一、参保个人违法违规情形
一:用社保卡购买生活用品、或者是与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等;二:以药换药,或者以药换物、转卖药品,套用和虚开检查治疗项目等骗取医疗保险基金,超范围购药囤积药品等。三:冒名使用:使用他人的社保卡在医院就医,把本该专家支付的医疗费用,用他人社会保障卡进行支付。四:伪造病历、票据:伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费,作为医保账户报销凭证,视为医保欺诈。五:倒卖药品在医院使用社会保障卡开超出病情所需药量的药物,再转手倒卖开出的药品,这种手段属于套取社保基金行为,属于非法牟利或不当得利。六:借予他人:将本人的社保卡转借给他人就医
二、医院费用清单能补打吗
1、医院开具的行政收据()如丢失,清单在医院有存根联,跑趟医院,拿着身份证还有住院的一些手续去重新办理一下就可以了,并在复印件上加盖医院公章,注明此件与原件相符。
2、结算清单遗失,则可到医院(打印清单柜台或病案室)补打清单。
3、住院处开具证明就可以补办。
4、医保住院费用清单的分类
《基本医疗保险药品目录》分甲类目录药品和乙类目录药品。在报销时乙类目录药品个人要先支付10%以后,再同甲类目录药品报销。甲类目录药品是:临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。乙类目录药品是:可供临床治疗选择使用、疗效好、比甲类目录中的同类药品价格略高的药品。
三、一档门诊如何报销?
医保报销流程:
(一)本地住院就医
员工生病住院:应在单位缴费所在地医保定点医院住院,住院时需将医保证、医保本直接交到所在医院的医疗保险科,结算时自动报销基本医疗费用。
(二)外地住院就医
因出差或长期在外地工作员工生病:必须是急诊的,可在当地医院住
院治疗,但要在三天之内申报到市医疗保险局监察科。(如非急诊医疗费用不给予报销。)
(三)转诊到外地就医
在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地,必须是指定医院:中心医院和市人民医院,开转诊信和相关检查材料到医疗保险局监察科进行审核,同意后方可转院。
【本文关联的相关法律依据】
《保外就医执行办法》第十条,保外就医罪犯由取保人领回到当地机关报到。保外就医罪犯在规定时间内不报到的,机关应及时通知其所在的监狱、队、少管所,由机关负责管理。
第十一条,家居外省、自治区、直辖市的罪犯回原住地保外就医的,监狱、队、少管所应当将其档案材料转给原住地局,由该局指定就近的监狱、队、少管所管理。
第十二条,对符合本办法第二条第一、二项规定情形的罪犯,实行定期保外就医制度。依据罪犯的病情。可以一次批准决定保外就医时间半年至一年。期满前,监狱、队、少管所应当派干警实地考察或者发函调查。保外就医罪犯病情基本好转的,由监狱、队、少管所收监执行;经县级以上医院证明尚未好转的,由监狱、队、少管所提出意见,报省、自治区、直辖市局批准,办理延长保外就医期限手续,每次可以延长半年至一年。决定收监执行或者延长保外就医时间的,监狱、队、少管所应当及时通知当地机关和人民。
因篇幅问题不能全部显示,请点此查看更多更全内容
Copyright © 2019- efsc.cn 版权所有 赣ICP备2024042792号-1
违法及侵权请联系:TEL:199 1889 7713 E-MAIL:2724546146@qq.com
本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务