手术室十大安全目标及工作指引

手术室十大安全目标及工

作指引

Prepared on 22 November 2020

手术室十大安全目标及工作指引

目标一：严格防止手术患者、手术部位及术式错误 1、预防措施

建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。

按照制度与规范，术前由手术医生在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误

的病人、错误的部位，实施错误的手术。

手术病人接送程序严格遵守广东省卫生厅编写的《护理工作管理规范》的手术病人查对制度,

交制度,提高对手术病人基本信息掌握的准确性。

建立与实施手术前确认制度，设立《广东省护理文书规范》中的手术专科护理单。 按照《术前准备单》内容，病区与手术室护士对患者身份与手术名称核对，术前准备及带入

手术室物品清点等三个部分进行交接核查。

按照《手术安全核对单》内容，在麻醉，手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者，麻醉

师，手术/巡回护士执行最后确定程序后，方可开始实施麻醉，手术。

2.工作指引： 手术前确认

做好核对记录和病人转运交接记录，严格病区与手术室护士的交

交接核查程序应严格遵守《护理工作管理规范》的手术病人查对制度，按照《临床护理文书规范》中的《术前准备单》内容及求对患者身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物品均已备妥。

手术前一日须由主管医生在手术部位做标记： 一个手术间只允许摆一个手术床

手术前指导病人：手腕带勿任意解除，以便身份辨认，告知病人和家属，接受检查或治疗

前，医务人员将称呼全名，称呼正确时务必应答，不正确时予以澄清。 目标二：严防手术物品遗留体内 1.预防措施

建立手术物品清点制度及工作指引

按照《手术护理记录单》中“手术器械敷料登记表”的内容，在手术开始前后，器械护士和

巡回护士共同清点，核对手术包中各种器械及敷料的名称，数量（包括器械的螺钉，螺帽），并逐项准确记录。

器械护士应做到在使用各种器械，敷料前后均检查其完整性。 及时清点并记录手术中追加的器械，敷料。

关闭空腔脏器，关闭切口前、后器械护士交接时，器械护士和巡回护士共同清点手术器械、

敷料，确定数量核对无误，告知医师，方可关闭切口。

清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全摊开纱布并同时发出声音，必须使用有

x光显影的纱布，台上纱布不得拿出手术间外。

如发现器械，敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见

采取适当措施如借助x光查找，并在《手术护理记录单》的“术中特殊记录”栏中记录备案。

2.工作指引：

严格手术器械清点原则：

手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。由巡回护士和洗手护士对手术台上所有的手术器械、敷料及特殊用物的数量及完整性进行核对清点，核对无误后病人及手术物品方可撤离。 手术开始前的清点与登记

手术中的物品管理 关闭体腔前的物品清点 手术后物品的清点

发生器械、敷数目与术前不符时应采取的应急措施

一旦发现针、器械、敷料不符，应马上报告术者和麻醉师，暂停一切操作。 目标三：严格防止病人意外伤发生 1.防坠床：

建立手术病人安全运送工作指引，择期手术，病情稳定的病人必须由病房护士送至手术室，

急、危、重病人必须有手术医生，麻醉医生护士共同护送。

建立病人术前的坠床风险评估指引，不得让任何手术病人徒步走入手术间，低风险病人以轮

椅运送，中度风险以上病人以车床运送，并确保上好床栏，不得让有风险的病人独自留在等候室内。

在全身麻醉的诱导期和复苏期这2个高危期必须保证有人在病人身边看护。 2.工作指引： 坠床高危患者包括： ≥65岁或婴幼儿 °、45°、90°）

手术病人坠床风险期包括：

麻醉准备期、诱导期、苏醒期、安置手术体位及拆除体位固定物时。 防止手术病人坠床的护理措施

→保持手术台平整平衡→撤除手术铺巾→体位复位→重新约束固定，直至患者离室。 防管道脱落

严格遵守《临床护理技术规范》中的各管道护理原则

建立转移病人过床、全身麻醉诱导、复苏期的三个阶段管道评估及护理工作指引 对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管的相关培训

