检查邻接关系，用咬合纸检查正中和非正中咬合接触，如有问题做调整。

⑤调牙合调整正中和非正中咬合接触，根据参照牙的咬合接触，咬合纸印记和患者主观感觉判断咬合是否到位，用低速打磨机调磨，橡胶轮抛光。 〔2〕粘固

①金属嵌体用75%酒精清洁，陶瓷嵌体用4%氢氟酸酸蚀，涂树脂粘接剂。

②洞形清洁消毒。

③根据牙髓情况选择适宜的粘接材料。金属嵌体采用玻璃离子或聚羧酸锌水门汀粘固，树脂和陶瓷嵌体采用树脂粘固剂粘接。 ④用牙线、探针仔细去除多余的粘接材料，再检查咬合。

〔二〕局部冠

【适应证】

1. 咬合紧、牙合力大、深覆牙合、超牙合小的前牙邻面或切牙范围不大的缺

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损，不能或不适合做烤瓷冠或光固化贴面等修复者。 2. 前牙固定桥的固位体，基牙为活髓牙或不宜做其他固位体者。 需要做固定夹板或咬合重建者。

3. 在患者不愿意多磨牙体组织，希望保存唇、颊面牙体本色的情况下，可以考虑作为固定修复固位体。

4. 现在此种修复体因存在较多的固位、美观等问题，很少单独作为修复体或固定修复的固位体使用。 【禁忌证】

1. 牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。 2. 对于美观及长期效果要求高的年轻患者。 3. 前牙唇舌径小者，缺乏以提供固位形和抗力形者。 4. 过小牙、锥形牙、错位牙等。

5. 患有系统疾病无法承受修复治疗者，或有精神、心理疾病不能与医方合作。 【操作程序及方法】

1. 前牙四分之三冠的牙体预备

① 邻面预备：两邻面在切醒方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°～5°，预备的间隙视邻面倒凹的大小及冠的解剖学形态而定，一般不少于0.5 mm。在唇舌向与邻面外形一致，唇边界止于自洁区。患牙牙冠短、邻面倒凹小者，冠边缘应止于龈缘，并预备出肩台。假设临床牙冠长，倒凹大者，冠边缘可在龈缘以上，冠覆盖区内应无倒凹。 ② 切斜面预备：上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇

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侧，近远中方向形成平面，与牙轴呈45°。正中及前伸牙合，保证预备出0. 35mm以上的间隙。尖牙那么应形成近远中两个斜面。 ③ 舌面预备：舌面预备要求在正中、前伸牙合时，患牙舌侧有0.5 mm间隙，壁上无倒凹。预备分两段进行。从舌隆凸至龈缘消除倒凹，并预备出0.5mm间隙，从切斜面至舌隆凸均匀磨除，并预备出0. 5 mm，以保证修复体的强度和牙冠正常外形。检查正中及前伸牙合，确保0.5mm以上的间隙。邻舌轴面角修圆钝。

④ 邻沟预备：邻沟应从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切2/3平行，位于邻面唇1/3与中1/3交界处，邻沟的深度为1mrn，由切端向龈端逐渐变浅。两邻沟长度位于邻面片切面内且相互平行，或稍向切端聚合。龈端可形成小肩台，也可采取无肩台预备。沟与邻面的线角应清晰而无明显棱角。

⑤ 边缘预备：邻舌面颈部做肩台预备，各面及轴面角处修光滑圆钝。 ⑥ 切沟及附加钉洞预备：牙冠唇舌径大者，根据固位需要也可在切斜面内做一条切沟，增强固位作用。必要时舌面可增加钉洞附加固位形。 ⑦ 精修完成：要求各个预备面无棱角，无粗细倒凹，外表平滑。 2. 后牙四分之三冠的牙体预备

后牙四分之三冠的牙体预备与前牙四分之三冠根本相似，其主要不同点如下：

① 牙合面预备：牙合～1mm的间隙，并在颊侧牙合缘嵴处形成小斜面或小肩台，冠牙合边缘终止于牙合缘嵴稍下以保护牙尖。牙尖正常时，冠的牙合边缘也可不覆盖颊、舌尖。

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② 牙合沟预备：牙合沟与邻沟相连续，假设舌尖缺损低平而邻沟又短时，牙合面应加牙合沟预备。沿沟磨除宽深约1.5 mm x 1.5 mm的沟，再以柱形车针修出底平壁直的外形，并与两邻面轴沟相连，沟缘锐边修圆钝。

③ 邻沟预备：将邻沟预备在邻面颊侧1/3与中1/3交界处，邻沟方向应与轴壁平行。沟深与宽度均应>1mm，各壁应平直。如邻面有缺损，可预备成箱形。必要时邻面还可增加邻沟数目，或牙合面增加钉洞固位形。

3. 四分之三冠的试戴和粘固其根本程序和要求与嵌体类似。 【考前须知】

1. 牙体小者、属龋患易感人群、固定桥要求固位力大者均不宜选择四分之三冠。

2. 牙冠透明度大者，易透出金属色者不宜设计切沟。

3. 牙合面已有缺损时，将沟、箱形、洞型固位形采取综合变异设计。 4. 注意舌面前伸咬合时预备出必要的修复体空间。邻面片切平安、到位，两邻沟相互平行。

〔三〕金属全冠

【适应证】

1. 后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。

2. 后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。 3. 后牙固定义齿的固位体。

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4. 后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无病症者。 5. 龋坏率高或牙本质过敏严重或银汞合金充填后与对牙合牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起病症者。 6. 牙周固定夹板的固位体。 【禁忌症】

1. 对金属材料过敏者禁用。

2. 要求不暴露金属的患者，不宜采用。

3. 牙体无足够固位形、抗力形者，应采取辅助固位措施后再修复。 4. 龋坏牙修复前应妥善处理龋坏牙体组织。 【操作程序及方法】 1. 牙体预备

① 牙合面预备：牙合面预备的目的是为金属全冠提供牙合面空间，一般为0. 8～1.5mm；并为修复体恢复正常的解剖外形和牙合关系提供条件。 ② 颊舌面预备：颊舌面预备的目的是消除倒凹，将颊舌面最大周径线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度。

③ 邻面预备：邻面预备的目的是消除患牙邻面的倒凹，形成预期的戴人道，预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙。

④ 颈部预备：颈部预备关系到冠的固位、美观、牙周、牙体组织的健康、冠边缘的封闭作用及其远期效果。非贵金属铸造全冠颈部肩台宽度通常为0.5～0.8mm；贵金属冠的颈部肩台宽度通常为0.35～0.5mm。边缘应连续一致、平滑而无肩台粗糙面和锐边。

⑤ 轴面角预备：用金刚砂车针切割消除四个轴面角，使轴面角处有足够

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的修复间隙，在颊舌面近根分叉处，也要磨切足够的修复间隙，以便使该处的全冠边缘与根分叉协调一致，并使牙各外表和谐自然。 ⑥ 精修完成：各轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，不得出现锋利交界线和局部粗糙面。最后用细砂圆片或橡皮轮、橡皮尖低速下将所有预备的牙面磨光滑。 2. 取印模、制备工作模 （1） 非橡胶类印模材料

琼脂与藻酸盐印模材料的联合印模 （2） 橡胶类印模材料

① 两步法取印模：开始用油泥状印模膏取初印模，修整后添加适量高流动性精细硅胶印模材料到修剪过的印模区，同时在预备过的患牙及周围注射高流动性硅橡胶，重新在牙列上就位，印模料结固后取出即获更精细的终印模。

② 一步法取印模：先将初印模材放在托盘里，然后将少量精细印模材料放在牙列上，将托盘就位，两种印模料结固后取出即获得牙列印模。 3. 金属全冠的试戴、粘固及完成 （1） 试戴

口内试戴是将技工制作完成的修复体在患者口内戴入，检查其是否符合修复体的质量要求，对发现的问题进行调改，不能调改的那么要求重新制作修复体。主要检查就位、固位、边缘、咬合、修复体外形、邻面接触区等方面。 （2） 粘固

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① 修复体组织面的处理：清洁修复体组织面，去除任何杂质、油污等，75%酒精消毒，气彻底吹干。

② 牙体预备体的外表处理：清洁，75%酒精消毒，吹干。

③ 选用适当的粘固剂，调拌后分别放在修复体组织面以及牙体预备体外表或根管内，将修复体缓慢完全就位，多余的水门汀溢出。 ④ 待粘固剂结固后，仔细去除多余的粘固剂，仔细清理龈沟。 （3） 粘接后的检查

粘接完成后再次检查咬合，调改由于粘接形成的轻微咬合高点，最后抛光完成。 【考前须知】

1. 争取以生物学性能较好的金合金作修复材料，可适当减少牙体切割量。预防修复后的异种金属所产生的微电流对牙髓的刺激及腐蚀问题。

2. 对于牙合龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对颌牙为天然牙、患者牙合力大、牙周支持组织差者，应将全冠的边缘设计到龈缘以下，适当减小牙合面面积，适当加深食物排溢沟，并注意牙合力的平衡，防止侧向力。

3. 老年患者牙冠长、冠根比例大者，应将冠边缘设计在龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，并增加与邻牙的接触面积。

4. 对于牙冠一侧缺损、牙合面牙尖一侧磨损成高尖陡坡，或牙冠短小、有旋转脱位倾向者，应增加轴沟、小箱形或钉洞固位形，减小其旋转半径。修平过大牙尖斜面或预备出平面，以减小侧向力。

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5. 牙冠严重缺损者应考虑以桩、钉加固，形成银汞合金核或树脂核后再做牙体预备。

6. 患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形设计上应考虑到食物流向的控制。

7. 铸造全冠固位力差、牙合力大者，宜用高强度的树脂类粘固剂，粘固面在粘固前做喷砂、电解蚀刻，粗化处理及应用活化剂等处理。 8. 根据患牙位置、方向及邻牙情况设计就位道。

〔四〕烤瓷熔附金属全冠

【适应证】

1. 美观要求较高者，前后牙均可采用。

2. 变色牙，如死髓牙、氟斑牙、四环素牙等不宜用其他方法修复者。 3. 畸形小牙、釉质发育不全等需改善牙冠形态者。

4. 前牙错位、扭转而不宜或不能采用正畸治疗者，要求改善美观。 5. 固定义齿的固位体。

6. 根管治疗后经桩核修复的残根残冠。 7. 牙周病矫形治疗的固定夹板。 【禁忌证】

1. 假设其他相对磨牙少的修复方法可以满足患者美观、强度等方面的要求时不建议使用金瓷冠修复。

2. 对前牙美观要求极高者，防止采用可能出现颈部灰线的金瓷冠类型。 3. 对金属过敏者禁忌使用。

4. 尚未发育完全的年轻恒牙禁忌使用。

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5. 牙髓腔宽大、髓角高耸等容易发生意外露髓的牙齿防止使用，必要时先做根管治疗后再行修复。

