ＰＢＬ教学法在护理带教【；】的应用 姜孝媛 （兰州石ｉｆ，０，医院，甘肃兰州７３００６０） 关键词：ＰＢＬ教学法；护理带教；考核方法 中图分类号：Ｇ４２４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—１２４６（２０１０）１９－００９２—０２ ＰＢＬ教学法是以病人的疾病问题为基础，以学生为中心， 以带教为引导的一种新的教学模式。我科以内科护理学为主课 程，要求护生在完成该课程学习后能够掌握消化内科常见病、 多发病的基本护理及相应专科护理，能应用护理程序正确评估 病人的护理问题，提出相应护理目的、计划和措施，并提供健康 教育。针对该课程的教学目标，我们在临床带教中应用ＰＢＬ教 学法合理组合教学内容，取得良好的带教效果，现报告如下。 １科室制定教学计划及实习目标 来我科实习的护生基本为大专、中专２个层次。科室根据 实习大纲要求及护生的知识水平，制订不同的带教计划。内容 涉及与消化内科有关的理论知识、技术操作、沟通技巧及职业 道德等方面，要求护生熟记消化内科相关知识，掌握相关技能。 ２带教教师的选择 选拔专科知识丰富，临床实践能力强，具有较高职称、学历 的护理人员为带教教师。带教教师素质直接影响教学质量，因 此，提高带教教师的综合素质成为首要任务。 （１）要求带教教师有良好的工作作风和奉献精神，因为他 们担负着传授知识、培养护生能力及职业素质的双重任务【】１，既 是护理的实践者，又是教育者。其对培养护生严谨的科学作风、 良好的工作作风和奉献精神起着重要作用。 （２）带教教师不仅要有扎实的理论知识和熟练的操作技能， 更要注重知识的不断更新。应定期开展相关业务学习及培训， 以丰富专业知识，提高教育理论水平，成为“能讲、能做、能写” 的“三能”带教教师。 ３ ＰＢＬ教学法在我科护理带教中的应用 ３．１护理基础教育方面 将ＰＢＬ教学法应用于护生临床辅导小课中，护生入科时带 教教师先帮助其熟悉环境，介绍消化内科疾病种类，然后进行 入科教育，即围绕怎样巡回病房、观察病情２个中心，将理论知 识和实践能力培养相结合进行提问、讨论，并要求护生查阅文 献自学，通过一周的实习得出答案，周末由带教教师组织护生 小结、讨论、总结答案，并以此答案作为以后护理实践活动的标 准；再结合实习大纲要求，在本科室找出典型疾病病例，提出其 护理问题，要求护生带着新问题在下周的临床实践中得出答 案；最后带教教师每周小结、出科前总结、分析观点、归纳重点， 一９２一 使护生理论联系实际，用实践证明理论的正确性。从而加深和 强化理论知识。 ３．２桔床护理带教方面 采用提出问题一分析与确定问题一提出假设一验证假 设一制定学习目标一找寻及整理资料一解答问题与评估结果 带教方法。 ３．３ ＰＢＬ教学法查房模式 选择有分析价值的典型病例，带教教师结合教学目标由浅 人深地提出问题，并提前告知护生查房时间和讨论的问题。要 求护生以小组为单位，带着问题收集病人生理、心理等方面的 资料，既要解决问题，又要主动提出２—３个护理问题。对于一些 需要新知识、新技能才能解决的问题（如高热护理新进展），带 教教师指导护生利用图书馆和网上资料得出答案。查房时各小 组推荐１名护生发言，汇报所评估的病人资料和制定的护理措 施及依据（其他护生补充和提出不同见解），并在带教教师的指 导下进行护理查体，实施护理操作（如为昏迷病人翻身、叩背、 排痰、肢体的被动运动及保持功能位等）及向病人及其家属进 行健康教育。问题讨论阶段，针对护生在实习中存在的共性及 难点问题展开讨论，直到问题解决或达成共识。带教教师针对 护生讨论中存在的疑点、难点、漏点进行精讲和点拨。讨论完 毕，带教教师总结该病例的护理过程，使护生对护理此类病人 或解决此类问题形成较为完整的概念。 ４出科考核方法 （１）制定实习护生出科考核表，该表上半部分为理论知识 考核区域（该区需护生根据带教教师提出的问题进行笔答），下 半部分为技术操作考核区域（该区为带教教师根据护生操作表 现进行客观评价）。 （２）实习护生出科前３天填写实习出科考核表，一式２份， 由带教教师、护士长对护生进行综合考核。包括护生素质、理论 知识、技术操作（重点是生命体征测量、监护仪的安装方法、静 脉输液等操作流程）、沟通方式等方面。考核在病房进行，观察 护生怎样与病人沟通，是否能解释护理操作的目的（如静脉穿 刺成功与否、无菌操作情况、健康宣教等知识讲解情况），给予 合理评分。考核结束后，首先，护生自我评价考核中存在的不 足；带教教师指出考核中存在的问题；最后，护士长点评存在不 足的危险性、怎样改正及需加强的方面，宣布考核结果，并对护 生出科考核进行全面总结。带教教师负责填写技术操作考核存 在的问题及考核结果。