病人管道种类包括：吸氧管、胃管、气管插管、动力静脉搏穿刺管尿管、各式引流管等

目标四：严防手术患者低体温 1.预防措施

术前、术后转运患者过程中做好保温工作。

患者进入手术间前1小时室温应适当调高（以26℃～28℃为宜），如非手术特殊需要，整

个手术过程室应恒定在22～24℃之间，湿度以50～60％为宜，新生儿及早产儿室温宜保持在于27～29℃。

安全、有效使用各种保温用具，但应避免造成烫伤。

输入液体应加温至37~38摄氏度左右方可输入。新鲜全血和成分血应严格掌握温度，以37

摄氏度左右为宜。

术中有体腔大面积暴露的患者（如胸腔、腹腔手术等），如非手术特殊需要，冲洗液加温至

36～37℃后才供应手术台上使用。

对护士进行术中保暖知识及工具使用的相关培训。 2.工作指引：

术中低体温低发生的原因

°C，室温﹤22°C以下低体温的发生率可达50%室温﹥26°C以上低体温的发生率则达10%左右；室温﹥32°C，全麻手术时间达3小时75-85%手术患者体温可﹥38°C。温差越大，热量掉失就越多，小儿更为明显。

“冷稀释”作用，从而导致病人体温下降。

°C之间。这是手术导致体内热量散失的重要原因。

防止术中病人低体温的护理措施 °C以上。

°C，术中保持22～24°C，不能过低。

°C方可使用。如非手术特殊需要，冲洗液宜加温至36～37°C后，方可在手术台上使用。液体加温的仪器有干热恒温箱、干热恒温柜和电热恒温浴锅等。 目标五：手术体位安全舒适 1.措施

建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价标准。

能正确使用压疮风险评估表，根据病人的病情，年龄，营养状况，手术时间，术中可能出现的各种风险情况等对受压部位的皮肤进行评估并采取相应的保护错施。

建立压疮报告制度和程序。术后发生不可避免压疮时有记录及相应的措施，并上报护理部。 建立围手术期的健康教育与评估，通过术前访视，了解并评估患者的病情、需求，针对性选用合适的体位及其保护用具，通过术后随访评价体位摆放的安全、舒适及并发症，达到持续质量的改进。

摆置体位时使用合适的手术床配件及足够的抗压软垫。对糖尿病，婴幼儿，老人，消瘦，水肿，手术时间较长等压疮高危病人，应采取抗压软垫保护受压部位。

在不影响麻醉医生操作和麻醉效果的情况下，鼓励清醒病人参与体位摆放过程。

截石位，侧卧位，俯卧位，牵引体位等特殊手术体位的病人恢复平卧位时，应有2人以上协助；操作上述体位的护士必须接受过体位摆放的训练。 2.工作指引：

体位安置原则：首先要符合手术要求，但又不能过分妨碍病人的生理功能。安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物的放置和支撑点，着力和固定点要满足手术病人的要求，在此前提

下，保证着力点不妨碍病人的呼吸，不能影响静脉回流，不能导致软组织受异常压迫和牵拉。

预防体位损伤的护理措施 。

。

～10，微抬高或降低手术床背板，病人的头偏向另一侧等，以缩短局部组织的受压时

间。

标准手术体位安置方法

标准仰卧位：由传统直线型改为曲线型，关部抬高3-5cm，肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置。不同术式双臂有不同安置方法，远端关节高于近端关节，膝关节下垫半圆型软垫，如手术时间长，足跟部应垫软垫。

℃，双手臂呈抱球状，骨盆处用前后挡板固定，双下肢屈髋屈膝45℃，呈跑步状。 ℃，远端关节低于近端关节，胸腹部用模块式俯卧位垫支撑，双髋双膝关节屈曲20℃，膝关节及小腿下垫软垫踝部背曲，足趾悬空。

垂头仰卧位摆放流程

操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲

准备 用物：肩垫1个、圆枕1个、小沙袋2个、中包布1个、约束带1根、头圈1个

环境：清洁、安静

患者仰卧头→下铺1块三角巾→右手抬起患者，左手置肩垫于双肩下（平肩峰）→圆枕置于体位摆患者颈下→头两侧小沙袋置于三角巾内固定，保持头后仰且不悬空→三角托盘固定于头部，内缘平患者下颌部→双下肢自然防御身体两侧用中包布固定→约束带固定双下肢膝部→防止腿部托盘

