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甲状腺手术的护理及体会

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护理园地 .. …。 健康必读杂志201 0年1 0月 第1 0期Health must-read Magazine 2010 October No1.1O 静脉留置针临床应用体会 任彩萍 【中图分类号]R443 【文献标识码】A 【文章编号]1672--3783(2010)10--0098--01 静脉留置是指在输液时将特制的静脉留置管在无菌条件 送人血管不要太多,因为套管针硬度小,容易将针头刺人血管 下,较长时间(一般为5—7d)置于浅静脉内,以减轻患者长期 下方,造成穿刺失败),见回血后立即将套管针内置针头轻轻 静脉穿刺所带来的痛苦和为抢救急危患者赢得时间的一种新 拔出,边进边拔,同时将留置管沿血管走行全部送人血管。④ 技术,操作比较简单且创伤性小。作为一种新技术逐渐被临 用特制敷贴将穿刺部位固定,必须严格无菌操作,以防造成穿 床应用,大大方便了护患,主要是减轻了患者的痛苦,使患者 刺点感染。⑤在每日结束输液时,应用配置好的肝素液封管, 受益匪浅,故如何做好静脉留置针穿刺值得我们去探讨。 以免留置针回血凝固。肝素液的配置方法:用生理盐水 1静脉留置的适应证 100ml加入肝素钠注射液1支(12500单位)备用,24小时有 ①危重、抢救患者(包括手术患者);②长期化疗血管不易 效。在每次撤掉输液管时将3—5ml肝素液注入留置管,之后 穿刺者;③水肿、肥胖患者;④小儿;⑤须长期输液而血管又不 用自带夹子将套管针细管夹紧,用元菌棉球将顶端小帽包好 易穿刺者。 并作固定。⑥在每次输液前应抽回血,确定留置管是否在血 2如何做好静脉留置穿刺及护理 管内,并经常观察穿刺部位有元隆起,红肿、疼痛、痒感,有元 ①首先应选择合适的血管,避开关节、血管弹性好,充盈 留置管脱出,如果异常应及时处理,必要时另选血管重新穿 好,走行方向直、不易触碰的部位,最好选择前臂掌侧,其次, 刺。⑦嘱患者穿刺部位肢体应减少活动,以免留置针管内回 手背,足背等,应根据患者的具体情况因人而异。②消毒穿刺 血过多,影响第二天的继续输液。 部位,消毒面积应比普通输液要大,大约8—10cm,且消毒必 按照上述方法,经过对100多例患者的临床应用,目前为 须严格充分,然后将排好气的输液器针头全部插入消毒好的 止,无1例发生感染和其它并发症。受到广大患者的好评,为 特制留置针顶端小帽上,之后将针柄与留置针用胶布做固定, 临床应用奠定了基础,在以后的临床实践中继续积累经验,总 以防脱开,并轻轻松动静脉留置管与内置针头,以免由于二者 结出更多更好的方法为患者服务。 衔接过紧,在穿刺成功拔内置针头时用力太大造成针头刺破 血管。③将套管针从消毒中心穿刺点刺人血管少许(套管针 作者单位:016000内蒙古乌海市人民医院干部保健科 甲状腺手术的护理及体会 孙旭玲 【中图分类号1R473.6 【文献标识码】C 【文章编号]1672—3783(2010)10--0098--02 甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中比较常见的一种,临床3术后护理 多见于20—40岁女性,呈膨胀性生长造成对周围组织的压 3.1一般护理:全麻患者取平卧位,头偏向一侧,以防止 迫。当肿瘤生长迅速时,易发生坏死、出血、囊性变等退行性 麻醉反应致呕吐物误吸致呼吸道阻塞。待血压平稳或全麻清 变Ⅲ。甲状腺大部分切除(包括腺瘤)是目前外科治疗甲状腺 醒后,取半卧位,有利于呼吸及引流。术后24小时内避免颈 疾病常用的手术方法。充分的术前准备,术中正确操作、术后 部过多活动。 的优质正确护理是保障手术成功的关键。现将护理体会报告 3.2全麻护理常规:术后每30分钟~1小时测血压、脉 如下: 博、呼吸一次,每4小时测一次体温,直至病情稳定。如有异 1 临床资料 常及时报告医生并协助处理。 