护理园地 ．． …。 健康必读杂志２０１ ０年１ ０月 第１ ０期Ｈｅａｌｔｈ ｍｕｓｔ－ｒｅａｄ Ｍａｇａｚｉｎｅ ２０１０ Ｏｃｔｏｂｅｒ Ｎｏ１．１Ｏ 静脉留置针临床应用体会 任彩萍 【中图分类号］Ｒ４４３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１６７２－－３７８３（２０１０）１０－－００９８－－０１ 静脉留置是指在输液时将特制的静脉留置管在无菌条件 送人血管不要太多，因为套管针硬度小，容易将针头刺人血管 下，较长时间（一般为５—７ｄ）置于浅静脉内，以减轻患者长期 下方，造成穿刺失败），见回血后立即将套管针内置针头轻轻 静脉穿刺所带来的痛苦和为抢救急危患者赢得时间的一种新 拔出，边进边拔，同时将留置管沿血管走行全部送人血管。④ 技术，操作比较简单且创伤性小。作为一种新技术逐渐被临 用特制敷贴将穿刺部位固定，必须严格无菌操作，以防造成穿 床应用，大大方便了护患，主要是减轻了患者的痛苦，使患者 刺点感染。⑤在每日结束输液时，应用配置好的肝素液封管， 受益匪浅，故如何做好静脉留置针穿刺值得我们去探讨。 以免留置针回血凝固。肝素液的配置方法：用生理盐水 １静脉留置的适应证 １００ｍｌ加入肝素钠注射液１支（１２５００单位）备用，２４小时有 ①危重、抢救患者（包括手术患者）；②长期化疗血管不易 效。在每次撤掉输液管时将３—５ｍｌ肝素液注入留置管，之后 穿刺者；③水肿、肥胖患者；④小儿；⑤须长期输液而血管又不 用自带夹子将套管针细管夹紧，用元菌棉球将顶端小帽包好 易穿刺者。 并作固定。⑥在每次输液前应抽回血，确定留置管是否在血 ２如何做好静脉留置穿刺及护理 管内，并经常观察穿刺部位有元隆起，红肿、疼痛、痒感，有元 ①首先应选择合适的血管，避开关节、血管弹性好，充盈 留置管脱出，如果异常应及时处理，必要时另选血管重新穿 好，走行方向直、不易触碰的部位，最好选择前臂掌侧，其次， 刺。⑦嘱患者穿刺部位肢体应减少活动，以免留置针管内回 手背，足背等，应根据患者的具体情况因人而异。②消毒穿刺 血过多，影响第二天的继续输液。 部位，消毒面积应比普通输液要大，大约８—１０ｃｍ，且消毒必 按照上述方法，经过对１００多例患者的临床应用，目前为 须严格充分，然后将排好气的输液器针头全部插入消毒好的 止，无１例发生感染和其它并发症。受到广大患者的好评，为 特制留置针顶端小帽上，之后将针柄与留置针用胶布做固定， 临床应用奠定了基础，在以后的临床实践中继续积累经验，总 以防脱开，并轻轻松动静脉留置管与内置针头，以免由于二者 结出更多更好的方法为患者服务。 衔接过紧，在穿刺成功拔内置针头时用力太大造成针头刺破 血管。③将套管针从消毒中心穿刺点刺人血管少许（套管针 作者单位：０１６０００内蒙古乌海市人民医院干部保健科 甲状腺手术的护理及体会 孙旭玲 【中图分类号１Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号］１６７２—３７８３（２０１０）１０－－００９８－－０２ 甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中比较常见的一种，临床３术后护理 多见于２０—４０岁女性，呈膨胀性生长造成对周围组织的压 ３．１一般护理：全麻患者取平卧位，头偏向一侧，以防止 迫。当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性 麻醉反应致呕吐物误吸致呼吸道阻塞。待血压平稳或全麻清 变Ⅲ。甲状腺大部分切除（包括腺瘤）是目前外科治疗甲状腺 醒后，取半卧位，有利于呼吸及引流。术后２４小时内避免颈 疾病常用的手术方法。充分的术前准备，术中正确操作、术后 部过多活动。 的优质正确护理是保障手术成功的关键。现将护理体会报告 ３．２全麻护理常规：术后每３０分钟～１小时测血压、脉 如下： 博、呼吸一次，每４小时测一次体温，直至病情稳定。如有异 １ 临床资料 常及时报告医生并协助处理。 我科自２００９年１月至２０１０年１Ｏ月共收治因甲状腺疾 ３．