检查患者体位是否舒适、摆放是否合理 整理 整理用物，归位

垂头仰卧位摆放评价 项目 质量标准 准 备 操作者着装整齐，发不外露 物品准备齐全 物品放置合理 体 三角巾放置平整 位 肩垫放置正确且大小适宜 摆 圆枕大小合适 放 沙袋放置正确、固定稳且头不悬空 两侧沙袋放置位置正确、固定妥当 体位垫放置手法正确 托盘放置正确，固定妥当 手术区域暴露清楚 约束带固定妥当，松紧适宜 整理 妥善整理用物 整体 精神饱满，爱心观念强 印象 操作熟练，摆放有序 注意保暖 分值 扣分细则 8 6 2 6 8 8 9 8 6 8 6 5 一项不合格 用物不齐 放置不合理 放置不平整或未放置 放置不当且大小不适 大小不合适 放置不当，固定不稳，头部悬空 沙袋放置不当，固定不稳 手法不正确 放置不当，未固定 暴露不充分 约束带固定不当 扣分 各-2 各-1 -2 -6 各-4 -8 各-3 各-4 -6 各-4 -6 -5 6 4 5 5 用物不归位 精神不振，怠慢，动作粗鲁 动作生疏，不符合规范 忽略保暖 -6 各-2 -5 -5 注：操作全过程3min,超是1min扣1分 侧卧位摆放流程

操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲

准备 用物：腋垫、腿垫各1，双侧托手架，沙袋2各，约束带1根，四头带2根，麻醉头架1个。挡板2个，头圈1个

环境：清洁、安静

置双层托手架于床垫下→患者去侧卧90°（术者协助），将双手放在托手架上，置头圈→腋体位摆下垫，距腋窝约10cm→四头带固定双上肢胸背部两侧各垫一个沙袋置腋垫下固定→两腿之间放一个大软垫（泌尿外：上腿伸直，下腿屈曲；胸外：上腿屈曲，下腿伸直）→约束下肢（泌尿外:大腿1/3；胸外：髋部）→如肢体不稳，需在两侧加挡板固定→上麻醉头架

检查患者体位是否舒适、摆放是否合理 整理 整理用物，归位

项目 准 备 体 位 摆 放 侧卧摆放评价标准 质量标准 操作者着装整齐，发不外露 物品准备齐全 物品放置合理 正确摆放双层托手架 健侧卧90°（术侧在上） 正确放置腋垫 双手臂放于托手架，并妥善固定 放置两侧沙袋位置正确，妥善固定 挡板固定 腿垫放舒适，两腿伸屈摆放正确 约束带固定妥当，松紧适宜 上麻醉头架 妥善整理用物 精神饱满，爱心观念强 操作熟练，摆放有序 注意保暖 注：操作全过程5min,超是1min扣1分 俯卧位摆放流程

操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲

准备 环境：清洁、安静

头板托至于枕头下→患者翻身俯卧（术者协助），双上肢自然放于头板托上（头两侧）→胸体位摆部垫→胸垫→骼嵴两侧各垫一个方垫，使胸腹部悬空→双足部垫一软垫，使踝关节自然下垂（如足上有静脉液体，先放脚垫）→约束带固定下肢小腿部→上麻醉头架→上臂两侧铺盖中包布，使上肢与金属头架隔开，避免使用电刀时灼伤

检查患者体位是否舒适、摆放是否合理 整理

分值 扣分细则 8 8 2 6 6 8 6 10 6 10 6 4 6 4 5 5 一项不合格 用物不齐 放置不合理 放置不正确 方向不对 位置放置不妥 手臂伸展不到位，固定不妥当 沙袋放置不到位，固定不稳 固定不正确 放置不当，两腿摆放错误 约束带固定不当 未上头架 用物不归位 精神不振，怠慢，动作粗鲁 动作生疏，不符合规范 忽略保暖 扣分 各-2 各-1 -2 -6 -6 -8 各-3 各-5 -6 各-5 -6 -4 -6 各-2 -5 -5 整 理 整体 印象 用物：头板托1个、胸垫1个、脚垫1个、方垫2个、麻醉头架1个

