护理干预对卡培他滨联合多西他赛治疗转移性乳腺癌的临床疗效及不

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2019年第10期

HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol. 43 No. 10 Oct. 2019

护理干预对卡培他滨联合多西他赛治疗转移性

乳腺癌的临床疗效及不良反应的影响

韩小销

蚌埠医学院第一附属医院老年病科，安徽蚌埠233000

摘要：0

探讨护理干预对卡培他滨联合多西他赛治疗转移性乳腺癌患者的疗效及不良反应的影响。方紱选取

2018年1月一2019年1月期间蚌埠医学院第一附属医院收治的80例转移性乳腺癌患者，采用随机数字表法，分为试验组(护 理干预)和对照组（常规护理），每组各40例，两组患者均给予卡培他滨联合多西他赛治疗；对比两组护理后的临床疗效与 不良反应。秸票试验组的有效率为85%,明显高于对照组的57.5%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗期间胃肠 系统损害、血液和淋巴系统损害、皮肤及附件损害等不良反应发生率与对照组相比，明显降低，差异均有统计学意义(均尸 <0.05)。锆铪在卡培他滨联合多西他赛治疗转移性乳腺癌期间，护理干预不仅能够提高临床疗效，还能降低药物不良反 应，提高患者生活质量。

关键词：护理干预；卡培他滨；多西他赛；乳腺癌doi: 10.3969/j.issn.l004-5775.2019.10.049学科分类码：320.71

中图分类号：R592; R47

文献标识码：B

Effect of Nurse Intervention on Clinical Efficacy and Adverse Reactions of Capecitabine Combined with Docetaxel in the Treatment of Metastatic Breast Cancer Patients/HAN Xiao-juan//Geriatrics Department, The First Affiliated Hospital Bengbu Medical College, Bengbu, Anhui, 233000, China

Abstract: Objective To explore the effect of nursing intervention on the efficacy and adverse reactions of capecitabine combined with docetaxel in the treatment of metastatic breast cancer. Methods 80 patients with metastatic breast cancer admitted to the hospital from January, 2018 to January, 2019 were selected. Through using the random number table method, the patients were divided into experimental group (nursing intervention) and control group (routine nursing) , with 40 cases in each group. Patients in both groups were treated with capecitabine combined with docetaxel. The clinical effects and adverse reactions of the two groups after nursing were compared. Results The effective rate of the experimental group was 85%, which was significantly higher than that of the control group (57.5%), and the difference was statistically significant(P<0.05). During the treatment period, the incidence of adverse reactions such as gastrointestinal system damage, blood and lymphatic system damage, and skin and accessory damage in the experimental group was significantly lower than that in the control group, with statistically significant difference (all P<0.05). Conclusion During the treatment of metastatic breast cancer with capecitabine and docetaxel, nursing intervention can not only improve clinical efficacy, but also reduce adverse drug reactions and improve patients' quality of life.

Key words: Nursing intervention; Capecitabine; Docetaxel; Breast cancer乳腺癌发展到一定阶段后，会有不同程度的转移，几 乎所有的患者都要接受化疗，治疗目的是姑息性的，转移 性乳腺癌是晚期乳腺癌治疗的一个难点，可通过控制肿瘤 发展，改善生活质量、延长生存时间[1]。针对转移性乳腺 癌患者体质弱、心理负担重、并发症多、化疗耐受性差等 特点，在护理工作中应充分做好护理宣教等相关护理措 施，使其减轻患者心理负担，降低药物不良反应的发生 率，提高疗效[2]。转移性乳腺癌患者在卡培他滨联合多西 他赛化疗期间，我们采用了有效的护理干预，现报告如 下：1

资料与方法

乳腺癌患者，采用随机数字表法分为试验组(护理干预)和

对照组(常规护理），每组各40例，均采用卡培他滨联合 多西他赛化疗。两组全为女性，观察组年龄50~78岁，平 均年龄(65.0±5.5)岁，浸润性导管癌11例，髓样癌13例， 腺癌13例，其他3例；对照组年龄50~77岁，平均年龄 (65.3 ±5.4)岁，浸润性导管癌9例，髓样癌13例，腺癌14 例，其他4例。两组患者在年龄、文化程度、病理类型等 方面比较，差异无统计学意义(ft>〇.〇5),有可比性。1.2治疗方法