6. 牙体过小无法提供足够固位形和抗力形者禁忌直接使用金瓷冠修复。 7. 患者严重深覆牙合、咬合紧，在没有矫正而又无法获得足够修复空间。

8. 有夜磨牙症患者不建议使用。 【操作程序及方法】 1. 设计

（1） 瓷覆盖范围的设计 ① 全瓷覆盖。 ② 局部瓷覆盖。 （2） 金属基底冠的设计

① 金属基底冠能恢复牙冠正确的解剖形态轮廓。

② 金属基底冠具有足够的厚度，承托瓷部位的金属基底冠厚度至少0. 3mm。

③ 能保证瓷层厚度均匀，牙体缺损过大局部应由金属内冠自身弥补。 ④ ～2.0mm。

⑤ 前牙金瓷冠舌窝瓷层厚度至少为0.5mm，而无瓷层覆盖区金属厚度至少为0.8mm。

⑥ 金瓷结合边缘应离开牙合，金瓷交接呈直角端端对接，内线角圆钝。 ⑦ 金属基底冠外表形态光滑、圆凸，防止深凹及锐角，并无任何铸造缺陷。

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（3） 金-瓷结合部的设计

① 金-瓷交界线的位置，任何功能性咬合应避开金瓷交界线1.5mm以上。

② 金-瓷交界线的外形，交界线应清晰光滑连续的，端端对接，内线角圆钝。

③ 金-瓷交界处的瓷层厚度，通常不透明层至少0.2mm，体瓷不小于1.0mm。 （4） 颈缘设计 ① 金属颈环的设计。 ② 全瓷边缘的设计。 2. 牙体预备

（1） 前牙牙体预备一般正常情况下应到达的标准

① ～2.0mm的间隙，上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°且斜向腭侧的小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向唇侧。

② 唇面：除颈缘外，从牙体外表均匀磨除1.5mm的牙体组织，但牙冠切1/4 向舌侧倾斜10°～15°，保证前伸牙合不受干扰，并保证切缘瓷层厚度和透明度。

③ 邻面：除消除邻面倒凹，预备出金瓷修复间隙保证颈部肩台预备外，还应保持邻面适当的切向聚合度2°～5°。 ④ ～1.5mm。颈1/3均应保持2°～5°切向聚合度。

⑤ ～0.8mm，一般设计为1mm宽的直角肩台，逐渐向邻面移行，到达舌侧形成浅凹形、斜面形、直角形等多种肩台形式，通常舌侧设计成

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只有金属颈缘的浅凹型。牙体磨除厚度0. 35～0.5mm。 （2） 前牙牙体预备的方法及要点

① 麻醉：根据需要，术前进行活髓牙局部麻醉。

② ～1.8 mm深的沟2～3条，判别磨切量适宜后，再依次向近远中扩展完成整个切缘的切割。

③ 唇面预备：分为两个平面预备：切端局部〔切1/2或2/3〕应与其解剖形态相平行；龈端局部〔1/2或1/3〕与就位道或牙体长轴相平行。按照上述方向要求在切端和龈端局部各预备出2～～1.5mm，再逐渐向近远中扩展，磨除至邻面接触区时要求车针在不接触邻牙时尽量向舌、腭侧扩展。

④ 邻面预备：用细针状金刚砂车针在不接触邻牙的情况下紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先磨除颈缘至切缘的倒凹局部，预备出金瓷修复间隙保证颈部肩台预备外，还应保持邻面适当的切向聚合度2°～5°。一侧邻面切割量通常上～2.0mm，～～0.5mm肩台。 ⑤ ～0.8mm)或金-瓷舌面所需的厚度(1. 0～1. 5mm)。 ⑥ ～0.7mm间隙的量。

⑦ ～～～1.2mm呈135°角的肩台，并保持厚度均匀，光滑连续。 ⑧ 边缘形态修整：牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙在正中牙合、对刃牙合位时，切端、唇舌侧修复间隙是否足够。实际上牙体预备应有三局部或三个方向的切割量，即保证去除倒凹；留出肩台的厚度；不同牙合位下有足够修复间隙，保证咬合和瓷层半透明度。最后用磨光钻对肩台边缘进行最后磨光。

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（3） 后牙牙体预备的方法及要点：

后牙PFM全冠牙体预备的过程与前牙相近。应按照设计要求满足固位、金瓷修复材料空隙和美观方面的要求。前磨牙牙合面通常设计为瓷覆盖，故牙合面降低厚度2.0mm，磨牙视患者要求或美观需要，或为瓷覆盖或为局部瓷覆盖，少数情况下也可设计成瓷颊面，根据修复设计降低牙合～～1.0mm。

牙合面在正中牙合、前伸牙合、侧牙合时各牙尖嵴和斜面，特别是功能尖应保证足够的修复间隙。

3. 比色、信息传递、再现与色彩调整 （1） 比色的工作条件：

创造适合比色的工作环境和条件，准确记录、描述和传递待修复牙的色彩特征，医技之间密切配合，争取准确地再现比色结果。 （2） 比色程序 ① 确定色调。 ② 确定彩度。 ③ 确定明度及部位。 ④ 确定特性色及其部位 （3） 颜色的调整：

在PFM全冠比色、制作过程中，可通过颜色调整，尽量使瓷修复体更逼真。

4. 制取印模、灌注工作模型。

5. 模型设计、金属基底冠的设计制作及烤瓷的烧成等均由义齿制作人员

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完成。

6. 试戴、调整及粘固完成。 （1） 试戴、调整：

金属烤瓷冠完成后，必要时可放回模型上检查咬合及邻接。如有需要，作适当调磨。在口内试戴前，首先需要去掉临时冠，清理基牙，然后将消毒好的修复体按照就位方向戴入，检查并磨除阻力点，到达完全就位。最先调整邻接面的接触点，用碳化硅磨头调改瓷局部；下一步检查内侧适合性； 再检查边缘密合性，如果不密合可能是模型变形，需要重新取印模制作修复体。调节咬合接触需用咬合纸从上下颌咬合正位、偏位的顺序进行调牙合。咬合调整后，要让患者手持镜子，观察对修复体的颜色、形态以及口内试戴的整体情况是否满意，必要时作进一步外形调整。 （2） 粘固

① PFM全冠上釉后，应放回代型上进一步试邻接。然后把金属舌面、颈袖等抛光局部分步磨光、抛光，用氧化铝砂对粘固面喷砂处理，清洗吹干。

② 将患牙牙体外表清洗、必要时酸蚀、冲洗、除湿、消毒、枯燥。 ③ 选用适当的粘固料，调拌后均匀涂布在金属内冠粘固面，使PFM全冠完全就位。在粘固料未结固前尚有一定的流动性时，认真检查冠的就位情况，确信就位后咬棉卷加压直至粘固料粘固。

④ 待粘固剂结固后，仔细清理多余的粘固料，去除龈沟内残留粘固料，检查冠边缘是否光滑。

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⑤ 再次检查咬合及邻牙接触点。 （3） 完成

① 如在试戴、粘固及清理过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘合剂预防龈炎。

② 书写病历及医嘱〔包括修复体的使用和卫生指导〕。

烤瓷熔附金属全冠(porcelain-fused-to-metal crown, PFM)上釉后，应在口内进一步试邻接与咬合。必要时把金属舌面、颈袖等抛光局部进一步磨光、抛光。在口内试冠前，去掉临时冠，清理暂时粘固料，清洁患牙外表。试戴时，认真检查邻接、咬合、冠边缘密合性，遇到问题及时调改。凡瓷层磨改处，应做抛光处理。假设大面积磨改抛光困难时，应重新做上釉处理。 【考前须知】

1. 瓷修复应严格按照人员、技术、材料准入的有关国家规定进行。 2. 工作人员树立牢固的质量观，把好每一个环节，对修复体精益求精。 3. 用系列的烤瓷设备、材料，并保持相对稳定。

4. 常校验设备和材料的准确性、平安性。出现技术问题及时查找原因，及时纠正。

5. 严格、准确进行设计、牙体预备、印模、模型、蜡型、包埋、铸造、金属基底处理、涂瓷、烧附、模型试戴、瓷冠修形、上釉、染色、色彩矫正、临床试戴及抛光、粘固的每一个技术操作。

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〔五〕瓷全冠

【适应证】

1. 前牙切角、切缘缺损，不宜用充填或金属、塑料修复体治疗者。 2. 前牙邻面缺损大，或冠部有多处缺损者。

3. 前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色牙等色度、色彩因素影响美观者。

4．因发育畸形或发育不良影响美观的前牙，需要恢复外形者。 5．错位牙、扭转的前牙，不能作正畸治疗者。

6．个别牙颌面高度缺乏，需升高咬合，或需恢复邻接点的牙。 7．对金属、树脂修复体过敏的患者。 【禁忌证】

1．乳牙以及青少年恒牙牙体缺损，且牙髓为活髓者。 2．患者颌力过大，或因职业关系而易造成前牙牙折者。 3．前牙严重磨耗、咬合关系过紧、对刃颌未矫正者。

4. 牙冠缺损严重、过短或过小牙，牙体预备无法获得足够固位形、抗力形者。

5．牙周病术后患者牙龈萎缩，牙根外露或牙颈部缺损严重者。 【操作程序及方法】 1. 口腔准备

修整邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又阻碍修复的牙尖及边缘嵴。 2. 牙体预备

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① 舌面预备：先用倒锥形车针沿龈缘磨出深约1．0mm的沟，作为参照。再以适当的车针消除舌隆突至龈缘处的倒凹，并按照舌面解剖外形均匀磨除1．2～1．5mm的间隙。

② 唇面预备：以倒锥车针沿唇测龈缘磨出深1．0mm的沟，作为参照。再选用适当的车针按唇面外形均匀磨除1．2～1．5mm的牙作组织。

③ 邻面预备：用细金刚砂车针靠紧患牙邻面沿切龈方向切割，使患牙与邻牙接触完全别离，并消除邻面倒凹，应防止切割邻牙的接触点。预备体两邻面轴壁向切端会聚2°～5°。上前牙邻面消除倒凹并加约1．0mm肩台的宽度，磨除1．9～2．3mm，下前牙邻面磨除1．7～1．9mm。

④ 切端及颌面预备：前牙切端应磨除1．5mm，并形成向舌侧倾斜45°的圆滑斜面，而下颌牙应预备成向唇侧倾斜的斜面。磨牙颌面功能尖应磨除1．5～2．0mm，非功能尖为1．2～1．5mm。

⑤ 肩台预备：用柱状车针将牙颈部的唇、邻、舌面磨成90〞的肩台，其肩台宽度为1．0mm，各部连续一致，其高度一般平齐龈缘或龈缘稍下〔<2mm〕。

⑥ 完成：各个预备面应是连续、无倒凹、无锋利棱角。否那么应加以修改。最后用适当工具将各个面形成圆钝光滑的外表。 3. 取印模及模型制作 ① 选一适宜的局部义齿托盘。