整理用物，归位

俯卧位（非全麻）摆放评价标准 项目 质量标准 准 备 体 位 摆 放 操作者着装整齐，发不外露 物品准备齐全 物品放置合理 正确放置头板托 胸垫放置适当，腹部悬空 骼嵴垫固定妥当，位置正确 腿垫放置妥当，踝关节自然下垂 体位垫放置手法正确 约束带固定位置妥当，松紧宜 手术区域暴露清楚 上麻醉头架 妥善整理用物 精神饱满，爱心观念强 操作熟练，摆放有序 注意保暖 分值 扣分细则 8 4 2 8 10 10 10 6 8 10 4 6 4 5 8 一项不合格 用物不齐 放置不合理 放置不正确 位置放置不妥或腹部未悬空 髂嵴垫固定不妥，位置不正确 放置不当或踝关节未自然下垂 手法不正确 固定位置不妥当，松紧不宜 手术区域暴露不充分 未上头架 用物不归位 精神不振，怠慢，动作粗鲁 动作生疏，不符合规范 忽略保暖 扣分 各-2 各-1 -2 -8 各-5 各-5 各-5 -6 各-4 10 -4 -6 各-2 -5 -5 整 理 整 体 印 象 注：操作全过程3min,超是1min扣1分

截石位摆放流程

操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲

准备 用物：腿架2个、布垫2块、一次性中单1块、绷带2卷、小软垫1个、麻醉头架1个

环境：清洁、安静 将双手固定单下移放置床旁腿架固定→将腿架固定床缘，并在其上平铺软布或海绵，备好束体位摆缚带→患者仰卧于手术床上，脱去病服裤→将患者向下平移，臀部移至手术床缘→两腿屈髋、屈膝置于腿架上→调节腿架的角度和高度，保持腘窝舒适，不受压→绷带固定双腿→取下或摇下手术床尾→臀下放一个小软垫→软垫上铺一块一次性中单→固定双手→上麻醉头架

整理 检查患者体位是否舒适、摆放是否合理 整理用物，归位 截石位摆放评价标准 项目 质量标准 准 备 体 位 摆 放 操作者着装整齐，发不外露 物品准备齐全 物品放置合理 正确摆放双手固定单 正确安置两侧腿架 （高度、角度、布垫、绷带） 患者下移位置准确（臀至床缘） 两腿自然弯曲，贴合于腿架，妥善固定 双腿髋关节外展45°～60° 正确放置小软垫 一次性中单平整 双上肢固定妥当 上麻醉头架 妥善整理用物 精神饱满，爱心观念强 操作熟练，摆放有序 注意保暖 分值 扣分细则 8 6 2 2 16 4 18 6 4 4 6 4 一项不合格 用物不齐 放置不合理 放置不正确 腿架安置不当 （高度、角度、布垫、绷带） 下移位置不当 两腿位置不适，贴合不好，固定不稳 髋关节外展角度过大或过小 放置不正确 一次性中单不平整 双上肢固定不妥当 未上头架 用物不归位 精神不振，怠慢，动作粗鲁 动作生疏，不符合规范 忽略保暖 扣分 各-2 各-1 -2 -8 各-2 -4 各-3 -6 -4 -4 -6 -4 整 理 整 体 印 象 6 4 5 5 -6 各-2 -5 -5 注：操作全过程5min,超是1min扣1分 目标六：提高用药安全 1.措施