我科自2009年1月至2010年1O月共收治因甲状腺疾 3.3饮食护理:术后6小时患者麻醉清醒如无呕吐,可 病而行甲状腺大部切除术病例28例。男:4例,女:24例,年 进食温凉流质饮食。注意过热可使手术部位血管扩张,加重 龄27—59岁,病程7天一3年,大部分患者由体检发现,术后 切口渗血,同时注意进食有无呛咳。鼓励病人起坐进食,术后 发生呕吐致吸入性肺炎1例,低钙抽搐2例,其他病例效果均 2天开始半流质饮食。 良好。 3.4引流管的护理:引流管接负压引流球,应妥善固定, 2术前护理 避免扭曲,防止受压,保持有效的负压状态及引流通畅。观察 2.1 心理护理:术前由于患者对手术缺乏了解,会有担 并记录引流液的量、色及性质。术后24小时内引流多为新鲜 心顾虑。责任护士应主动关心、安慰病人,了解病人的思想顾 血20—50ml,48小后引流量逐渐减少,72小时后无液体流出 虑和需求,介绍病区的成功病例,鼓励病人战胜疾病的信心。 可考虑拔管。 从而减轻患者的恐惧心理,取得患者对手术和护理工作的配 3.5主要并发症的护理 合,必要时遵医嘱予以镇静剂。 3.5.1 呼吸困难:多由切口出血压迫所致,一般发生在 2.2术前常规准备:术前2天开始向病人示范训练特殊 术后24—48小时内,患者颈部迅速肿大、紧张、呼吸困难,甚 体位:患者仰卧、颈肩后垫软枕,抬高15—250尽量使颈部呈 至发生窒息。护理措施:术后应重视患者的主诉及严密观察 仰伸卧位,每日1~2小时,以便手术时适应这种体位的需要。 其体征。床旁常规准备气管切开包,无菌手套和吸引器,如发 常规备皮,备血,药物过敏试验,麻醉前用药,禁食禁饮,手术 生应果断拆除切口缝线,消除血肿。 前晚保证充足的睡眠。 . 3.5.2 喉上神经、喉返神经的损伤:术后通过与病人交 2.3完善各项术前检查:尤其是T3、T4、TSH、心肾功 谈注意有无声音嘶哑,观察进食有无呛咳,判断术中或术后有 能、凝血酶原时间等检查,严格进行基础代谢率的测定。 无神经损伤的可能,以便及时发现处理。护理措施:做好解释 一98— 循证护理在体检批量采血中的应用 谢月琴 【中图分类号]R472 【文献标识码】A 【文章编号]1672--3783(2010)10--0099--01 循证护理是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的 部正中静脉,可避免因血量不够或重新穿刺而影响标本质量。 最好研究证据,结合护理专业技能和多年的临床经验,同时考 1.2.4穿刺方法:对血管粗、直,表浅者,见回血后再进 虑患者的价值和愿望,将三者完美的结合,制订科学的护理措 入少许停针可使针头牢固,不易脱出;而对于虚弱,血管条件 施m。我们健康服务中心每年给电力系统处级干部和职工体 欠佳患者应见回血后即停针,以避免刺穿血管壁,导致穿刺 检,每年大约在20000左右,存在人数多,时间短的特点,由此 失败。 产生的秩序混乱及项目错漏导致体检者的不满的现象时有发 1.2.5拔针后按压方法指导:为了避免采血穿刺部位淤 生,因此,要求护理操作迅速、高效,经过引入循证护理的原则 血。即以皮肤针眼为起点,中指和无名指并拢,按压皮肤穿刺 和方法,提高了护理工作效率和采血质量。 点和皮肤穿刺点稍上方,达到进针点血管、进针点同时受压的 1资料和方法 目的。因血小板凝集时间一般为2—5分钟,故建议患者按压 1.1一般资料:研究对象为2007年4月一12月我院保 5分钟以上,必要时适当延长至1o分钟,以保证达到良好的止 健中心进行体检的体检者,共6000例,男3800例,女2200 血作用,同时指导体检者在采血后1小时内减少采血肢体的 例,年龄22—8O岁,采血穿刺成功率为97 。 活动,避免用力握、提、推、拉等剧烈活动。 1.2方法 1.2.6 防止标本的凝固和溶血:采血时,止血带捆扎时 (1)寻找批量采血中需要解决的问题,形成确切的结构化 间不宜过长,见试管内有回血时即可放松止血带。连接真空 的提问。