３饮食护理：术后６小时患者麻醉清醒如无呕吐，可 病而行甲状腺大部切除术病例２８例。男：４例，女：２４例，年 进食温凉流质饮食。注意过热可使手术部位血管扩张，加重 龄２７—５９岁，病程７天一３年，大部分患者由体检发现，术后 切口渗血，同时注意进食有无呛咳。鼓励病人起坐进食，术后 发生呕吐致吸入性肺炎１例，低钙抽搐２例，其他病例效果均 ２天开始半流质饮食。 良好。 ３．４引流管的护理：引流管接负压引流球，应妥善固定， ２术前护理 避免扭曲，防止受压，保持有效的负压状态及引流通畅。观察 ２．１ 心理护理：术前由于患者对手术缺乏了解，会有担 并记录引流液的量、色及性质。术后２４小时内引流多为新鲜 心顾虑。责任护士应主动关心、安慰病人，了解病人的思想顾 血２０—５０ｍｌ，４８小后引流量逐渐减少，７２小时后无液体流出 虑和需求，介绍病区的成功病例，鼓励病人战胜疾病的信心。 可考虑拔管。 从而减轻患者的恐惧心理，取得患者对手术和护理工作的配 ３．５主要并发症的护理 合，必要时遵医嘱予以镇静剂。 ３．５．１ 呼吸困难：多由切口出血压迫所致，一般发生在 ２．２术前常规准备：术前２天开始向病人示范训练特殊 术后２４—４８小时内，患者颈部迅速肿大、紧张、呼吸困难，甚 体位：患者仰卧、颈肩后垫软枕，抬高１５—２５０尽量使颈部呈 至发生窒息。护理措施：术后应重视患者的主诉及严密观察 仰伸卧位，每日１～２小时，以便手术时适应这种体位的需要。 其体征。床旁常规准备气管切开包，无菌手套和吸引器，如发 常规备皮，备血，药物过敏试验，麻醉前用药，禁食禁饮，手术 生应果断拆除切口缝线，消除血肿。 前晚保证充足的睡眠。 ． ３．５．２ 喉上神经、喉返神经的损伤：术后通过与病人交 ２．３完善各项术前检查：尤其是Ｔ３、Ｔ４、ＴＳＨ、心肾功 谈注意有无声音嘶哑，观察进食有无呛咳，判断术中或术后有 能、凝血酶原时间等检查，严格进行基础代谢率的测定。 无神经损伤的可能，以便及时发现处理。护理措施：做好解释 一９８— 循证护理在体检批量采血中的应用 谢月琴 【中图分类号］Ｒ４７２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１６７２－－３７８３（２０１０）１０－－００９９－－０１ 循证护理是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的 部正中静脉，可避免因血量不够或重新穿刺而影响标本质量。 最好研究证据，结合护理专业技能和多年的临床经验，同时考 １．２．４穿刺方法：对血管粗、直，表浅者，见回血后再进 虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合，制订科学的护理措 入少许停针可使针头牢固，不易脱出；而对于虚弱，血管条件 施ｍ。我们健康服务中心每年给电力系统处级干部和职工体 欠佳患者应见回血后即停针，以避免刺穿血管壁，导致穿刺 检，每年大约在２００００左右，存在人数多，时间短的特点，由此 失败。 产生的秩序混乱及项目错漏导致体检者的不满的现象时有发 １．２．５拔针后按压方法指导：为了避免采血穿刺部位淤 生，因此，要求护理操作迅速、高效，经过引入循证护理的原则 血。即以皮肤针眼为起点，中指和无名指并拢，按压皮肤穿刺 和方法，提高了护理工作效率和采血质量。 点和皮肤穿刺点稍上方，达到进针点血管、进针点同时受压的 １资料和方法 目的。因血小板凝集时间一般为２—５分钟，故建议患者按压 １．１一般资料：研究对象为２００７年４月一１２月我院保 ５分钟以上，必要时适当延长至１ｏ分钟，以保证达到良好的止 健中心进行体检的体检者，共６０００例，男３８００例，女２２００ 血作用，同时指导体检者在采血后１小时内减少采血肢体的 例，年龄２２—８Ｏ岁，采血穿刺成功率为９７ 。 活动，避免用力握、提、推、拉等剧烈活动。 １．２方法 １．２．６ 防止标本的凝固和溶血：采血时，止血带捆扎时 （１）寻找批量采血中需要解决的问题，形成确切的结构化 间不宜过长，见试管内有回血时即可放松止血带。