建立、健全药品管理制度、安全用药管理制度。

注射药、静脉输液、消毒液必须严格分开放置，标识清晰，看起来或听起来类似的药物分开

放置；手术室不得存放不能直接使用的高浓度的外用药物，包括消毒剂。

有误用风险的药物要严格管理。

手术台上所有的药物，盛药物的容器（如注射器，杯子，碗）必须有明确的标签，标签上注

明药物名称，浓度，剂量。在第一种药物未做好标示前，不可加第二种药物上台。

所有的物，台下用药必须粘贴标签，标签上注明药物名称，浓度，剂量（如24小时

内不使用，注明有效期，如在24小时内失效的药物，注明失效时间），并有准备/抽取药物者与核对者签名。

建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法各项紧处置的内容

和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。

2.工作指引： 药品管理制度

期派人清理1次，保持冰箱整洁。 用药安全管理制度 手术病人的输液安全管理

尽量减少夹板的使用，如需固定只作单关节固定；注意观察及调整输液速度，输液不畅时及时寻找原因。

外周静脉输液部位在手术中无法进行肉眼观察；确认或可疑渗漏或堵塞的静脉输液通路。 手术病人输注成分血的安全管理 7℃--38℃。

，发现异常立即停止输血，及时处理。 ℃以下保存＜2h；4℃以下保存＜24h。

+2℃震荡保存，制备后勤部小时内输完，禁剧烈震动，从血库取回后尽快输注。 —每单位更换）。 目标七：手术植入物安全 1.措施

所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定。建立外来器械及手术植

入物的管理制度，所有植入物必须是国家批准的人工假体，同时必须具备法人营业执照，医疗器械生产企业生产的许可证或经营许可证，产品注册证，税务登记证。

外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须在手术开始前的24小时前送到手

术室，手术室接到器械后必须重新清洗，包装，灭菌。

植入物的每一灭菌循环，应在生物监测结果出来，且为阴性时方可使用。

一般情况下快速灭菌，等离子灭菌均不能用于植入物灭菌。当出现紧急情况（如突发性创伤

性病人需要骨钉，钢板等）时应记录备案后，才能在生物监测结果出来前使用植入物，待监测结果出来后也需追踪记录在案，记录保证完全的追溯性。在生物监测结果出来前使用植入物应视为特例，而不是操作常规。对紧急情况必须分析提前使用原因和填写改进措施，以便日后改善。

植入物使用记录应可追溯到产品名称，型号，数量，生产厂商，供应商。以上资料一式两

份，一份留病历（粘贴在〈〈手术护理记录单〉〉或其它指定位置），另一份保存于设备科或药械科。

可吸收植入物，每包装只可一次使用，开包后未用或用后剩余部分，不可再包装使用。例

如：可吸收吻合器，可吸收闭合夹。

2.工作指引：

外来器械、植入物消毒管理制度

类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测结果及时通报使用部门。 植入物手术环境

人工关节、人工椎体、钢板、螺针、髓内钉、人工血管、人工晶体等手术，手术室洁净度应

达到万级以上的标准，人工关节转换，手术间净面积不小于40m2 设备要求

人工关节、人工椎体、钢板、螺针、髓内钉等骨科手术的，须有C臂X线机，手术室须配

中心供气系统，室内不允许使用电动吸引机。四肢手术使用的止血仪，必须有自动充气、压力恒定、自动计时和报警装置功能。

清洗与灭菌

用于相干入物手术的器材和手术器械必须是无菌水平。有灭菌跟追溯系统，可追溯到如下住

处器械清洗人员、包装人员、灭菌方法、炉号炉次，灭菌效果。 使用记录

植入物使用可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商。以上资料一式两份，一份粘贴

在病历内“患者知情同意书”背面或指定的地方，另一份粘贴在器材出库单背面，保存于设备科或药械科。 外来器械管理

由厂商提供骨科植入物专用手术器械，必须在手术前一天送到手术室或消毒供应中心处理。手术室接到器械后必须重新清洗、包装、灭菌。植入物的灭菌效果监察院测，除了常规的包内、包外化学指示卡或条外，还必须做相应的生物监测，生物监测结果阴性才可使用。 使用中注意的问题：