两组患者均采用多西他赛35 mg/m2静脉滴注，在dl和 d8静脉滴注多西他赛，之后停药一周，21 d为1个周期， 连续治疗4个周期。卡培他滨1000 mg • 于餐后0.5 h 口服，2次/d, 21 d为1个周期，然后停药7 d,连续治疗4个 周期。

1.1 一般资料

选取2018年1月一2019年1月我院收治的80例转移性

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1.3护理干预措施

给予对照组患者常规护理。做好病房清洁、定时进行 空气消毒，做好各项辅助检查，减少患者外出走动，避免 交叉感染。试验组患者给予护理干预。(1)饮食指导：由于 化疗药物的作用，患者会出现一系列的胃肠道反应，指导 患者饮食要少而精，食谱要多样化，少食多餐，饮食要清 淡，禁食辛辣刺激性食物，对症调理饮食；选择高质量蛋 白质，高热量食物多样交替，多吃富含维生素C和维生素 A丰富的食物[3]。化疗当天，需增加饮水量，以加快药物 代谢及代谢产物排泄。(2)体位与活动：选择舒适的体位， 以提高患者的舒适度，提供垫枕，减少患者的疲劳，并适 当给予肢体按摩，或指导患者进行适当的功能锻炼，保持 心情舒畅。⑶心理护理：增加护患沟通，建立良好的护患 关系，了解患者的心理特点，及时进行心理疏导，缓解患 者心理压力，指导患者进行自我情绪调节，使患者在面对 治疗时保持轻松、乐观的心态[4]。(4) 口腔护理：化疗期间 易发生口腔炎，口腔溃疡等并发症，指导患者做好口腔护 理，餐后及时漱口，用软牙刷刷牙，保持口腔清洁。(5)脱 发的护理：化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝受到 抑制，细胞不能更新，发生萎缩引起脱发，因此化疗前应 向患者说明，以消除患者的顾虑，同时用药前可用冰帽降 低局部温度，减少头发脱落，注意防止冻伤。(6)预防感 染：骨髓抑制是化疗中最严重的不良反应，主要表现为白 细胞和血小板减少，这时患者最易感染，定期复查血常规 及血小板，当WBS<1.0xl09/L,血小板计数不良反应的护理：（1)胃肠道系统：化疗期间密切观 察患者有无恶心、呕吐、腹泻等不适症状，并做好记录； 严重腹泻者，做好止泻的相关处理及肛周护理。同时，指 导患者清淡饮食，禁食辛辣、油腻食物，鼓励患者多饮 水。(2)血液和淋巴系统：密切观察化疗期间血象的变化， 血象变化时，给予相应的处理，必要时遵医嘱给予用药， 做好病房的保护性隔离，进行紫外线消毒[7]。(3)神经毒 性：化疗前向患者及家属讲解可能的反应，如头晕、头 疼、精神失常等。给予患者舒适护理，减轻症状，必要时 给予药物对症治疗。(4)皮炎及手足综合征：口服大剂量维 生素B6片症状减轻，避免阳光直接照射，局部使用维生 素E霜、尿素软膏等无乙醇霜剂或者其他无刺激保湿剂， 避免剧烈运动和足部皮肤摩擦损伤。(5)心血管系统：时刻 做好血压、心律、心率的监测。患者绝对卧床休息，减少

一切不良刺激，保持环境安静，并针对性地准备好各类抢 救物品。

1.5临床疗效及不良反应的评定

通过收集两组患者的临床疗效及不良反应的数据进行 总结分析，根据实体瘤疗效评价标准分为：完全缓解

(CR):病灶完全消失；部分缓解(PR):病灶最大径之和 减少>30%;疾病稳定(SD);疾病进展(PD)。总有效率为 (PR+CR)/总例数不良反应根据WHO评定标准评价。 1.6统计学方法

采用SPSS 19.0软件对收集数据进行分析处理，计量 资料以均数±标准差U±S)表示，组间比较采用f检验； 计数资料用例数和百分比(％)表示，组间比较采用；^检 验；以P<0.05为差异有统计学意义。2

结果

2.1两组患者临床疗效比较

与对照组相比，试验组患者有效率明显增高，达到 85%,由表得;^=9.41,经查;^界值表;^.05.3=7.81,结果大 于界值表，差异有统计学意义(P<〇.〇5),见表1。

表

1两组患者临床疗效比较

例

(％)

组别

CR PR

SD

PD

总有效

对照组U=40) 5(12.50) 18(45.00) 11(27.50) 6(15.00) 23(57.50)试验组U=40) 8(20.00) 26(65.00)