② 排龈，止血，清洁预备体特别是肩台外表。

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③ 选择专用的、精细印摸材如硅橡胶类等制取工作及对颌印模。印模应清晰、完整。

④ 用硬质石膏及时灌注模型。模型应完整，龈缘清晰，无气泡和瘤体。除包含患牙以外，还应至少包括患牙近远中各一个完整邻牙，方可交技术室制作。 4．临时冠修复

牙体预备及印模制取完成以后，应采用预成临时冠或自凝树脂做暂时冠保护预备体，并以暂时粘固剂粘接。粘接前应注意清洁和消毒预备体及暂时冠。应防止暂时冠对牙龈或咬合造成创伤。暂时冠也应具有正常的解剖外形并高度抛光。 5．瓷全冠的试戴、粘固及完成 （1） 试戴

① 检查制作完成后的全瓷冠外形及内外表是否有缺陷或瘤体。瓷冠颜色是否与原比色一致。如有问题应做相应处理。

② 在工作模型上检查瓷冠的就位、稳定、密合、邻接、咬合等情况。 ③ 取下暂时冠，清洁预备体。

④ 将瓷冠清洁后，在口内试戴。瓷冠就位顺利且无明显松动或翘动感。瓷冠与牙体颈缘密合良好，无明显缝隙。冠与邻牙接触适宜。如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做。

⑤ 在口内试戴和调改正程中，如对瓷冠外表光洁度和颜色损伤较大时，应从重新上釉和着色。

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⑥ 打磨，抛光，消毒，枯燥后待用〔如需喷砂，超声清洗，氢氟酸制剂酸蚀预备体和粘固面等步骤，那么具体方法按生产厂家要求〕。 （2） 粘固

① 口内隔湿，将冠及预备体清洁，75%乙醇消毒。必要时枯燥。 ② 选用适当的粘固剂〔具体使用方法按厂家要求〕，调拌后均匀涂布在预备体及冠内面将冠正确就位于预备体上，用手指压紧，初步去除过多的粘接剂，在冠咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧。

③ 待粘固剂结固后，仔细去除牙面、龈沟、邻间隙等处多余的粘接剂。 ④ 再次检查咬合及邻牙接触点。 ⑤ 如是临时粘固，应规定复诊日期。 （3） 完成

① 如在试戴、粘固及去除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。

② 书写病历及医嘱〔包括全瓷冠的使用和卫生指导〕。 【考前须知】

1. 瓷全冠的牙体预备切割牙体组织多，深度可达牙本质层，因此活髓牙预备应先做局部浸润麻醉，以减少患者的痛苦。

2. 采取间歇磨切手法，随时用冷水喷雾降温以保护牙髓，禁止在无水冷却情况下高速、连续磨切牙体组织，特别是在牙颈部预备时，应仔细操作。

3. 肩台不能做成刃状、羽状、浅凹及斜面，以防冠边缘抗力形下降。

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4. 精修完成后的牙体外表应光滑圆钝，不允许轴壁上有任何锋利棱角，以防止瓷冠受应力而折裂。未发育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠。

〔六〕树脂全冠/临时冠

【适应证】

1. 保护牙体预备后暴露出的牙本质不受有害刺激。 2. 隔断温度刺激牙髓。 3. 预防牙移位。 4. 防止食物滞留。

5. 维持牙列完整性，改善患者外观及发音。

6. 做永久治疗前的患牙或基牙负荷验证，指导咬合及形态排列设计等。 7. 老年体弱患者或其他修复时机不成熟的患者暂时过渡性修复。 【禁忌证】

1. 树脂过敏的患者。

2. 要求耐磨、美观的永久性修复的患者。 3. 后牙永久性修复。 【操作程序及方法】 1. 直接法 （1） 使用预成冠

牙体预备完成后，选择大小、形态相适合的预成冠，修改适宜后用快速自凝树脂口内重衬，最后调磨，抛光完成。前牙、前磨牙一般选择牙色的聚碳酸酯预成冠，后牙多项选择择软质合金预成冠。

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（2） 使用双丙烯酸树脂临时修复体材料 1) 制作成型阴模

① 假设牙体预备前牙冠完整，那么可以直接在口内制取印模作为成型印模，最好使用橡胶类印模材料。

② 假设牙冠缺损过大，那么牙体预备前先取研究模型，在模型上完成最终修复体的蜡型。在模型上制取蜡型的印模，做为临时修复体的成型阴模。

2) 牙体预备完成后，调合丙烯酸树脂临时修复材料，在其工作时间内注满牙体预备牙的成型阴模内以及牙体预备体的周围。将成型阴模完全就位，稳定约2～3分钟，在材料呈橡胶状时取出阴模。如果牙体预备体为树脂类材料，需使用凡士林等别离剂。

3) 等待数分钟，材料完全聚合凝固，从成型阴模内取出临时修复体。修整外形，抛光。 2. 间接法

在模型上完成临时冠的制作，制作质量较高，但操作较复杂，增加就诊次数。

（1） 使用热凝甲基丙烯酸甲酯塑料制作

牙体预备前制取研究模型，在模型上按照牙体预备的要求进行预备，可适当减少牙体的磨除量。在模型上制作修复体的蜡型，常规装盒，冲蜡、装胶、热处理，然后开盒，打磨、抛光。在口内试戴、调改、自凝塑料重衬，完成最终的临时修复体。

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（2） 使用双丙烯酸树脂临时修复体材料

牙体预备完成后制取印模，灌注模型。在模型上制作修复体的蜡型，制取成型阴模。调和双丙烯酸树脂临时修复体材料，在工作时间内注满牙体预备牙的成型阴模内以及牙体预备体的周围。将阴模在模型上完全就位，稳定约2～3分钟，在呈橡胶状时取出阴模。待完全凝固后，调磨，抛光。 3. 临时冠的粘结

临时冠制作完成后，采用临时粘结水门汀将临时冠粘结在牙体预备体上。

对临时粘结水门汀有以下要求：

① 有足够的粘接力能使临时冠粘固在牙体预备体上，在永久修复体戴入前不脱落。

② 粘固力大小适宜，容易取下。 ③ 对牙髓无刺激，或者具有保护作用。

④ 临时冠取下后，附在预备体上的残留水门汀很容易被去除。 ⑤ 对永久粘结水门汀的粘结无不良影响。常用的临时粘结水门汀为丁香油氧化锌水门汀。但是由于丁香油可以阻碍树脂的聚合，影响树脂类粘结剂的粘结，现在有的临时粘结水门汀中不含丁香油。 【考前须知】

1. 树脂全冠修复体一般情况下不宜做为永久性修复，口内直接修复时，应注意防止微漏，经常复查，防止继发龋。

2. 尽量用专用树脂聚合压力锅或温热水固化热凝或自凝树脂，减少树脂

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固化后的残留单体，减少龈刺激。

3. 因临时冠强度有限且为临时粘结，故不可进食硬质或粘性食物。 4. 如果临时冠发生松动脱落或崩裂等情况应及时复诊请医生处理。

〔七〕桩核冠

【适应证】

1. 临床牙冠中度以上缺损〔2～4壁缺损〕，剩余牙体无足够的固位条件，直接充填后无法提供冠修复体固位力者。

2. 临床牙冠重度缺损，断面至龈下，牙周健康，但牙根有足够的长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者。

3. 前牙横行冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折至牙槽嵴以下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。 4. 错位牙、扭转牙而非正畸适应证者。

5. 牙冠短小的变色牙、畸形牙直接预备固位形不良者。 6. 做固定义齿的固位体的残根残冠。 7. 以下情况作为控制适应症：

（1） 活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治疗3天后无尖周病症者，即可开始做桩核冠。

（2） 外伤性牙折伴牙周膜挤压伤或撕裂伤者，可能有根尖周反响，根管治疗后应至少观察1周。

（3） 急性化脓性牙髓炎伴有根尖周病症或发生牙髓坏死、坏疽，根管

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治疗后出现根尖周反响者，一般需观察1周以上，待患牙无尖周反响后再做桩核冠。

（4） 有瘘管的患牙，经有效的根管治疗，瘘管一般会愈合。如长期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除术，术后2周再做桩核冠。 （5） 根尖周病变严重，或病变范围大如有较大的囊肿，牙髓治疗后，待尖周病变明显缩小，或经根尖周手术治疗后，才考虑桩核冠修复。 【禁忌证】

1. 18岁以下的青少年，一般不宜做桩冠修复。这类患者的严重龋坏或缺损的前牙，应尽可能保存活髓，必要时在根管治疗后，可做暂时性的桩冠以维持缺隙。待成年后再做恒久桩核冠修复。

2. 有明显根尖周感染和临床病症，根管感染未能有效控制，痰管口未闭，且有分泌物者不得做桩核冠修复。

3. 严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长度和直径者。

4. 根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者。 5. 牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者。

6. 原有桩冠发生冠桩折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者。

7. 深覆牙合，咬合紧，牙根长度缺乏，无法获得足够的固位形、抗力形者。

【操作程序及方法】 1. 桩核的牙体预备

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（1） 冠部余留牙的牙体预备

① 全冠的初始预备：按照全冠预备要求与方法进行牙体预备，但此时不必作出龈沟内边缘，也不需精修。

② 去除原有充填物及龋坏组织：去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织，暴露牙体组织。

③ 磨除薄弱牙体组织：以金刚砂车针磨除无支持的薄壁弱尖，修整磨平余留的根面，确定最终边缘线，保证牙本质肩领处牙体厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm。 （2） 根管桩道预备

按X线片量好长度，标记在扩孔钻上，根据牙冠高度切除量适当降低标记的工作长度。按根管方向，低速进钻并做提拉动作将切碎的根管充填糊剂及牙胶带出，根据牙根的长度、外形、直径，按设计要求选择相应型号根管钻预备至所需桩道的工作长度。如下后牙近远中根管方向根本一致，预备成平行根管，在不造成根管侧穿的前提下，争取较长的冠桩长度。如两根或三根方向不一致，可先完成桩核，再完成冠修复。 ① 预成桩的桩道预备：包括纤维桩、预成氧化锆陶瓷桩和预成金属桩，根据牙根的长度和直径选择适宜的型号，用相应型号的根管钻预备，同时试戴预成桩，以桩能被动就位且有一定固位力为宜。

② 铸造金属桩的桩道预备：包括整体铸造桩的单桩道和分体铸造桩的多桩道预备。桩道形状可遵循根管外形制备，不用刻意扩大根管，较适合的根管形状为椭圆形或扁形者。 i.

整体铸造单桩道预备：根据根管长度用最细的根管钻预备至所需深

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度，再沿着根管外形适当扩大即可。一般上下前牙、上颌第二前磨牙、下颌前磨牙均为单桩道。磨牙如果缺损范围在两个轴壁以下可在近缺损区选择一个根管预备为单桩道。 ii.