目标八：安全、正确留置手术标本 1.措施

标本储存间应具有功能，有专人负责标本留置液的检测和保管。 设立手术标本存放专柜，建立标本留置，送检的制度及操作流程。

器械护士妥善保管手术中切下的任何组织，严防丢失或弄错标本。对不用送检的标本，按病

理性废弃物处理。

标本袋外粘贴标签，标签上应注明病人姓名，科别，住院号，标本名称及留置日期。 冰冻切片或需要新鲜活体组织时，巡回护士应立即将标本放入密实袋或干净容器中，贴上标

签，标签上注明病人姓名，科别，住院号，标本的名称，数量，连同病理单及时送病理科，并与病理科做好签收手续，立即送检。

建立标本送检登记本，留置标本及送病理检查应有双人核对并签名，专人定时送检。 2.工作指引：

正确留置手术标本 手术标本送检制度

“病理申请单”，于手术当天与病历一起送入手术室。 ﹑姓名），填写“病理标本签收簿”交手术室送检专职人员。

“病理标本签收簿”，由检验科工作人员核对无误签收后，方能留下标本。 “病理申请单”，交病人自已交费后再送门诊验检科 防止病理标本遗失及错误

手术中切除的任何组织未经主刀医生许可不得丢弃或私自取走。

选择合适的密实或容器放置标本并准确贴好标签，装好标本放在固定的位置，手术结束后一起放入标本储存柜存放。 目标九：安全、正确使用电外科设备 1.措施

建立电外科设备管理制度，专人保管，维修。建立操作规程，使用登记和维修登记。定期做

好仪器设备的维修，保养。

手术需要同时使用两支电刀笔时，必须使用两台电刀机；手术台上应备有绝缘胶套筒，以备

电刀笔不用时存放。

避免在有挥发性、易燃、易爆气体的环境中使用电外科设备，：例如：肠道手术、气管内、

头颈面部手术开放给氧时。

对体内存放有心脏起搏器，金属植入物（钢板等），人工电子耳蜗，脑部深层刺激器，脊椎

刺激器等植入物的病人，应使用双极电凝器。

使用电外科设备后应在《手术护理记录单》上做好记录。

对护士进行电外科原理，安全正确使用电外科设备等相关的理论及操作培训。 2.工作指引： 高频电刀安全使用制度

必须由专业人员经过详细阅读使用说明及培训后才能操作使用。 病人，禁用高频电刀，以防心律失常的发生。 高频电刀使用流程

接电源→打开机器电源开关→检测机器性能→打开主机开关→贴负极板：选择肌肉血管丰富的部位粘帖负极板，避免在骨隆突、瘢、皮肤缺损或受伤、脂肪较多的位置粘贴，并保证粘帖部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发→调节功率、模式→电刀连接主机→结束使用后关闭主机开关→关闭机器电源→拨开电源→拨去电刀笔 安全指引

明确患者本身存在的危险因素 评估患者体形：肥胖、消瘦、婴儿

评估患者皮肤情况：油性/干性、皮炎/皮疹、疤痕组织、毛发过多 评估患者阻抗情况：评估电流经过的部位是否存在血供不丰富的情况 评估患者体温情况：体温过高、体温过低、病人出汗情况 评估患者体内外的各类医疗设备及植入物情况 评估火灾危险因素：

部位是否处于潜在富氧环境中（头颈部、口腔、胸腔、腹腔）；

位是否用过含易燃物质的准备液（酒精、含的准务液、术中或术后是否使用柯烯物品） 负极板安全使用

选择适当的负极板粘贴部位

尊从产商的书面说明，选择干燥清洁的皮肤；富含血管肌肉且血供良好的部位；尽量接近手术区；避免高阻抗部位—血供不足处、身体外形不规则处、骨骼突起处、疤痕组织、毛发过多部位、受压外和脂肪组织表面。还要避免体内假体植入物部位（因该部位属于过低阻抗或不均衡阻抗区）。

负极板粘贴部位应考虑：避开切口和消毒部位；病人体位及术中体位的改变后可能对其发生脱落、半脱落、移位、牵扯、重压等的情况；病人使用的其它设备；使用止血带时，负极板应尽量靠近手术侧。使用止血带时，负极板应尽量靠近手术侧。 负极板粘贴的准备工作

皮肤准备：按照产商提供的使用手册去毛、清洁和干燥负极板粘贴处皮肤。 严禁将易燃物质用于负极板皮肤粘贴处的准备工作，防止液体渗入负极板。 避免加热负极板。

摆好体位后再粘贴负极板，防止负极板脱落或受压。

粘贴负极板前应确认，负极板完整无缺，禁止载剪负极板，导电胶湿润，具有良好的粘贴能力，负极板在有效期内。

撕开覆盖在负极板表面上的纸膜，粘贴并加压确保负极板与皮肤密切接触。 根据患者体形采取适当应对措施一肥胖患者可能需要使用多个负极板/转接头。 消瘦患者负极板粘贴切部位选择需要丰富的护理经验。 婴儿体重少于30磅需精心选择适当负极板粘贴部位。 减少异位烧伤

避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等；采用非导电干燥物质以避免皮肤与皮肤之间接触；选择合适的负极板粘贴处以提供直接的回流途径。 电刀笔安全使用

电刀笔的摆放注意：不使用时，总是将工作电刀手笔放入绝缘的保护套内，如果电刀笔不能放入保护套内，则需将其入在特定我域，并保证刀头远离易燃物质，刀头需与手柄紧密连接。

如何防止医生用刀笔接触止血钳凝血时被“打破手套”

医生禁止靠在病人身体、手术床及牵开器上，以免形成异常回路。

止血钳夹住组织，在电与止血钳接角后再按下止血键。

刀笔接触止血钳的位置尽量靠近钳夹组织部位，而不要靠近医生的手部，“击要止血钳止血”应在手的部位以下进行。

将刀笔紧靠在止血钳上，不要选用针状电极进行“击打止血钳上血”的操作；刀笔与止血钳接触后再激发控制电纽，防止产生电弧；使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上。

