比较研究几种影像学检查对颈椎病的术前评估价值

・４０８・　颈腰痛杂志２００８年第２９卷第　期Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａ　ａｎｄ　Ｌｕｍｂｏｄｙｎｉａ　２００８，Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．５　・临床论著。　比较研究几种影像学检查对颈椎病的术前　评估价值　陆政峰　，郑祖根　，董启榕　，龚建平　（１．苏州大学附属第二医院骨科；２．苏州大学附属第二医院放射科，江苏　苏州２１５００４）　摘要：目的通过比较研究颈椎ｘ线摄片、核磁共振（ＭＲＩ）、脊髓造影螺旋ＣＴ重建几种影像学　检查对颈椎病的诊断效能和术前评估价值。方法选择一组手术治疗的颈椎病患者术前分别行颈椎　全套平片（包括正侧位、左右前斜４５度位、侧位过伸过屈动态摄片）、脊髓造影螺旋ＣＴ扫描重建以　及磁共振成像，三种影像检查结合临床表现分别对疾病进行病情评估和术前计划，结合手术所见比　较这三种影像检查各自诊断效能和对手术的指导价值。结果颈椎全套平片总体上显示颈椎退变情　况和骨性发育异常，动态摄片可判断颈椎不稳和动态狭窄因素；磁共振显示脊髓、硬膜囊受压及神经　根受压表现，其独到之处能显示椎动脉血流异常及髓内病变；螺旋ＣＴ扫描示造影剂弥散均匀、显影　满意，能显示硬膜囊、脊髓、神经根袖受压及椎问孑Ｌ狭窄情况，并能判断压迫来源是骨性、软骨性还是　软组织性，重建图像清晰、逼真，提供的影像信息更全面也更直观。结论　（１）颈椎全套平片＋　ＭＲＩ检查基本满足颈椎病诊断和术前评估需要；（２）颈髓造影螺旋ＣＴ扫描重建能提供更多影像信　息，显示颈椎各部位细微解剖结构，更有助于病情全面评估、指导术前计划，是颈椎病最有力的影像　工具，可用于病情复杂的颈椎病的诊断和术前评估。　关键词：颈椎病；螺旋ＣＴ脊髓造影；重建；术前计划　中图分类号：Ｒ６８１．５３；Ｒ８１４．４２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５—７２３４（２００８）０５—０４０８—０５　Ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒａｌ　ｉｍａｇｅｏｌｏｇｉｃ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｔｏ　ｅｘａｍｉｎｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ　ＬＵ　Ｚｈｅｎｇ－￣ｎｇ，ＺＨＥＮＧ　Ｚｕ－ｇｅｎ，ＤＯＮＧ　Ｑｉ－ｒｏｎｇ，ｅｔ　ａ１．　（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　２ｎｄ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｕｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　２ｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｕｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ　２１５００４　Ｊｉａｎｇｓｕ。Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｘ—ｒａｙ，ＭＲＩ，Ｈｅｌｉｃａｌ　ＣＴ　Ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ（ＨＣＴＭ）ａｎｄ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｔｏ　ｅｘａｍｉｎｅ　ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｆｆｅｒｅｄ　ｆｒｏｍ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｘ—ｒａｙ，ＭＲＩ，ＨＣＴＭ　ａｎｄ　ｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｌａｎｎｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｏｓｅ　ｉｍａｇｅｏｌｏｇｉｃ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ，ｊｕｄｇｅｄ　ｂｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｘ—ｒａｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ｒｏｕｇｈｌｙ　ｄｉｓｐｌａｙ　ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｉｎａｌ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｓｓｅｏｕｓ　ｄｙｓｐｌａｓｉａ，ｂｕｔ．