编号：******************
姓名：性别：年龄：身份证号： 单位：门诊号：住院号：科室： 诊断意见：
处理意见：
医师：年月日 科主任：年月日 分管院长：年月日
（此证加盖医院医学诊断证明专用章后生效）
第一联：留存
医学诊断证明书
编号：******************
姓名：性别：年龄：身份证号： 单位：门诊号：住院号：科室： 诊断意见： 处理意见：
医师：年月日 科主任：年月日 分管院长：年月日
（此证加盖医院医学诊断证明专用章后生效）
第二联：就诊者
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医学诊断证明书
编号：******************
姓名：性别：年龄：身份证号： 单位：门诊号：住院号：科室： 诊断意见：
处理意见：
医师：年月日 科主任：年月日 分管院长：年月日
（此证加盖医院医学诊断证明专用章后生效）
第一联：留存
医学诊断证明书
编号：******************
姓名：性别：年龄：身份证号： 单位：门诊号：住院号：科室： 诊断意见： 处理意见：
医师：年月日 科主任：年月日 分管院长：年月日
（此证加盖医院医学诊断证明专用章后生效）
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第二联：就诊者
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