考核后护生需针对自身不足反复练习， 达到实习目标。 ｓ ＰＢＬ教学法应用效果 （Ｉ）有利于调动护生学习的积极性和主动性陶。ＰＢＬ教学法 过程即是能力提高的过程。护生带着问题去看书、查阅资料，围 绕所得信息进行思维、推理、分析，积极寻求解决问题的途径， 改变传统课堂讲授方式，护生不再是被动地接受知识，而是以 发现者、探索者、研究者的身份，通过思考和查阅资料而应 用知识、获取新知识，从而使学习更具主动性和积极性。并且 ＰＢＬ教学法能使护生在临床护理教学中主动并有效地应用护 理程序为病人提供整体护理，增强了其逻辑思维能力和自学能 力。 促进了其逻辑思维能力、分析问题能力以及自学能力的提高。 同时通过对问题的讨论，也使他们的口头表达能力和参与讨论 能力得到增强。 （４）增进了护生之间、师生之间的交流和合作。以小组形式 参与教学，调动了护生的学习积极性，活跃了学习氛围，有利于 培养护生之间的合作精神，提高护生与人交往技巧，密切了师 生关系。 参考文献： （２）较适合临床护理课程的学科特点，有利于护生理论联 系实际，加深理解，增强记忆。ＰＢＬ教学法强调以学生为中心， 将学习过程置于真实的问题情景中Ｄｌ，将问题解决作为学习动 ［１】成 临床见习中护生评判性思维能力的培养 护士进修杂志，２００８，１５ （２３）：１３６１－１３６２． 力。护生带着问题自学，有疑问时通过讨论得到解决，主动获取 知识。并且可将书本理论知识与临床实践相结合，所以对知识 ［２１勾忠杰．两种教学方法临床护理带教中的应用研究们．护士进修杂 志。２００８。１７（２３）：１５４ｇ～１５５０． 理解更深刻、记忆更牢固。 （３）将单纯的传授知识转变为传播知识，培养护生多种能 力。ＰＢＬ教学法提出问题的目的在于解决问题，而解决问题的 【３１ｔ汝娜．情景教学在手术室带教中的应用及效果研究叨．护士进修 杂志。２００８。８（２３）：７１４—７１５．Ａ 腹腔镜胆囊切除术中全．麻插管后 皿 魏 暖饲 螈刘福祥 （兰州市西固区人民医院，甘肃兰州７３００７０） 因 析 关键词：腹腔镜胆囊切除术；全麻插管；血氧饱和度 中图分类号：Ｒ６５７．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—１２４６（２０１０）１９－－．００９３一Ｏ１ １病例介绍 型较大的椭圆形开口——主要通气口；其背面有一个较小的椭 圆形开口——侧通气口。 据观察，在摇床后由于力的作用，主通气口存在气管壁接 触甚至紧贴的情况。只有侧通气口通畅，而侧通气口与气管壁 处于垂直状态，通气量不足，氧气流量很难达到病人所需的氧 ２００９年对１００例腹腔镜胆囊切除术病人观察发现，有２１ 例病人出现血氧饱和度逐渐降低现象，从９９％降至６５％，时间 大概出现在摇床后５－３０分钟，而其余病人则正常，均保持在 ９０％以上。 量水平，造成慢性缺氧，使血氧饱和度逐渐降低。一般该情况出 现在摇床后５－３０分钟，但也有可能随时出现。 ３处理方法 （１）旋转插管方向，最好使其弯曲方向朝向头面部。 （２）将插管向外拔出１￣２ｃｍ并调节方向。 病人人手术室时血氧正常，饱和度均在９４％以上。经全麻 诱导后，全麻插管顺利，接麻醉呼吸机人工控制呼吸。心电监护 （３）将插管的弯曲方向朝向胸前，和摇床前一致。 （４）在前３种方法均不可行时，可暂时停止手术，将手术床 摇至原来水平，等血氧恢复后再开始手术。 ４讨论 仪监测显示，病人心电图、脉搏、血压、血氧均正常、平稳。摆放 体位，摇床头高脚低位，１５—２５ｏ倾斜，左侧摇床倾斜１５～２５￣。在 手术开始后，有２１例病人出现血氧饱和度逐渐降低现象，从 ９９％降至６５％，出现时间在摇床后手术开始５—３Ｏ分钟左右，经 及时治疗，采取有效措施，调整病人气管插管后，血氧饱和度上 升至９０％以上，顺利完成手术。 ２缺氧原因分析 （１）在腹腔镜胆囊切除术中，为了手术方便，摇床摆体位是 必要的环节之一。但体位的变化易导致气管插管与病人气管位 置发生变化，造成插管的主要通气口与气管壁接触，甚至阻塞， 以致侧通气口通气不足，造成病人缓慢缺氧，血氧饱和度降低。 （１）腹腔镜胆囊切除术，为了手术视野的需要，要求病人在 全麻后摇床摆放体位，头高脚低位，并向左倾斜１５－２５。。在此位 置，病人的插管与气管壁的位置发生了变化，管子的主要开口 （２）随时观察血氧变化，若病人血氧饱和度低于９０％以下 时，即刻按上述处理方法操作，使血氧饱和度升至９０％以上。 （３）改造气管插管结构，将侧通气口做大，便于更好地通 气。Ａ 方向与气管壁接触并有可能阻塞气管插管的主要通气口。 （２）气管插管结构。一般所有插管的通气口面为左斜切面 一９３—