ｄｙｎａｍｉｃ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ（１ａｔｅｒａｌ　ｐｈｏｔｏｇｒａｐｈ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｅｘｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｌｆｅｘｉｏｎ）ｃｏｕｌｄ　ｕｎｉｑｕｅｌｙ　ｄｉｓｃｏｖｅｒ　ｔｈｅ　ｕｎｓｔｅａｄｉｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｉｎｅ；ＭＲＩ　ｃｏｕｌｄ　ｄｉｓｐｌａｙ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｉｇｎｓ　ｏｆ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ，ｄｕｒａ　ａｎｄ　ｎｅｒｖｅ　ｒｏｏｔ　ａｓ　ｗｅｌｌ，ａｎｄ　ｉｔ　ｃｏｕｌｄ　ｄｉｓｔｉｎｃｔｌｙ　ｅｘｈｉｂｉｔ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｅｗ　ｏｆ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｄ　ｍａｒｒｏｗ　ｌｅｓｉｏｎ；　ＨＣＴＭ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ　ｔｈａｔ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｍｅｄｉｕｍ　ｅｆｆｕｓｅｄ　ｕｎｉｆｏｒｍｌｙ　ｉｎ　ｄｕｒａ　ａｎｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｉｍａｇｅｓ，ｗｈｉｃｈ　ｃｏｕｌｄ　ａｌｓｏ　ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｉｇｎｓ　ｏｆ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ，ｄｕｒａ，ｎｅｒｖｅ　ｓｌｅｅｖｅ　ａｎｄ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｆｏｒａｍｉｎａ，ａｌｓｏ，ｔｈｅｙ　ｈｅｌｐｅｄ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｏｓｓｅｏｕｓ，ｃａｒｔｉｌａｇｉｎｏｕｓ　ｏｒ　ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｌａｒ，ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅ　ｍｕｈｉｐｌａｎａｒ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｉｍａｇｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｌｅａｒ，ｖｉｒｔｕａｌ　ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｍｏｒｅ　ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ｉｎｔｕｉｔｉｏｎａｌ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　（１）Ｘ—ｒａｙ　ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｔｏ　ＭＲＩ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌｌｙ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｔｈｅ　ｄｅｍａｎｄ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ．　