分体桩的多桩道预备：与前牙等单根管桩核不同，大面积缺损磨牙要利用方向不同的双根管或三根管来固位。一般选择与髓腔内壁方向较为一致的根管作主根管，其余根管作为次根管，形成可别离的两半桩核或插销式桩核，两半桩核相互嵌合或插销插入后即成为完整的预备体外形。根据牙体缺损范围选择预备2～3个桩道。 2. 桩核的印模和制作 （1） 直接法制取桩核熔模

① 常规桩核蜡型成形法：在根管内与根面上涂一层液状石蜡，吹薄，选适宜粗细的嵌体蜡条烤软插入根管内并尽量充满，用一金属丝在酒精灯上烤热后插入蜡的直达根管最底部，待蜡重新凝固后吹冷再放手，握着金属丝将桩的熔模拔出，检查是否完整，确信无误后重放回根管内，用蜡刀熔蜡，逐渐堆出核部熔模，确定无误后，浸入水中漂浮或固定在蜡座上，送技工室包埋铸造。

② 预成桩核蜡型成形法：预成桩为系统销售，有不同大小的配套根管钻，包括熔模桩、印模桩、预成桩、暂时桩几个组分。完成牙体及根管桩道预备后选择相匹配的熔模桩插入根管内，应有一定的固位力，在其上用嵌体蜡堆出核的熔模即可进行包埋铸造。 （2） 间接法制取根管桩印模

① 预成桩的桩道印模：采用预成桩钻头预备根管，完成牙体及根管预备

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后选择与预成桩相匹配的印模桩备用。先在根管内注入高流动性印模材料，以螺旋输送器将印模材料导入根管，然后插入印模桩，再用托盘承载外层印模材料完成印模。常规灌制超硬石膏工作模型，将印模桩从模型根管内取出，换用相应型号的预成桩就位，在桩上堆塑蜡型，连预成桩一起包埋，核局部经失蜡铸造〔金属核〕或热压铸〔陶瓷核〕成形。

② 铸造桩的桩道印模：包括单桩道和多桩道印模。完成冠部牙体及根管桩道预备后，先在根管内注入高流动性印模材料，，以螺旋输送器将印模材料导入根管，然后插入提前准备好的金属针或塑料针〔作为核心，其增强作用〕，再将印模材料注满根面，放入堆满印模材料的托盘，等待凝固。印模材料凝固后，顺根管放向取下即可。检查印模是否完整，确认无误后，暂封根管口。灌模型，送技工室制作熔模。 ③ 磨牙的桩核印模及制作：磨牙的桩核为可别离的两半桩核或插销式桩核，两半桩核相互嵌合或插销插入后即成为完整的预备体外形。 i.

多桩道印模：冠部牙体及根管预备完成后，先用螺旋输送器将印模材料导入根管；插入提前准备好的增力丝或印模桩；再将印模材料注入包绕印模桩，放入堆满印模材料的托盘完成印模。 ii. iii.

灌制工作模型：模型石膏硬固后取出增力丝或印模桩，送技工室。 插销式分体桩制作：在工作模型上用预成熔模桩〔一般为聚酯或可熔塑料〕插入次根管内，占据根管空间，常规制作主桩及核的蜡型，核的轴面成形后取出预成熔模桩，雕刻蜡型的牙合面形态，预留冠的咬

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合空间，取出主桩核蜡型，分别包埋铸造主桩核和次桩插销，就位时先将主桩核就位，再插入次桩，调试适宜后标记出插销的核内长度，送临床试戴粘结。 3. 桩核的试戴与粘固

（1） 纤维桩粘接与树脂核成形：纤维桩由沿同一方向排列的碳纤维、玻璃纤维或石英纤维粘固于环氧树脂基质中而成，与根管壁的粘接常用树脂粘固剂及流动树脂，树脂固化方式一般为化学固化或双固化。应根据全冠预备体要求堆塑树脂核。

（2） 预成金属桩粘固与树脂核或银汞合金核成形：冠部核材料可根据牙位、缺损范围、美观需要或个人喜好等选择树脂或银汞合金等堆塑核形。通常磨牙多根管或C形根管、剩余冠部牙体有一定高度且髓腔深度位于龈下时，可选择仅使用银汞合金核，即去除各根管口下2mm牙胶，直接银汞合金充填成核。 （3） 金属铸造桩核试戴与粘固

① 整体铸造桩核：金属铸造桩核在模型上完成，口内试戴时检查桩就位情况、边缘密合度、固位力，核的形态、倾斜方向、聚合度、咬合空间等，调试适宜后用玻璃离子粘固剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固。

② 分体铸造桩核：试戴时要按照就位道要求分先后顺序就位，插销桩一般高出主桩核牙合面约2mm。插销式分体桩各部件就位适宜后可将插销取出，便于调整金属核的咬合空间。粘固时注意各部件就位顺序及稳定握持，常用玻璃离子粘固剂树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固。

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（4） 氧化锆的试戴与粘接：根管及冠部牙体酸蚀、树脂粘接剂处理，双固化或自固化流动树脂粘接。 4. 冠的制作

（1） 烤瓷冠的制作。 （2） 铸造冠的制作。 5. 粘固

临床上多数桩核冠脱落的病例和创伤牙合与粘固不良有关。不管哪一类桩核冠，在粘固之前，应在口内试戴，调牙合，作到正中、前伸、侧牙合时均无早接触，最好形成组牙功能牙合或尖牙保护牙合。

桩核冠粘固前，还应对根管做严格消毒处理。特别是牙根短、冠桩占根管的比例大、根管充填材料保存少、或疑有侧穿的病例更应严格消毒根管预备完毕，完成蜡型，或试完冠钉至最后粘固之前，病人的根管应处于封闭、消毒状态。通常是放75%酒精棉球，以氧化锌暂封。遇有根管侧穿时，应封抗生素小棉球或抗生素糊剂，观察1～2周，根管内无渗出物时，再粘固桩核冠。根管粘固前的消毒通常是用75%酒精消毒，三用气吹干，桩核冠仔细消毒后进行粘固。假设铸造桩与根管壁十分密合，为防止根折或将牙胶尖推出根尖孔，或造成就位不良，可沿桩长轴方向磨出一窄槽，利于粘固剂溢出，保证颈缘更密合。 【考前须知】

1. 去尽龋坏的牙体组织，防止修复出现继发龋。

2. 牙体充填时，应充分考虑到全冠修复牙体预备后的抗力形与固位形。否那么，宜多采用酸蚀复合树脂技术充填较好。

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3. 桩在根管内的长度不宜短于根长的1/2，如根内段固位缺乏，可采用树脂类粘固剂。

4. 桩核根外段的外形应按全冠牙体预备的要求制备形态，并在粘固前做加强粘接强度的处理。

5. 根管预备时，应防止根管侧穿，也应防止螺纹钉直径过大引起根折。 6. 前牙烤瓷桩核冠的铸造核或成品核不宜过大，否那么影响瓷层美观和咬合。

〔八〕金属固定桥

【适应证】

1. 固定桥修复适宜年龄为20～60岁。能满足基牙条件的老年患者也可选固定义齿。

2. 通常只适用于少数牙缺失。如缺失牙在2个以上，为大间隙缺失，基牙必须有足够的支持力量才能适合固定义齿修复。

3. 除前牙区外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复，但后牙末端游离缺失除外，如游离端只有第三磨牙或第二磨牙单个缺失时，基牙支持力量足够，桥体选择减轻牙合力设计时，方可采用单端固定义齿修复。

4. 缺牙区临近牙齿的临床牙冠高度适宜，形态正常，牙体组织健康。如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响固位体的固位形预备，并能到达固位要求，牙冠组织面积大，可行桩核修复。 5. 缺牙区邻近牙齿的牙根应粗长、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。假设基牙牙根周围牙槽骨吸收，最多不超过根长的

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1/3，必要时需增加基牙数目才能选用固定桥修复。

6. 缺牙区邻近牙齿以有活力的牙髓最正确。如果牙髓已有病变，应进行牙髓治疗，经过较长时期的观察，并确认不会影响修复后的效果者，方可选用固定桥修复。

7. 缺牙区邻近牙齿的牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽骨没有吸收或吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收的可选用固定桥修复。

8. 缺牙区邻近牙齿的轴向位置根本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响基牙的预备及基牙间的共同就位道。

9. 缺牙区的咬合关系根本正常，即缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对牙合牙牙合面有正常的牙合龈距离。对牙合牙无明显伸长，邻牙无明显倾斜。 10. 缺牙区拔牙创口完全愈合，一般在拔牙后3个月。 11. 缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。 12. 患者能接受牙备并能合作者。 【禁忌证】

1. 年龄较小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，有时根尖部未完全形成者。

2. 缺牙较多，余留牙无法承受固定义齿牙合力者。 3. 末端游离缺失的缺牙数2个或超过2个者。

4. 缺牙区邻牙临床牙冠较短，通过桩核也无法到达固位体的固位力者。 5. 缺牙区邻牙松动度超过I度，牙槽骨吸收超过根长1/3者。 6. 缺牙区邻牙牙髓已有病变，未经治疗者。

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7. 缺牙区邻牙有牙周炎，未经治疗者。

8. 缺牙区邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结，致使下颌运动受限者。 9. 缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对颌牙牙合面距离过小者。 10. 拔牙创未愈合，牙槽嵴吸收未稳定者。 【操作程序及方法】 1. 修复前准备

（1） 根据缺牙数目、部位、关系，基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。

（2） 检查缺牙区拔牙伤口愈合状况，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。

（3） 基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，失去活力的牙应经过完善的根管治疗。

（4） 咬合关系应根本正常，缺牙区对矜牙如略有伸长者需调牙合，基牙如有倾斜、移位、扭转或错位者，牙体预备将影响牙髓时，那么必须做完善的根管治疗。

（5） 缺牙区长期未修复，对牙合牙明显伸长、倾斜者，需对该牙做根管治疗，恢复原有牙冠高度，并注意与邻牙牙合面牙尖高度与斜度协调。 2. 修复步骤

（1） 基牙牙体预备：参照牙体缺损修复，按固位体的要求进行牙体预备，预备后所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹，各轴面略向牙合方或切端聚合2°～5°，以取得各固位体之间的共同就位道，同时应注意

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增强固位体的固位力。基牙牙冠大局部缺损，已经过完善的根管充填，根尖周围组织和牙周组织无病变者，根据牙体缺损桩核冠修复的原那么和步骤，完成桩核并粘固于根管内。然后按固定桥共同就位道要求，再进行基牙牙体预备。基牙牙体预备具体要求参见“三、金属全冠〞。

（2） 印模及灌模：要求印模必须准确、完整、清晰。应采用硅橡胶印模法取全牙列印模，个别牙缺失的固定义齿也可采用琼脂印模法。用硬石膏灌模，然后用代型钉形成可卸式模型。对牙合牙可采用藻酸盐类印模材料。