连接真空 的提问。在实际工作中，为了使每一位体检者能够在安静有 管后，将试管向右倾斜４５度，避免血液直接射向管底，减轻血 序的环境中完成采血，避免产生焦虑等不良情绪反应。我们 液机械震荡，同时避免用力反复拍打和长时间扎止血带，保证 寻找到批量采血中存在的问题主要涉及采血前准备，采血时 真空管抗凝剂充分混合，采血后可采用轻微颠倒试管６—７次 的心理干预，采血部位的选择，穿刺方法，拔针后的按压方法 后放入试管架，另派专人对标本进行核对，确定无误后送检。 指导及防止溶血及凝血等方法。 以上方法，根据临床观察及体检者的意见，长期推广应 （２）针对提出的问题进行文献查询，确认相关的研究 用，并进行效果评价反馈和改进，形成动态循环。 证据： ２体会 １．２．１采血前的准备 循证护理是一种新的护理理念，只有遵循和应用科学证 （１）环境准备：针对人员流动量大，高峰时段集中，容易发 据，才能真正做到“以患者为中心”，实施循证护理时，制订的 生排长队和拥挤的特点，指出合理使用告知牌，不但可节省体 护理措施可与体检者的愿望相结合。体检者对护士提供护理 检者的时间，及时疏散人员，而且缓解抽血护理压力。 措施提出改进的意见，对护士的综合能力提出了更高的要求， （２）人员准备：安排２名护士负责布置试管和采血工作编 有效提高护理人员的整体知识水平和服务水平，体检满意度 号，以便于送检时核对。 有了进一步提高。 １．２．２采血时心理干预：在扎止血带穿刺前的时候谈感 兴趣的事，分散其对采血的注意力，使不适感逐渐消失；有学 参考文献 者认为，体检工作中恰当运用非语言交流，如目光，表情，动作 ［１］ 胡雁，杨英华．关于“以实证为基础的护理”的理论与实 和空间距离等可以给体检者带来良好的心境，使其以最佳心 践。中华护理杂志，２００１，３６（４）：２７ 态积极配合检查。 作者单位：２１４０００江苏省电力公司高级管理培训中心（无锡） １．２．３采血部位选择：因受检者大多为近期未接受过静 脉穿刺的健康人，所以采血时应尽量选择比较粗、长且直的肘 工作，用促进神经恢复的药物，予以针刺理疗等，一般可自行 甲状腺血液循环丰富，手术部位特殊，是一项风险较大， 恢复。 有潜在危险的手术。术中、术后２４—４８小时可发生危及生命 ３．５．３手足抽搐：由于术中误切或挫伤甲状旁腺或其血 的并发症［２］。因此，对护士的业务水平要求高。从本组２５例 液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下 患者的术前术后护理中体会到护理人员对甲状腺患者手术前 降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术 后的护理一定要全面仔细、科学、耐心。术前心理护理，充分 后１～２ｈ．。护理措施：术后观察患者有无手足麻木，口唇麻 的术前准备，术后精心周密的护理，并发症的严密观察，积极 木、手足抽搐等症状，及时发现迅速处理。避免食用含磷较高 预防，是手术成功顺利的重要保证。 的食物，如牛奶、蛋黄、鱼类等。根据病情给予口服钙片或静 脉补充钙剂，本组中２例手足抽搐病例经静脉缓慢推注１Ｏ 参考文献 ・ 葡萄糖酸钙以解除痉挛，及时处理后均康复出院。 ［１］沈锡琳，曹修维，张晓华等．甲状腺腺瘤超声声像图与手 ３．５．４ 甲状腺危象：与术前准备不足，甲亢未能很好控 术病理相关分析．实用医技杂志，２００４．１１（１１）：２３７４ —制及手术应激有关。患者可出现高热，脉速（大于１２０次／ ２３７５ 分），烦躁不安谵妄甚至昏迷等。护理措施：应及时报告医生， ［２］ 王志明，李新营等．甲状腺术后并发症的分析．中国普通 即刻吸氧，予头部大血管及四肢处放置冰袋，酒精檫浴等物理 外科杂志，２００３．１０（１２）：７２５ 降温，尽量使体温维持在３７℃左右，建立静脉通路，按医嘱予 作者单位：３２１０３１浙江省金华市第二中医院 碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。 ４体会 一９９—