（２）ＨＣＴＭ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｐｒｏｖｉｄ　ｍｏｒｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｉｓｐｌａｙ　ｔｉｎｙ　ａｎａｔｏｍｙ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｖｅｒｔｅｂｒａｅ，ｗｈｉｃｈ　ａｒｅ　ｍｏｒｅ　ｅｖａｌｕａｂｌｅ　ｉｎ　ｏｖｅｒａｌｌ　ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｌａｎｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄ　ｔｈｅｙ　ａｒｅ　ｍｏｓｔ　ｐｏｗｅｒｆｕｌ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｔｏｏｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈｉｃｈ　ａｒｅ　ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｉｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ；ＨＣＴＭ；ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｌａｎｎｉｎｇ　重庆维普 http://www.cqvip.com

颈腰痛杂志２００８年第２９卷第５期ｏｆ　Ｃｅｒｖｉｃｏｄｖｎｉａ　ａｎｄ　Ｌｕｍｂｏｄｙｎｉａ　２００８，Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．５　Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ颈椎病是一种致病因素和临床表现错综复杂的　临床症候群，ＭＲＩ问世前ｃＴ脊髓造影（Ｃｏｍｐｕｔｅｒｄ　Ｔ０ｍｏｇｒａｐｈｙ　Ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＭ）是唯一可显示脊髓、　硬膜囊受压直接征象的影像学检查，在实践中证实是　颈椎病诊断和病情评估的有力手段，而ＭＲＩ问世后　由于其无创检查特征而逐渐取代了ＣＴＭ。近年来螺　旋ＣＴ薄层扫描、重建技术的出现显著增强了医学影　像识辨细微解剖的能力Ｉ　Ｉ，我们已尝试在颈脊髓造影　下进行螺旋ＣＴ扫描（Ｈｅｌｉａｌ　ＣＴ　Ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ，　ＨＣＴＭ）、多平面重建和三维重建，证实该方法能够建　立颈椎解剖影像模型，同步显示骨性椎管和膜性椎　管，全方位提供颈椎细微解剖，有助于术前评估、优化　手术方案并提高颈椎病手术的精确性和疗效ｌｌｌ。本研　究通过对一组颈椎病患者术前经行颈椎ｘ线全套摄　片、ＭＲＩ、脊髓造影螺旋ＣＴ扫描及重建，结合术中所　见，比较各自诊断效能和术前评估价值。　ｌ材料和方法　１．１影像设备和造影剂本实验应用Ｐｈｉｌｉｐｓ公司　ＧＹＲＯＳＣＡＮ　Ｔ　一ＩＩ核磁共振；ＧＥ公司Ｈｉｓｐｅｅｄ　ＣＴ／ｉ　螺旋机，Ｓｕｎ￣＇ｏｒｋｓｔａｔｉｏｎ，ＡＤＷ　３．１图像处理＿Ｔ作　站，造影剂为Ｏｎｍｉｐａｑｕｅ　３００ｒａｇ　Ｉ（碘）／ｍｌ？　１．２临床资料和方法选取２０例手术治疗的多节　段颈椎病患者，男ｌ４例，女６例，平均年龄５４．５岁　（４２～７０岁），平均病程１２－３月（１．５月～３０月），脊髓　型１２例，混合型５例（脊髓型合并根性、椎动脉性症　状），神经根型３例，其中前二者术前ＪＯＡ评分平均　为１１．５分（９～１５分），本组患者特点为病情较复杂，　多节段累及，椎管前后方均受压，需行详细术前评估　以确定最佳手术方案，如前、后路减压选择、减压范　围等，每例患者术前均行Ｘ—ｒａｙ全套摄片、ＭＲＩ、　ＨＣＴＭ及重建，椎管造影选腰　腰　棘间隙进针，　快速团注造影剂Ｏｎｍｉｐａｑｕｅ　１５ｍｌ至蛛网膜下腔。