（3） 取咬合记录，并转移至牙合架。

（4） 固位作详见 “三、金属全冠〞。桥作要求如下

1) 桥体牙合面的形态应根据缺牙的解剖形态，参照邻牙的磨损程度以及对牙合牙的咬合关系来恢复。

2) 桥体的边缘嵴形态要正确恢复，以利于将食物局限在牙合面窝内。 3) 桥体牙合面应形成颊沟与舌沟，以及桥体与固位体之间应形成一定的内、外展隙及邻间隙，便于排溢食物。

4) 牙合面功能与牙尖与对领牙的接触应均匀，适当降低非功能尖斜度，减小咀嚼运动时对固定桥产生的侧向力。

5) 应防止前伸和侧向咬合运动时的早接触，同时牙合面的舌侧边缘嵴处添加副沟和加深颊舌沟，也可减轻桥体所承受的牙合力。

6) 桥体牙合面的颊舌径略窄于原缺失牙，以减轻基牙的负担。桥体的颊舌径宽度依基牙的情况而定，一般为缺失牙宽度的1/2～2/3。如基

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牙的情况差，为减轻基牙所承受的牙合力，桥体颊舌径可减少到原缺失牙宽度的l/2。

7) 适当缩短桥体牙合面舌侧的近远中径，加大桥体与固位体之间舌外展隙，也可以减少桥体牙合面的接触面积，减轻牙合力。

8) 桥体龈端的形式，应有利于自洁作用。接触式桥体，在不影响美观的前提下，应尽可能减少龈端与牙槽嵴黏膜的接触面积，使接触面积小于原天然牙颈部的横截面积。

9) 桥体的唇颊侧龈端与黏膜接触，颈缘线与邻牙相一致，符合缺失牙外形的要求。

10) 舌侧龈端尽量缩小，减少接触面积，并扩大舌侧邻间隙，有利于保持清洁。

11) 悬空式桥体龈端与黏膜之间保持一定的空隙，以便于清洗。 12) 桥体龈端与黏膜之间应保持良好接触，既无间隙存在，又无过紧压迫黏膜，这样食物残屑不会滞留。

13) 桥体龈端都应仔细抛光，以防止菌斑附着。

14) 桥体轴面应按缺失牙的解剖形态特点，正确恢复唇颊侧的外形凸度，在咀嚼食物时，排溢的食物对软组织起到生理性按摩作用，保证组织健康。

15) 在恢复桥体唇颊面轴面外形的同时，唇颊侧邻间隙形态尽可能与同名牙一致。舌腭侧邻间隙应扩大，便于食物溢出和清洁。 16) 桥体的唇颊侧颈缘线的位置应与邻牙协调。 （5） 固定桥粘固前检查及固定修复到达的要求

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① 固定桥应有一定的机械强度，以承受较大咬合力。 ② 就位后〔检查〕固位体边缘无过长、短缺。 ③ 修复体无缺陷，如瓷层折裂线，金属冠缩孔等。 （6） 固定义齿试合 ① 修复体完全就位。

② 固位体龈边缘到达设计位置，与颈部牙体预备处密合，无悬突。 ③ 桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触无间隙。

④ 与对颌有正常咬合关系，无早接触，咬合运动中无干扰。 ⑤ 修复体形态与邻牙以及对侧同名牙协调。 ⑥ 修复体外表光洁。

（7） 固定义齿粘固：固定义齿试合后，需对调整的部位做抛光或上釉处理。然后选择适宜粘固剂，基牙经隔湿、消毒、枯燥处理后立即粘固。

（8） 医嘱：嘱患者粘固后2h内禁食，以及固定义齿在咀嚼时考前须知。 【考前须知】

1. 固定义齿粘固后不能有咬合早接触，假设早期接触，会使基牙受力过大，产生咬合痛。

2. 固位体与邻牙接触过紧、基牙的共同就位道略有偏差、固定桥勉强就位会造成邻牙或基牙的牙周膜损伤。

3. 牙体预备量不能过大，预备后如近髓室的轴面、牙合面，或固定桥粘固后粘固剂刺激会引起牙髓炎症。

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4. 固位体与对颌牙上的修复体应使用同类金属，以免不同金属在唾液中产生的电位差或基牙牙体修复体与固位体不同金属产生的电位差，可能引起牙髓刺激。

5. 固定桥粘固后，去净牙间隙内多余粘固剂，防止粘固剂残留压迫刺激牙龈组织，引起炎症。

6. 固位体边缘不贴合，或全冠固位体、桥体颊舌侧轴面外形恢复不正确，自洁作用差，引起龈缘菌斑附着，造成局部炎症。

7. 固位体边缘或桥体龈端过长，直接压迫和刺激牙酿，会形成创伤性炎症。

8. 固位体与邻牙接触点位置恢复不正确或接触点松，会形成食物嵌塞，引起龈炎。

9. 桥基牙受力大，超过所能承受的负荷，易引起牙周支持组织的损伤，牙槽骨的吸收，导致基牙松动。

10. 固位体的固位力不够，咀嚼运动中垂直或侧向牙合力作用下，会引起固定桥的翘动，使粘固剂破裂，导致固定桥松动，甚至脱落。 11. 桥基牙牙体预备不符合要求，如轴面向牙合方内聚过大，失去基牙轴面和固位体组织面之间形成的固位力，使固定桥受力后固位体与基牙别离，固定桥松脱。

12. 固定桥制作时，因固位体与基牙不密合，而降低固位体的固位作用，同时由于固位体边缘不密合，粘固剂溶解，失去粘固力，使固定桥松动。

13. 固定桥的桥体与固位体的连接体面积不够等原因会造成连接体折断。

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〔九〕烤瓷固定桥

【适应证】

1. 只适用于少数才缺天。前牙缺失1～4个，单侧后牙1～2个为限，如缺失牙在2个以上，为间隙缺失，基牙必须有足够的支持力量才能适合固定义齿修复。

2. 牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复，但后牙末端游离缺失除外，如游离端只有第三磨牙或第二磨牙单个缺失时，基牙支持力量足够，桥体选择减轻牙合力设计时，方可采用单端固定义齿修复。 3. 参见 “八、金属固定桥〞。 【禁忌证】

参见 “八、金属固定桥〞。 【操作程序及方法】

1. 金属基底层制作包括金属桥体局部，根据瓷层覆盖于桥体基底层的范围不同，可分为局部瓷覆盖桥体和全瓷覆盖桥体。其要求如下。 （1） 局部瓷覆盖的桥体，前牙桥体龈端、唇面、切缘用瓷层覆盖桥体的金属基底；后牙桥体龈端、颊面、颊尖用瓷层覆盖桥体金属基底层。

（2） 全瓷覆盖的桥体，除桥体牙舌侧颈环有金属暴露外，其余都用瓷层恢复缺失牙形态。

（3） 固位体和桥体金属基底层与瓷层覆盖的金属外表应保存1～1. 5 mm的空隙，以保证固位体和桥体外表的瓷层厚度。

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（4） 桥体龈端与牙槽嵴黏膜之间应有1mm空隙，由瓷层恢复龈端形态，因瓷的生物相容性良好，与黏膜接触无刺激性。

（5） 在保证连接体强度的条件下，连接体应稍靠近舌侧，尤其是前牙和前磨牙区，以免唇颊面牙间隙处瓷层薄而影响色泽。 2. 牙体预备参见金属烤瓷冠。

3. 取印模、制备工作模，参见 “四、金属烤瓷冠〞。 4. 完成固位体、试戴及粘固参见 “四、金属烤瓷冠〞。 【考前须知】

参见 “八、金属固定桥〞和 “四、金属烤瓷冠〞。

〔十〕全瓷固定桥

【适应证】

1. 通常只适用于少数牙缺失，前牙缺失1～2个，后牙1个牙缺矢。 2. 缺牙部位两端应有较健康的邻牙。 3. 其他条件参见 “八、金属固定桥〞。 【禁忌证】

参见 “八、金属固定桥〞。 【操作程序及方法】

除全瓷固定桥瓷基底层所用材料为瓷外，其他操作方法及程序参见 “五、瓷全冠〞和 “九、烤瓷固定桥〞。 【考前须知】

参见 “八、金属固定桥〞和 “五、瓷全冠〞。

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〔十一〕贴面

【贴面的分类】 1. 树脂贴面

直接用树脂在患者口内制作的贴面，其最大的优点是方便、快捷、迅速。可以快速改善患者的前牙美观。对于前牙氟斑牙、轻度四环素牙、过小牙、牙间隙、外伤牙局部缺损等情况，如果患者短期内无法接受瓷贴面以及超瓷贴面的费用，不失为短期改善美观的过渡性修复体。 2. 瓷贴面

瓷贴面是应用粘结材料将薄层人工瓷修复体固定在患牙唇面以遮盖影响美观的缺损变色等缺陷的一种修复方法。其作为一种保存性修复治疗手段，近年来广泛用于临床，尤其适于对年轻恒牙、髓腔较大的前牙进行牙齿美容修复。瓷贴面具有颜色美观、备牙量少、抗液体吸收、生物相容性好、抗磨损、牙周保健及粘结牢固可靠等优点。瓷贴面根据制作方法和材料不同可分为三类：传统烤瓷贴面、铸瓷贴面及CAD/CAM机加工瓷贴面。 3. 硬质贴面

这种技术也叫硬质树脂贴面、超瓷贴面、类瓷贴面。牙齿美白贴面的材质是在树脂中参加了大量的瓷粉颗粒，这样不但提高了树脂的耐磨程度，也可以极大的提高树脂的美观性能。在其临床操作过程与瓷贴面类似。 【适应症】

1. 形态异常牙、牙釉质发育不良、过小牙等。

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2. 中、重度四环素牙、氟斑牙等。

3. 龋蚀致切端缺损或牙体外表浅在性大范围龋蚀。

4. 牙缝稀疏或牙齿轻度歪扭，不想做矫正但咬合正常的牙齿。 5. 药物性变色牙。 6. 遗传性黄牙。

7. 牙齿有裂纹、残缺、坑洞的严重个例。 【禁忌症】

1. 没有足够的粘结面，比方有唇向或舌向错位的牙齿，习惯用口呼吸的，或者上下牙齿咬合异常者。 2. 相邻牙齿距离超过2毫米者。 3. 有夜磨牙习惯者 【操作程序及方法】 1. 首次就诊 （1） 检查诊断

详细的口腔检查，选择适宜的适应症，患者、医生、技师之间交流沟通，制定适宜的治疗方案。

（2） 根底治疗：补该补的牙，专业化的牙齿清洁,消除牙龈炎症。 （3） 患牙牙体预备

根据患者牙齿具体情况预备适应的牙体

（4） 印模、模型、比色

用硅橡胶或弹性印模材料取印模，用耐高温代型材料直接灌制工作模型，或者用超硬石膏灌制工作模型，再用工作模型复制耐高温代

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型。比色时要考虑病人牙齿着色的深浅，修复后的色泽与余留真牙的色泽不能相差太大，否那么会影响美观。 （5） 暂时修复体