在实际工作中,为了使每一位体检者能够在安静有 管后,将试管向右倾斜45度,避免血液直接射向管底,减轻血 序的环境中完成采血,避免产生焦虑等不良情绪反应。我们 液机械震荡,同时避免用力反复拍打和长时间扎止血带,保证 寻找到批量采血中存在的问题主要涉及采血前准备,采血时 真空管抗凝剂充分混合,采血后可采用轻微颠倒试管6—7次 的心理干预,采血部位的选择,穿刺方法,拔针后的按压方法 后放入试管架,另派专人对标本进行核对,确定无误后送检。 指导及防止溶血及凝血等方法。 以上方法,根据临床观察及体检者的意见,长期推广应 (2)针对提出的问题进行文献查询,确认相关的研究 用,并进行效果评价反馈和改进,形成动态循环。 证据: 2体会 1.2.1采血前的准备 循证护理是一种新的护理理念,只有遵循和应用科学证 (1)环境准备:针对人员流动量大,高峰时段集中,容易发 据,才能真正做到“以患者为中心”,实施循证护理时,制订的 生排长队和拥挤的特点,指出合理使用告知牌,不但可节省体 护理措施可与体检者的愿望相结合。体检者对护士提供护理 检者的时间,及时疏散人员,而且缓解抽血护理压力。 措施提出改进的意见,对护士的综合能力提出了更高的要求, (2)人员准备:安排2名护士负责布置试管和采血工作编 有效提高护理人员的整体知识水平和服务水平,体检满意度 号,以便于送检时核对。 有了进一步提高。 1.2.2采血时心理干预:在扎止血带穿刺前的时候谈感 兴趣的事,分散其对采血的注意力,使不适感逐渐消失;有学 参考文献 者认为,体检工作中恰当运用非语言交流,如目光,表情,动作 [1] 胡雁,杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实 和空间距离等可以给体检者带来良好的心境,使其以最佳心 践。中华护理杂志,2001,36(4):27 态积极配合检查。 作者单位:214000江苏省电力公司高级管理培训中心(无锡) 1.2.3采血部位选择:因受检者大多为近期未接受过静 脉穿刺的健康人,所以采血时应尽量选择比较粗、长且直的肘 工作,用促进神经恢复的药物,予以针刺理疗等,一般可自行 甲状腺血液循环丰富,手术部位特殊,是一项风险较大, 恢复。 有潜在危险的手术。术中、术后24—48小时可发生危及生命 3.5.3手足抽搐:由于术中误切或挫伤甲状旁腺或其血 的并发症[2]。因此,对护士的业务水平要求高。从本组25例 液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下 患者的术前术后护理中体会到护理人员对甲状腺患者手术前 降,神经肌肉的应激性显著提高,引起手足抽搐,多发生在术 后的护理一定要全面仔细、科学、耐心。术前心理护理,充分 后1~2h.。护理措施:术后观察患者有无手足麻木,口唇麻 的术前准备,术后精心周密的护理,并发症的严密观察,积极 木、手足抽搐等症状,及时发现迅速处理。避免食用含磷较高 预防,是手术成功顺利的重要保证。 的食物,如牛奶、蛋黄、鱼类等。根据病情给予口服钙片或静 脉补充钙剂,本组中2例手足抽搐病例经静脉缓慢推注1O 参考文献 ・ 葡萄糖酸钙以解除痉挛,及时处理后均康复出院。 [1]沈锡琳,曹修维,张晓华等.甲状腺腺瘤超声声像图与手 3.5.4 甲状腺危象:与术前准备不足,甲亢未能很好控 术病理相关分析.实用医技杂志,2004.11(11):2374 —制及手术应激有关。患者可出现高热,脉速(大于120次/ 2375 分),烦躁不安谵妄甚至昏迷等。护理措施:应及时报告医生, [2] 王志明,李新营等.甲状腺术后并发症的分析.中国普通 即刻吸氧,予头部大血管及四肢处放置冰袋,酒精檫浴等物理 外科杂志,2003.10(12):725 降温,尽量使体温维持在37℃左右,建立静脉通路,按医嘱予 作者单位:321031浙江省金华市第二中医院 碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。 4体会 一99— 

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