造　影后患者平卧，周期性翻身４～６ｈ使造影剂在ＣＳＦ中　均匀弥散后行ＣＴ扫描，具体造影方法和ＣＴ重建模　式详见文献ｆｌＩ。本研究中我们用上述各影像检查解释　临床表现，并由此进行术前评估、优化手术方案，并　以术中所见为金标准，印证各影像检查对颈椎病的　诊断效能和术前评估、优化手术方案的价值。　收稿日期：２００８—０２—０２：修订日期：２００８—０４—２ｌ　作者简介：陆政峰（１９７２一），男．江苏籍，丰治医师，博士在凌　研究方向：脊柱外科．　通讯作者：郑祖根　电　话：ｌ３８６２００ｌ２０１　电子邮箱：ｌｕｚｉｆｍｇ７２＠ｓｉｎａ　ｃｏｎｌ　２结果　２．１　颈椎平片结果总体上显示颈椎退变情况，能　提示椎体后缘、钩椎关节骨赘增生，发育性椎管狭　窄、颈椎序列改变，后纵韧带骨化；左右前斜４５。位显　示钩椎关节或关节突关节增生致椎间孔狭窄；侧位　过伸、过屈动态摄片了解颈椎活动度，判断颈椎失稳　（颈椎活动度增大或椎体间前后移动大于２ｒａｍ）和动　态狭窄因素（上位椎体后缘至下位椎板前缘距离）。　２．２　ＭＲＩ成像结果椎间盘脱水变性，Ｔ。ｗ，Ｔ：ｗ序　列矢状位成像显示颈椎序列和生理曲度改变，椎管　前方椎间盘突出、骨赘增生，后方黄韧带肥厚引起的　脊髓、硬膜囊受压，显示椎管狭窄并作矢状径测量；　横截面成像显示椎问孑Ｌ和神经根受压表现，其独到　之处能显示椎动脉血流异常及脊髓损伤，表现为患　者Ｔ　ｗ序列成像发现髓内异常信号灶。　２．３　ＨＣＴＭ及重建结果　（１）轴位扫描示造影剂弥　散均匀，蛛网膜下腔脑脊液显影满意，能显示硬膜　囊、脊髓、神经根袖受压及椎间孑Ｌ狭窄情况，并能判　断压迫来源是骨性、软骨性还是软组织性，从ＣＳＦ的　显示脊髓受压于前、后或侧方；能进行脊髓截面　积测量、判断脊髓萎缩。（２）颈椎ｉ维全景重建图像　直观、逼真，犹如实体标本，可任意角度旋转，展示颈　椎前、后、侧方的骨性解剖标志及其同重要血管、神　经组织的空间位置和吡邻关系，立体显示各部位骨　赘、钩椎关节增生致椎问孑Ｌ狭窄和椎动脉迂曲；骨窗　切割后显示椎体后缘立体骨赘形态及硬膜囊受压和　神经根管内孔。（３）矢状位重建显示矢状位脊髓、硬　膜囊前、后受压的轮廓，同ＭＲＩ表现基本一致；并在　整体观上进行最小脊髓、椎管矢状径测量，避免普通　扫描层面不同引起的误差。（４）左右４５。斜位重建显　示信息同颈椎左右４５。平片相似，但能精确判断神经　根管最狭窄的发生部位。（５）轴位三维重建直观、立　体显示横突孑Ｌ、椎孔、蛛网膜管腔断面，神经根管剖　面，对侧隐窝部位、根袖、神经根管入口处压迫显示　效果最佳。（６）冠状位重建同轴位重建、侧方矢状位　重建相结合协助判断小关节突增生引起的脊髓侧　方、神经根袖受压、牵拉的改变。　２．４临床结果２０例患者经术前评估及术前计划　制定的个体化方案包括后路手术８例、前路手术９　例，前后联合手术３例，其中３例根据ＨＣＴＭ表现而　改变原定手术方案。以重建图像为定位参照，按照个　体化方案进行手术，操作更精确、更易控制，术中无　一例椎动脉、脊髓损伤及其他并发症，以术中所见为　重庆维普 http://www.cqvip.com

󰀀410󰀀颈腰痛杂志2008年第29卷第5期TheJournalotCervicodyniaandLumbodYllj!!!Q!!坠!塑堕!!．．金标准，，同HCTM(85％)诊断相符率高于MRI、于或等于1小于082提示椎管狭窄小于075为，．‘，．(75％)二者差距主要在神经根袖侧隐窝部位狭窄绝对狭窄过伸过曲动态侧位片能提供其他影像检。、及产生原因判断以HCTM略优。所有患者术后均恢138．查不能提供的颈椎动态病变，如颈椎失稳和椎管动m复良好经，9～18个月随访(平均、月)大部分患，，态狭窄椎体前后错动大于，2m为椎体失稳。本研者根性症状缓解脊髓功能得到不同程度改善部分患者症状基本消失778％．究中平片显示6例脊髓型和混合型颈椎病均存在不Pav，术后，JOA评分平均改善率为85％。，其中优9例良7例优良率，同程度椎管骨性狭窄很好指导作用(图1)lov比率08．～05．不等有，4例发现椎体间失稳和动态椎管狭窄。．对手术方案有3讨论颈椎平片是颈椎病最基本影像检查经济简便，，平片局限在于不能显示硬膜。囊脊髓等膜性椎管受压的直接征象、适合初查和普查、，其中侧位片可显示颈椎生理曲度。CTM对颈椎病诊断有其独到价值，，曾经是颈椎MRI2I异常退变情况和发育性椎管狭窄【、我们以，Pavlov病首选影像学检查然而近年来高分辨率后，问世比率(椎管椎体径比值)判断椎管狭窄正常比值大以其对软组织分辨优势和无创特性逐渐取代图l侧位动态摄片：aC。．过伸位；b过屈位；提示．图2一混合型患者中矢位成像：a．MRT．像白色箭头爪髓内高信号改变；，椎体间失稳前后水平错动、b：MRT2像；c．HCTM中矢位成像；d．HCTM==维成像中矢位骨窗切割鞫3上述患者偏矢状位成像：(adMR成像；b，．c'eHCTM成像)图4同一患者相应位置MRT．像高信号及CT高密度改变重庆维普 http://www.cqvip.com