制作并试戴，粘接剂粘接，调整和磨改修整。 2. 二次就诊 （1） 牙齿贴面粘结

试戴，用专用的粘接剂粘接以及粘接方法，去除多余材料，保持边缘的光滑。 （2） 调整咬合关系

因贴面很薄，瓷的脆性又大，如让贴面直接承受咬合力，易使贴面折裂，因此在做上前牙牙齿贴面修复时牙齿贴面一般不能超过真牙的切缘，而且下前牙前伸时不能与牙齿贴面的切缘接触。 【考前须知】

1. 遮色剂的应用。采用遮色树脂。对于重度变色牙，最好采用间接贴面修复，可取得良好的遮色效果。

2. 贴面修复牙间隙应注意美观、协调，必要时可先行正畸治疗后再行修复。

3. 严格按照粘结技术各步骤的要求进行操作。 4. 注意咬合关系，消除早接触。

5. 个别修复体局部折裂者，可将局部及周围复合树脂磨除一薄层，用复合树脂修复。

贴面修复后应防止咬硬物。

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〔十二〕可摘局部义齿

【适应证】

1. 各类牙列缺损患者，特别是游离缺失者。 2. 牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。

3. 拔牙创愈合过程中需制作过渡性义齿者，或青少年缺牙需维持缺牙间隙者。

4. 牙周病需活动夹板固定松动牙者。

5. 颌面重度磨损或多个牙缺失等原因造成咬合垂直距离过低，需恢复垂直距离者。

6. 拔牙后需要制作即刻义齿或因其他特殊需要的化装义齿者。 【禁忌证】

1. 基牙呈锥形，固位形态过差，不能为义齿提供足够的固位力者。 2. 缺牙间隙过小，义齿强度不能到达修复要求者。 3. 精神病或生活不能自理，患者有吞服义齿危险因素者。 4. 对义齿材料过敏或对义齿异物感明显又无法克服者。 5. 严重的牙体、牙周或粘膜病变未得到有效治疗控制者。 【操作程序及方法】 1. 修复前的口腔准备 （1） 余留牙的准备

① 多生牙、严重错位牙、畸形牙、极度松动牙、牙体严重损坏无法恢复者以及其他对修复不利的牙均应拔除。

② 有保存价值的残冠、残根以及形态异常的牙进行牙髓治疗后，可作桩

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核冠或人造冠或用作覆盖基牙以利于义齿的支持固位和稳定。 ③ 对已确定保存的余留牙假设有牙体病、牙髓病、牙周病者应先治疗。 ④ 撤除口内不良修复体，并根据牙和口腔软组织情况进行适当处理。 （2） 缺牙间隙的准备

① 缺牙区无保存价值的残根、骨尖、游离骨片等应手术去除。 ② 缺隙两侧的牙向缺隙倾斜移位者，应减小其倒凹以利义齿就位和防止人工牙和天然牙之间出现间隙而造成食物嵌塞和影响外观。 ③ 系带附着接近牙槽嵴顶，影响基托伸展和排牙者，应手术矫正。 （3） 颌骨准备：牙槽嵴有骨尖、骨嵴、骨突，上颌结节或下颌隆突较大者可做牙槽骨整形术，如牙槽嵴呈刃状或吸收变平者可做牙槽嵴加高术。

（4） 软组织处理：口腔有炎症、溃疡、增生物、肿瘤及其他黏膜病变者，应经过治疗后再行义齿修复。 2. 牙体预备 （1） 基牙

① 调改伸长或下垂的牙，以及锋利牙尖，使之恢复正常的牙合平面和牙合曲线。

② 调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹。 ③ 调磨邻颊、邻舌线角防止卡环肩过高。

④ 前牙缺失伴深覆合者，没有足够放置基托的间隙，可调改下前牙切缘，以留出间隙放置基托。 〔2〕牙合支托凹

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① 呈圆三角形或匙形。 ② 厚度1～1. 5mm。

③ 长度为基牙近远中径的1/4～1/3。 ④ 宽度为基牙颊舌径的1/3～1/2。 ⑤ 凹底与基牙长轴呈20°斜面或垂直。 3. 印模 （1） 托盘

① 与牙弓形态、大小协调一致。

② 托盘与牙弓内外侧有3～4mm间隙，翼缘距黏膜转折处约2mm。 ③ 系带处应有切迹。

④ 上领覆盖上颌结节和颤抖线，下颌盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区。 ⑤ 游离缺失选用前牙区底平而深，后牙区底浅呈椭圆形并适合牙弓外形的托盘。

⑥ 牙弓内仅预留个别牙时最好使用个别托盘。

⑦ 技工钳调改原成品托盘，或用蜡、印模膏添加托盘边缘。 （2） 取模方法

① 解剖式印模法：托盘准确就位，在印模材未硬固前，在保持托盘固定不动的条件下，分双侧后颊区、双侧前颊区和唇区进行主动肌功能修整，肌功能修整完毕，保持托盘静置不动数分钟，印模材料结固后取出托盘。

② 功能性印模法：先制作义齿游离鞍基区的个别托盘，在个别托盘上制作蜡堤并烫软取咬合记录，硅橡胶置于个别托盘组织面并就位，嘱患

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者做正中咬合，分区进行肌功能修整。

4. 模型印模消毒清洗后，在震荡器上，让模型硬石膏从一侧远端流入牙冠部位，以防止气泡产生；模型厚度适当，不加压，注意保护孤立牙，游离端缺失者应保证模型后缘或磨牙后垫区的完整性。 5. 确定牙合关系

（1） 在模型上利用余留牙确定上下颌牙的关系。 （2） 利用蜡牙合记录确定上下颌关系。 （3） 利用牙合堤记录上下颌关系。 6. 模型设计

（1） 观测模型：用观测仪检查各基牙和黏膜组织的倒凹情况并绘出各基牙观测线。

（2） 确定义齿就位道：酌情采用均凹法或者调凹法。模型倾斜的方向由倒凹情况决定。

（3） 义齿设计方案的最终确定：按选定的就位道方向，重绘观测线，确定固位体的位置和形态、卡环臂的走向、支托的位置和大小等。并由观测线确定大连接体、小连接体、网状支架等义齿各部件的位置，确定需缓冲的倒凹，基托伸展的范围等。

（4） 最终设计和临床资料相结合获得最正确设计：记录模型的倾斜方向及定位平:面。 7. 模型预备 （1） 去除倒凹。 （2） 记录定位平面。

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（3） 模型鞍基处的处理。 （4） 铸道口位置的标记。 8. 初戴

（1） 初戴就位后的检查及处理

① 义齿与软组织、基牙的适合度：可摘局部义齿应能沿着就位道在口腔内准确就位。

② 观察义齿与相邻活动软组织之间的关系。 ③ 调节固位力到达理想状态。

④ 牙合关系：应检查正中牙合、侧方牙合、前伸牙合、调磨早接触点。 ⑤ 美观性检查。 （2） 戴牙须知

① 义齿有异物感，语音不清，恶心等早期反响。 ② 义齿的摘戴方向训练。 ③ 戴义齿时不宜吃硬食。

④ 义齿的维护和保养，及时处理发生的问题。 ⑤ 随访。

9. 复诊检查以下工程，如有问题做相应的妥菩处理 （1） 基牙和软组织疼痛。 （2） 固位和稳定。 （3） 咀嚼功能。 （4） 摘戴困难程度。 （5） 有无食物嵌塞。

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（6） 发音清晰度。 （7） 咬颊咬舌。

〔十三〕全口义齿

【适应证】

上下颌均为无牙领的患者。 【禁忌证】

有明显精神障碍、危重的全身疾病。 【操作程序及方法】 1. 与患者的交流。 2. 口腔检查。 （1） 颌面部。 （2） 牙槽嵴。

（3） 颌弓的形状和大小。

（4） 上下颌弓的位置关系包括水平关系和垂直关系。 （5） 上下唇系带的位置。 （6） 腭穹窿的形状。 （7） 肌肉的附着。 （8） 舌的位置和大小。 （9） 对旧义齿的检查。 3. 修复前的外科处理

（1） 采用牙槽骨整形术修整锋利的骨尖、骨突和骨嵴。

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（2） 修整影响上领义齿就位的过突上颌结节。 （3） 修整过大的下颌隆凸。

（4） 采用唇颊沟加深术纠正唇颊沟过浅。 （5） 采用系带成形术纠正唇颊系带附丽异常。 （6） 处理增生的黏膜组织。 （7） 松软牙槽嵴的处理 4. 取印模

（1） 取模前的准备

① 调整体位：将椅位调整到适宜的位置。

② 选择托盘：上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm，周围边缘高度应离开黏膜皱襞约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上领切迹，后缘应超过颤抖线3～4mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。 （2） 取初印模

① 取上领初印模，选与患者口腔情况大致相似的成品托盘，将印模材料放置在托盘上，将托盘旋转进人患者口中，使托盘就位，稳定托盘在一定位置完成肌功能整塑。印模硬固后，从口内旋转取出。 ② 取下颌初印模，将托盘旋转进入患者口中，轻压使印模托盘就位，在印模可塑期内，进行主动或被动肌功能整塑，嘱患者将舌轻微伸出舔上唇并左右活动。

（3） 制作个别托盘：取初印后灌注石膏模型，在模型上画出个别托盘的范围画出边缘线后，适当地填倒凹，并涂别离剂。然后用室温固化

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塑料或光固化树脂材料制作个别托盘。待其硬固，取下，修整边缘，备用。

（4） 边缘整塑：用塑料制作的个别托盘需先经过添加边缘材料，再次进行边缘整塑后制取终印模。

（5） 取终印模：调拌终印模材料，放置在个别托盘组织面，旋转进入口中，轻压就位并保持稳定，在印模材硬固前做边缘整塑。稳住托盘待材料硬固。 （6） 印模的要求 ① 精确的组织解剖形态

印模应获得精确的义齿支持组织的解剖形态，以保证义齿基托与与支持组织密合。 ② 适度的伸展范围

在不影响系带和肌肉等周围组织功能活动的前提下，应尽量扩大印模的范围，这样既可以增大义齿基托与组织面的吸附面积，从而增强义齿固位力，又可以增大支持组织的范围，减轻局部压力。 ③ 周围组织的功能形态

取阴模的过程中，在印模材料可塑期内进行边缘整塑，即利用牙槽嵴周围组织的肌功能运动，使印模边缘记录口腔前庭和口底黏膜皱襞，以及唇、颊、舌系带在功能运动时的形态和位置，以保证义齿基托边缘既不会阻碍周围组织的功能运动又能形成良好的边缘封闭，有利于义齿的固位。

5. 灌注模型。工作模型边缘厚度以3～5mm为宜，模型最薄处也不能

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少于10mm模型后缘应在腭小凹后不少于2mm，下领模型在磨牙后垫自其前缘起不少于10mm。模型形成的方法有围模灌注法和二次灌注法两种。