按切割键之前医生应尽可能多地握牢止血钳，这样可以增大接触面积，最大限度减少医生指尖处的电流密度将危险降到最低。

医生应用最小的功率和最短的时间（达到预期止血效果） 目标十：严防手术室的医院感染 1.措施

建立、健全手术室消毒隔离相关的各项规章制度，包括消毒隔离制度、医疗废物管理制度、

医务人员手卫生制度等，并严格执行。

新建，改建和扩建手术室，应遵循《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求及相关法规，根

据功能区域和消毒隔离要求划分为无菌区，清洁区，污染区。各区域之间有清晰的标志，不同的区域之间应设隔断门。

手术器械应集中供应中心清洗，消毒及灭菌处理，无集中处理的手术室，清洗，消毒及监测

工作应符合卫生部2009年《消毒供应中心管理规范》，《清洗消毒及灭菌技术操作规范》及《清洗消毒及灭菌效果监测标准》：凡进入人体无菌组织，器官，腔际或接触人体破损的皮肤，黏膜，组织的诊疗器械，器具和物品应进行灭菌；接触皮肤，黏膜的诊疗器械，器具应进行消毒；被朊毒体，气性坏疽及不明原因传染病病原体污染的器械有特殊处理流程。

快速压力蒸汽灭菌器消毒的器械适用卡式盒或专用灭菌容器盛放裸露物品灭菌，4小时内使

用，不能存放。

预防性应用抗生素用药起始与持续时间，给药方法要按照卫生部的《抗菌药物临床应用指导

原则》有关规定，术前—2小时内，或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂：总预防用药时间一般不得超过24小时。使用后应做好相关的病历记录。

贯切并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，为执行手部卫生提供必需的保

障与有效的监管措施。医务人员在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液，排泄物，粘摸，破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触，接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。

医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作安全性。 对特殊感染和耐药菌感染的患者，手术安排和术后手术间和用物按有关规定处理。 术病人皮肤准备时,其毛发不宜在术前日去除，应在手术当天去除，毛发的去除最好用电动

发剪。根据手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒选用合适的消毒剂。

手术后的废弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求。

人工关节、人工椎体、钢板、螺钉、髓内钉、人工血管、人工晶体等手术，手术室洁净度应

达到百级以上的标准，人工关节置换手术间净面积应不小于40m2。

2.工作指引：

影响手术部位感染的因素

手术时切口的污染、微生致病力（Ⅲ类切口15～27%）、病人应用抗菌药物的情况、病人基础善及个体差异。

手术技巧、手术部位、引流、术前剃毛时间、手术持续时间、医生的经验以及手术环境；手术用各类物品和手术工作员的管理。

手术室内的空气含有尘埃粒子，包括布巾纤维、皮屑、及飞沫等，可能与手术部位感染有关；微生物量与手术室内流动的人员数成正比。 外科手术部位感染预防的措施 ℃）无菌生理盐水。 无菌物品管理制度

无菌物品必须存放在无菌区内，存放无菌物品的柜、架或推车应由不易吸潮、表面光洁、易清洁、不发霉的材料制成。无菌物品存放，要高于地面20cm～25cm,离天花不少于50cm,离墙远于5cm。

无菌器械包必须有包外指示标记和包内指示卡，包装完整，有灭菌日期和有效日期。 一次性无菌物品必须有生产时间和有效日期。

湿包，落地包，包装不完整、标记不清、有污迹的包，必须作为非无菌物品，重新处理。 无菌物品每月抽样做细菌监测，并有验单和记录。 严格无菌操作原则

≥35cm，手术器械、敷料等无菌物品，不能超出无菌器械桌边缘。如果无菌桌单被水浸湿则认为已被污染，应立即加盖无菌单，保持两层干燥的无菌单。手术者或助手不可随意伸臂横过手术区取物品，严禁从手术人员背后传递器械和手术用品，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台边缘。 感染手术管理制度

感染手术应在手术通知单相应栏内注明传染病名称或感染种类，急症感染手术应提前通知手

术室做好隔离准备。

感染手术安排在负压手术间或感染手术间进行。手术期间门外有感染手术标志。术后器械和

物品先消毒，后清洗，再消毒。

术后标本、切取组织严格密封，标本按隔离要求处理。

手术废弃物及垃圾入用双黄色医疗垃圾袋内，不渗漏，保证包装外面清洁，运送过程中不污

染通道和环境。

特殊感染的器械和布类在手术间内初步消毒后，密闭运走。 运送隔离病人平车，一用一消毒。 术后手术间彻底清洁和消毒。 无菌物品的保管制度