4(10,00)

2(5.00) 34(85.00)

9.41

P

<0.05

2.2两组患者治疗期间不良反应发生的比较

收集不良反应数据中，胃肠道损害主要以恶心、呕 吐、腹泻、肠炎等症状为主。血液和淋巴系统损害主要以 白细胞、血小板、中性粒细胞减少为主。皮肤及附件的损 害主要以手足综合征、脱发、皮炎为主。神经系统损害主 要以头晕、头疼、失眠、神经失常、共济失调为主。心血 管系统损害主要以心绞痛、心率失常、冠状动脉综合征为 主。与对照组相比，试验组不良反应例数明显降低，由表 得各项不良反应的;t2值，结果均大于界值表;^05, 1=3.84, 差异有统计学意义(P<〇.〇5)，见表2。

表

2两组患者临床不良反应发生率比较

例

(％)

组别

胃肠系统 血液和淋巴 皮肤及 神经系统与

损害系统损害

附件损害心血管系统损害

对照组 18(45.0)15(37.5)

14(35.0)

13(32.5)

(/i=40)试验组9(22.5)

8(20.0)6(15.0)5(12.5)

U=40)

4.53

4.944.2.59P

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

3

讨论

卡培他滨联合多西他赛治疗转移性乳腺癌，虽然经大 量临床研究证实疗效确切，但是联合用药的同时，不良反 应也会相应的增加，以及非药物因素导致临床疗效没有达 到临床疗效最优化。这需要我们在药物治疗的同时，采用 高效护理措施，以非药物的治疗途径来提高临床疗效和降

(下转第1257页）

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强护士自信心、提高护士解决问题的能力，也有利于训练 考核标准化™。通过情景模拟结束后的Debriefing还能培 养受训者反思学习的习惯，激发主动学习的兴趣，锻炼决 策能力，提升自身综合实力。

3.3参加情景模拟培训的受训者对情景模拟教学持正向 意见

在进行此次情景模拟培训后发放的调查问卷显示，参 加此次医护一体化情景模拟培训的医护人员均认为此次培 训对今后的临床工作有积极的影响，在案例编制及标准化 患者的扮演上无人持负面意见。证明此次情景模拟教学可 以较好的还原临床急性左心衰抢救的情景，可以很好的帮 助临床医护教学，提高临床医护的工作能力。3.4存在不足

情景模拟避免了实境中可能出现的因患者不配合带来 的尴尬，提高了被培训者的学习兴趣及参与度。但是SP 不能完全代替临床真实患者，存在部分缺陷。60.71%的参 与者认为在CCU情景模拟教学案例中的SP的扮演非常贴 近临床，32.14%的参与者认为比较贴近临床，另外7.14% 的参与者认为一般。因此，在今后情景模拟教学中，更应 加加强对临床真实案例的收集，同时在进行案例编写时， 应尽可能还原临床，明确SP在模拟中的重要作用，在快 速将受训者带人情景的同时，适当加以引导以推进整体情 景的发展，为更好地发挥教学辅助作用，应尽快逐渐完善 临床中的情景模拟教学，同时在今后的工作中，可通过观 察干预组与对照组在真实临床案例一急性左心衰患者抢救 实施中的主动性及熟练度作为评价情景模拟教学效果的标 准，如将急性左心衰患者抢救的医护启动时间、对症治疗 的及时性、整理抢救时间作为评价指标，考评情景模拟教 学后医护在实践技能上的提高。

综上所述，医护合作情景模拟教学方法提高了 CCU医 护在急性左心衰救治上的的工作质量和效果，加深了医护 对急性左心衰理论知识的掌握，同时有利于临床思维能力 的培养和医护合作模式的建立。(上转第1253页)

低不良反应的发生，从而使患者抗癌信心及生活质量得到 明显提高，并进一步延长患者生存期。

卡培他滨联合多西他赛出现的不良反应主要有胃肠系 统损害、血液和淋巴系统损害、皮肤及附件损害、中枢及 外周神经损害、心血管系统损害。针对出现的不良反应， 应该做好相应的护理措施，并做好患者的心理健康护理和 舒适护理等，减轻患者的心理负担，确保化疗顺利进行。

综上所述，卡培他滨联合多西他赛治疗转移性乳腺癌 期间，护理干预不仅能够提高临床效果，还能降低化疗期 间不良反应发生率，提髙患者生活质量，值得临床推广。

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