模型后堤区的处理。如果在取终印模时未做后堤区加压，完成边缘修整者，可在模型上用模型修整的方法形成后堤区。在石膏模型上，用雕刻刀在颤抖线处切一深1～1.5mm的切迹，沿此切迹向前约5mm的范围内，将石膏模型轻轻刮去一层，愈向前刮除得愈少，使与上腭的黏膜面移行。

6. 全口义齿颌位关系确实定及上牙合架。颌位关系记录包括了垂直关系和水平关系记录两局部。

（1） 垂直牙合位关系：确定垂直领位关系即确定垂直距离。

确定垂直距离是借助上下牙合托实现的。牙合托由基托和牙合堤两局部组成。 确定垂直距离可以利用息止牙合位垂直距离减去息止牙合间隙的方法、瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法、面部外形观察法等方法。 （2） 水平领位关系：确定水平领位关系即确定正中关系，正中关系指下颌髁突位于关节凹居中、而不受限的生理后位。只有在这个位置，患者才觉得颞下颌关节不紧张、舒适、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。为无牙颌患者确定正中关系的方法很多，一般归纳为直接咬合法和哥特式弓描记法两类。用直接咬合法首先需要帮助患者下领退回至正中关系位。可用卷舌后舔法、吞咽咬合法、后牙咬合法等方法帮助患者下领后退。

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（3） 确定垂直距离和正中关系记录的操作步骤 ① 上牙合托的制作

基托的制作方法：将两层蜡片烤软粘合在一起，轻按蜡片于模型上使蜡基托与模型外表紧密贴合，增力丝埋人舌腭侧基托中，形状与牙槽峙的舌愕侧的组织面大体一致，上牙合托近后缘也要埋人横行的增力丝。 室温固化塑料暂基托的做法：首先用蜡填塞倒凹。将调拌至胶粘期(或粘丝期)的室温固化塑料按于模型上形成基托，托厚度约2mm。固化后，自模型上取下暂基托，磨圆边缘，备用。

牙合堤的制作方法：将蜡片烤软卷成8～10mm直径的蜡条，按牙槽嵴形状粘着于基托上，以牙合平面板按压其外表，形成牙合平面。要求牙合平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm，且与瞳孔连线平行，牙合平面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。牙合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇饱满而自然。然后修整蛤平面宽度，前牙区约为6mm，后牙区8～l0mm，牙合堤后端修整成斜坡状。 ② 下牙合托的制作

定下牙合托高度的同时取得正中关系位记录上牙合托就位于口中，嘱患者将口张小些，练习用舌尖卷向后上舔蜡球后再咬合，熟练后，将烤软的蜡卷弯成马掌形粘在下颌基托，迅速引人口中就位，以两手指扶住下牙合托，嘱患者用舌尖卷向后土方舔抵蜡球并咬合至适宜垂直距离。 ③ 核对颌位记录。

须位记录完成后需反复核对检查垂直距离是否适宜，检查正中关系是否正确，检查牙合平面是否适宜。

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④ 在牙合堤唇面画标志线

上下牙合托形成后，将上下牙合托就位于口中以蜡刀刻划中线、口角线、唇高线和唇低线于牙合托唇面。用来选择人工牙的长度，宽度和指示人工牙排列的位置。

⑤ 上牙合架：牙合架是一种固定上下牙合托和模型的仪器它具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节，能在一定程度模拟下颌的运动。上牙合架就是将带有上下牙合托的上下模型用石膏固定在牙合架上，以便保持上下模型间的高度和颌位关系。 7. 全口义齿人工牙的选择和排列 （1） 选牙

① 选择前牙前牙关系到患者的面部形态和外观，要特别注意前牙与面部形态的协调一致。

② 选择后牙后牙主要用于完成咀嚼功能，还要重视义齿承托组织的保健重要的是选择与牙槽嵴状况相适应的后牙牙合面形态。

根据牙槽嵴宽窄和上下来选择后牙的牙尖上下和颊舌径宽窄。牙槽嵴窄且低平者，选择牙尖低的解剖式牙或非解剖式牙，并要减小颊舌径。牙槽嵴高而宽者，可选择解剖式牙尖的后牙。 （2） 排牙原那么

① 美观原那么：牙列弧度要与领弓型一致。上前牙的位置要衬托出上唇饱满度。牙齿排列要表达患者的个性。上前牙的排列要参考患者的意见。

② 组织保健原那么：人工牙的排列要不阻碍舌、唇、颊肌的活动，处于

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肌肉平衡位置。

牙合平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌头将食物送至后牙牙合面。后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上。如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使牙合力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴。前牙要排列成浅覆牙合，浅覆盖，正中牙合时前牙不接触，并在前伸及侧方运动时至少有1mm的范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。在上下牙齿间自由滑动时，要有平衡牙合接触，即前牙对刃接触时，后牙每侧至少一点接触，后牙一侧咬合时，工作侧为组牙接触〔尖牙保护牙合不适于全口义齿)非工作侧至少有一点接触。减少功能状态下的不稳定因素，要适当降低非功能尖，如：上磨牙颊尖和下磨牙舌尖，减少研磨食物时义齿的摆动。 ③ 咀嚼功能原那么：有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最广泛的牙尖接触，尖窝关系要稳定，扩大接触面积，提高咀嚼效能。

（3） 排牙的具体方法：参见有关技工操作规程。 8. 全口义齿的试戴

（1） 检查局部比例是否协调。 （2） 检查领位关系。

（3） 检查前牙的形状、位置、排列、中线、前牙切嵴线以及前牙与唇的关系。

（4） 检查后牙的位置、排列及牙合平面。 （5） 检查基托边缘及外形。

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（6） 检查垂直距离和发音。 9. 全口义齿的初戴。 （1） 义齿就位的检查。 （2） 检查义齿的固位和稳定。 （3） 检查基托边缘长短和磨光面形态。 （4） 检查颌位关系。 （5） 检查咬合关系。 （6） 检查有无疼痛 （7） 选磨

调磨正中牙合的早接触点，使正中牙合到达广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，并调磨侧方牙合和前伸牙合时的牙尖干扰，到达平衡牙合接触。

（8） 患者的戴牙指导

增强使用义齿的信心，纠正不正确的咬合习惯，向患者交代戴牙须知，教给患者保护口腔组织健康及义齿保护的常识。 10. 戴全口义齿后可能出现的问题和修改。

（1） 疼痛：骨质隆起、过大的组织倒凹、覆盖的黏膜较薄、基托边缘伸展过长或边缘过锐、系带部位基托缓冲不够、义齿在正中咬合和侧方牙合时有早接触或干扰、牙合力分布不均匀、义齿不稳定、垂直距离过高等均会引起疼痛，应做相应的处理。 （2） 固位及稳定性不良

① 口腔处于休息状态时松动脱落，采用重衬或加长边缘的方法解决。

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② 口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口，说话，打呵欠时义齿易脱位，应磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去局部人工牙的颊舌面，减小牙齿的宽度。

③ 固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位，应进行选磨调猎，消除牙齿过早接触和牙尖的干扰，或将基托边缘磨短或磨薄。

（3） 发音障碍：全口义齿初戴时，常发音不清楚，根据前牙排列位置不当的程度做相应处理。

（4） 恶心：根据具体情况，将基托后缘磨短，如后缘与黏膜不密合，可用室温固化塑料重衬，加强上领义齿后缘封闭作用。修改上下领义齿基托的厚度。

（5） 咬颊，咬舌：经过戴用一段时间后。常可自行改善。必要时可加厚颊侧基托或加大后牙覆盖。

（6） 咀嚼功能不好：常因上下领牙齿接触面积小，或在调磨咬合过程中，磨去了应有的尖凹解剖的形态，或垂直距离低。根据原因做相应处理。

（7） 心理因素的影响：加强与患者沟通，使患者积极配合使用，主动练习逐渐消除心理影响。

〔十四〕磁性固位体义齿

【适应症】

总体上磁性附着体固位的活动固定义齿主要适用于基牙〔或余留牙

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根〕条件较好，美观要求高，缺牙数较多，缺牙区连续的患者，即: 1. 基牙健康的双侧游离端缺失。 2. 基牙健康的单侧游离端缺失。 3. 基牙健康的多个前牙连续缺失。 4. 基牙健康的单、双侧非游离端缺失。 【禁忌症】

1. 基牙松动度在I度以上又未经加强和牙周病未控制的患者。 2. 颌间距过小的患者，单领义齿领间距<5 mm，不宜应用磁性附着体。

3. 手功能不健全的患者。 【操作程序及方法】

活动固定义齿通常应用铸接式衔铁，操作方法如下。

1. 在近缺牙区每侧选择2个基牙，常规基牙预备、取印模，常规记录和转移领位关系。

2. 在基牙上制作烤瓷联冠蜡型，在联冠的缺牙区侧设置磁性附着体衔铁，与联冠形成一体。在联冠的舌、腮侧制作导面与栓道。 3. 完成烤瓷联冠，并将联冠复位在模型上。

4. 在此根底上设计制作游离端义齿支架。支架的前端制作与联冠导面相适应的导板和栓体，并在支架基底面预留出磁体窝。 5.常规完成局部义齿。

5. 义齿试戴完成后，将永磁体以树脂粘固剂粘固在支架基底面的磁体窝中。

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6. 双侧游离端义齿需在每侧各应用1只固位力为600g左右的磁性附着体即可获得良好的固位。单侧游离端只需1只，且无需将义齿支架或基板伸展到对侧固位。 【考前须知】

1. 衔铁与牙龈之间应保持一定间隙，以便于清洁。

2. 牙合龈距较小时，应将设置磁体的部位的人造牙做成金属牙合面。 3. 义齿应每天取下清洗。

〔十五〕精密附着体义齿

【适应症】

适用于对可摘义齿美观及功能要求高的牙列缺损患者，且基牙条件较好，有适宜的颌间距离。 【禁忌症】

1. 口腔卫生差者。

2. 生活无自理能力的老年人、残疾人。

3. 基牙牙周炎未治疗控制和〔或〕根充治疗不完善。 4. 无安放附着体所需要的颌间距离。 【操作程序及方法】

1. 口腔检查、治疗方案及修复体设计 （1） 口腔卫生状况。 （2） 基牙状态。

基牙数目、形态、牙周状况及龋坏程度均为治疗设计的考虑因

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素。用X线牙片观察牙周及根尖状态。

通常牙弓两侧选择固位力大小相等的附着体，基牙数目尽可能相等，一般每侧1～2个基牙。基牙形状不利固位者，要调改外形，必要时需将牙髓失活并进行完善的根管治疗，调改牙冠外形。尤其对牙冠过长，冠根比例不适当者，经牙髓失活并行根管治疗后，可予以截冠，安放适宜的附着体，或使用双重冠固位体。

选择牙周组织健康的基牙，或经牙局治疗炎症消退前方可开始修复治疗。对有一定松动度的牙，如有足够的根长及根周骨组织高度，可通过截冠改善其冠根比例和牙周处理后，观察其松动度在工度以内者，仍可选做基牙。经临床观察，有轻度松动的基牙，在使用杆式附着体或双重冠的牙周夹板作用下，松动度明显减低或消失。 （3） 颌间距离。在患者初次就诊进行口腔检查时，要取研究模型并确定垂直距离及正中牙合关系，将模型上牙合架，认真分析。

（4） 缺牙区游离端鞍基长度及牙槽嵴状态。缺牙区游离端鞍基长者，要注意减少对基牙的扭力。可选择弹性附着体，并注意修复体跨过中线区要有足够的强度。牙槽嵴黏膜松软时要取加压印模，防止基牙负荷过大。 2. 基牙预备

应用附着体的牙体预备共有三种类型：根内预备、冠内预备及冠外预备。

（1） 根内预备：使用根上附着体时需进行根内预备。为取得最大的固位和稳定，要注意以下几点：①根据牙根情况尽可能延长根桩。②根

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面降至牙龈水平，以便减小支点，扩大附着体安放空间。③为增加固位，预备颈部肩台斜面。④为防止旋转，在根管口处制作凹槽。 （2） 冠内预备：应用冠内附着体时需进行冠内预备。预备出的空间应比附着体阴型大约宽0.6mm，深0.2mm，以便铸造完整和安装正确。牙冠的舌/腭侧壁要留出足够的空间，以便安放对抗臂。另外，还要注意牙体预备的箱型与其他基牙的总就位道平行。

（3） 冠外预备：安放冠外附着体的牙体预备与常规全冠牙体预备根本一样。预备的牙体各壁应接*行，使冠取得最大的固位。牙冠要有足够的高度，以满足冠外附着体的要求。

3. 取模用精细印模材〔如硅橡胶印模材等〕取模，并灌注超硬石膏模型。 4. 义齿制作 与常规义齿不同的主要点是需要准确安放附着体。目前国际

通用的各种附着体均为预成件。包括金属预成件，塑料预成件，金属一塑料预成件等。金属预成件在使用时，首先将其放在预定位置固定好，用焊接方法使之一与金属冠桥成可摘义齿的金属支架连接在一起。塑料预成件多是用铸模材料做成，在制作时，将附着体的阴阳两局部铸模，分别与冠桥蜡型或可摘义齿支架蜡型固定在一起，整体包埋铸造。金属一塑料预成件常是弹性附着体，使用时，将金属阳型与金属冠焊接在一起，塑料阴型固定在可摘义齿的组织面。塑料阴型有尼龙成分，具有一定弹性。

制作精密附着义齿需要一个平行研磨仪。这种仪器的主要功能有3点：①作为观测仪确定就位道；②将附着体或附着体的替代件的位

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置校准，精确排列；③根据修复体类型修改蜡型或研磨金属冠使之互相平行或保证其轴面应有的角度。

通常先制作固定在基牙上的附着体局部。

5. 试戴在口内试戴完成的附着体局部，确认适宜后将附着体的另一局部 〔或附着体另一局部的替代品〕插入已完成局部，取全牙弓印模，灌注模型，确定颌位关系。

6. 完成义齿技工室按要求完成附着体的另一局部及义齿的制作。 7. 义齿的戴入及随访复杂的义齿最好用暂时粘固剂粘固几天，允许再次 修改并抛光，同时能观察菌斑控制情况。

永久粘固时一般要在所有义齿就位情况下使粘固剂硬固。去除多余材料后即将可摘局部戴入，嘱病人24h不要摘下可摘义齿。24h后再进一步调改。

用模型向病人讲解义齿取戴方法，连接双侧的义齿需两侧同时取戴，否那么仅从一侧取戴，会对基牙产生很大的扭力。

教会病人清洁义齿的方法，基牙及附着体的两局部均要用牙刷、间隙刷和牙线清洗，及时去除积存食物残渣。1周后再复查X线牙片做对照。以后常规每6个月复查1次，以便及时发现义齿和基牙的问题。复诊时需及时检查义齿组织面贴合与否，如有问题要立即重衬，以免对基牙造成不适当扭力。 【考前须知】

1. 正确设计义齿是成功的关键，设计时应注意选择适宜的附着体，也包括精密附着义齿制作材料和制作工艺，以便获得巩固、美观、功能良

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好的效果。

2. 应用附着体的义齿要求精度高，制作的每一步需严格按照操作要求进行。

〔十六〕套筒冠义齿

【适应症】

1. 多数牙缺失，少数牙残存的牙列缺损患者。少数牙残存指单领牙列仅存5个天然牙以内。

2. 需牙合重建的修复患者。如切缘和牙合面严重磨损，面下1/3距离明显缩短，影响功能者；天然牙伸长、倾斜、移位等导致牙合运动障碍者。

3. 牙周病以及牙周病伴牙列缺损患者。 4. 颌骨局部切除后，需做牙列缺损修复的患者。 5. 先天性牙列缺损需做修复患者。 【禁忌症】

1. 牙周病未做口腔内科治疗或病情未控制的患者。 2. 牙齿明显伸长、倾斜未做根管充填者。 3. 牙体牙髓病未做治疗者。

4. 牙齿承托区及其周围组织有黏膜疾病或其他疾病，不利于义齿戴人者。

【操作程序及方法】 1. 修复前准备

（1） 取研究模型，根据临床体征制定修复方案。

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（2） 基牙有龋病或牙髓病者需先行治疗。一般基牙预备会影响牙髓活力，因此基牙需做根管治疗。

（3） 牙周病应做综合治疗，消除炎症，控制病情。

（4） 确定固位型与支持型基牙的牙位、固位体的支持形式、义齿的连接方式等。

2. 修复步骤〔以先粘固内冠再制作修复体的步骤为例〕

（1） 取暂时冠印模：牙体预备前取印模、灌注模型，将咬合关系转移至牙合架，然后在模型上作牙体预备，再制作可摘式套筒冠临时义齿。

（2） 基牙牙备：基牙牙备量较大，基牙制备时内聚度与内冠角度相似或略大。牙体的颈缘呈斜面形肩台。应注意基牙之间有共同就位道。

（3） 暂时修复：牙体预备后将已完成的暂时义齿初戴，初戴要求同可摘局部义齿。如缺牙区有旧义齿可在基牙牙备后，在旧义齿上用自凝树脂直接恢复外冠形态，外冠与义齿通过自凝树脂连接成整体后作为暂时修复恢复咀嚼功能。

（4） 基牙印模：基牙印模是较关键的步骤，必须取得清晰印模，才能完成适宜的内冠。印模方法采用双层硅橡胶印模法，即用硅橡胶做初印模后，再加硅橡胶做精细印模。

（5） 取咬合关系：基牙牙备后，上下牙列能保持垂直距离，牙合位稳定者，只需蜡片取咬合印迹，放置在上下牙列牙合面，完成咬合记录；上下牙列失去原有垂直距离，颌位不稳定者，必须制作牙合堤取

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得颌位关系。

（6） 内冠制作：在观察仪上确定牙齿共同就位道，用特定器械分析各基牙内聚角度。为保证固位力，一般固位基牙的内冠圆锥内聚角度为6°，支持基牙为8°。通过常规方法完成金属内冠。到达符合要求的内聚角度，轴壁要平整。

（7） 内冠粘固与取工作模型：完成内冠后，在临床将内冠按牙位逐个试合粘固。然后再用硅橡胶取两层印模，灌注工作模型。

（8） 转移牙合位关系：按常规方法取得患者正中牙合位与侧向和前伸牙合位关系，并转移至半调节式牙合架。

（9） 修复作：在牙合架上按设计方案〔设计图〕制作圆锥形套简冠修复体。

（10） 修复体初戴：把已完成的圆锥形套筒冠修复体进行初戴，对正中、前伸、侧向咬合做调整，检查固位力。其他初戴要求同可摘局部义齿。

（11） 医嘱：必须指导患者进行修复体的清洁以及口腔清洁，特别注意内冠颈缘的清洁，防止菌斑附着和龋病、牙周病的复发。必须解释圆锥形套筒冠义齿修复后效果与患者自身维护口腔卫生有密切关系等问题。

（12） 随访：圆锥形套筒冠可摘义齿，初戴后2～7d应进行复查，对咬合做进一步调整，检查基托下组织有无压痛、压迹、溃疡等。一般在初戴后3个月或6个月定期随访。 【考前须知】

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1. 除缓冲型圆锥形套筒冠的内外冠之间允许存在牙合面0. 3mm、轴面 0.03mrn间隙外，其他的内外冠之间必须密合。

2. 为使修复体既能易于摘戴，又能到达良好固位，多基牙时，固位型基牙通常为3～4个，基牙之间越分散越好。

3. 套筒冠外冠的材料选择应注意强度，一般第二磨牙采用铸造外冠为好，而其余可采用硬质树脂〔牙面〕或烤瓷外冠。在采用烤瓷外冠时要注意瓷面折裂脱落，颈缘需有金属保护线。

4. 外冠与义齿其他局部的连接处〔小连接体〕要有足够强度，能防止折断，小连接体与外冠近中面或远中面的轴面中1/3处连接成整体，一般厚度在1. 5mm以上，宽度在2. 0mm以上。 5. 其他考前须知同可摘局部义齿。

〔十七〕义齿修理

【适应症】

1. 基托折裂、折断。 2. 卡环、牙合支托折断。 3. 入工牙折断、脱落或添加 4. 义齿咬合不良或低牙合。 5. 组织面不密合，需重衬者。 【禁忌症】

1. 屡次折断，基托缺损大。 2. 基托树脂老化。

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3. 基托多处翘动，极不密合。 【操作程序及方法】

1. 检查折断的义齿，对好折缝。

2. 用502胶或粘蜡固定折缝，灌注石膏模型。

3. 磨除折缝两侧的局部基托，添蜡恢复，送热凝修补。4.磨除折缝两侧的局部基托，直接自凝修补。

4. 磨除折缝两侧的局部基托，直接自凝修补。 5. 折缝两侧的基托内可加增力丝。

6. 修补卡环、牙合支托折断应将义齿戴人口内取模，在模型上修补。 7. 修补人工牙折断、脱落或添加可在日内完成，亦可在模型上完成。 8. 义齿咬合不良可用自凝树脂在口内完成。

9. 低牙合那么应咬蜡牙合后，雕刻成形，热凝树脂修补。 10. 直接重衬者在口内进行，粗化组织面，自凝树脂修补。

11. 间接重衬将印模材料放入组织面，戴人口内咬合修整，装盒热凝树脂修补。 【考前须知】

1. 有自凝树脂过敏史者需改用热凝树脂。 2. 自凝树脂硬固时放热，要保护黏膜勿受灼伤。

3. 直接重衬在口内进行，义齿应完全到位，防止升高咬合，破坏边缘封闭。

4. 不能修补的义齿应予重做。

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