颈腰痛杂志2008年第29卷第5期TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2008V0129N．5．．󰀀411󰀀图5综合显示侧隐窝及神经根袖情况：a．冠状曲面重建；b．三维重建；r．神经根袖成像CTM成为颈椎病的首选检查能够多平面成像中矢，，使术前计划更充分有利于设计个体化手术方案模、状径重建显示硬膜囊和脊髓受压征象是其最具优势的特征性图像、拟手术过程因而对手术的指导意义也更大其缺点，。，同时在显示脊髓损伤变性和排除髓。是有创检查、不能排除髓内占位病变如转移性肿瘤内原发占位转移性肿瘤方面拥有优势处是有时影像学改变与临床表现不符，，，MRI不足之等。因此虽然近年来MRI因其无创性在很大程度。，往往高估病，上取代CTM成为首选检查、但在某些复杂病例中、，情夸大椎管狭窄程度尤其是严重病例本研究亦显示MRI脊髓受压程度大于HCTM(图4)。如混合型颈椎病手术指证不明确不符时一MRI同临床表现，文献统，HCTM、不失为一项颇有价值的辅助手段进，计现60，岁以上人群中85％在MRI上显示颈椎退变表步评价根管侧隐窝部位的病变明确手术方案口I另外本组研究还有。一。甚至脊髓受压呈串珠样改变而无任何颈椎病症，，项新发现在5例髓型，、状_I这种伪像在颈椎段更甚于胸腰段可能的原因是CSF混合型患者MRI检查示脊髓损伤，T：w序列上发现高信号灶提，在颈椎段搏动更明显且易受患者吞咽及其他。其相应位置的4HCTM扫描亦发现髓内8I活动的影响【此外后纵韧带脱水钙化的椎间盘，、、斑片状高密度影(图，)这，一现象还未见国内外文，骨赘，、CSF在T。w序列上难以区分2，，均表现为低信CT)的出现献报道其原因可能是脊髓损伤后发生囊性变而我号而CTHCTM表现稍优(图CT34)．。近年来随着动态—们采用高浓度造影(团注造影剂常规注入造影剂片可能致脊髓段6hr8～15ml，文献上报道4扫描和薄层多断面扫描技术(MS，10m1)，并立即行头低足高位摄—再次引起人lfJx~椎管造影技术的兴趣有研究表明’CSF造影剂浓度很高且经长达、其对颈椎病的诊断尤其对神经根管断相比于高分辨率评价显示MRI。、侧隐窝占位判。充分弥散(文献报道为，lhr’)l】使得造影剂向损伤，MRI3．I仍有独到价值【本研究中，髓内渗透所致CTM若进一步研究证实该假设成立则。以手术减压结果及术后根性症状缓解作为金标准HCTM同MRI一样亦有显示髓内损伤的能力，对根性颈椎病诊断的符合率优于、、综上所述颈椎全套平片+MRI检查基本满足颈椎病诊断和术前评估需要。MRI，对神经根管侧隐窝部位的压迫占位较5，如手术指证不明显、MRI难判断而CT多平面重建能提供更准确的狭窄椎间孔的解剖(图、不能很好解释临床表现或对手术精确性有特殊要)。本组20例颈椎病患者包括根性，求则还需行，，HCTM重建。HCTM重建能提供更多影，、髓性混合性术前行、MRI检查及HCTM及重建比，，较发现二者对脊髓硬膜囊受压评价相仿而对骨性L狭窄神经根受压及脊髓侧方侧隐窝病变椎问孑、像信息显示颈椎各部位异常和正常细微解剖结构因此HCTM+颈椎侧位动态摄片是颈椎病最理想的影像检查有助于病情全面评估指导术前计划，、。、、的评价以较MRIHCTM为优而，MRI。在显示椎动脉血流情，参考文献：[1】陆政峰郑祖根龚建平，况和髓内信号改变有优势、，另外HCTM、的重建图像，脊髓造影螺旋，cT—重建对颈椎病诊治．更清晰直观在钩椎关节关节突关节增生2]【、、的临床研究【J1颈腰痛杂志．20034：206，209致椎间孔侧隐窝神经根袖受压的细微解剖上优于MRI，王成林董汉斌于敏等颈椎侧位平片对生理曲度异常分型．．，．能更好分辨骨赘软骨赘椎间盘韧带钙化、、及早期颈椎病诊断价值研究【现代医用影像学J1．2I)4|，2000，9：201—、，其三维重建骨窗切割犹如展示实物标本总体上提、，[31JaIIlazakiTSuzLIkiKY󰀀anakaKinetala󰀀Dynoamiccomputedt。era供解剖信息更多更全面对术前病情评估更具体、，，mographymye|ograph~．folthevestigtionfcervicaldegen．重庆维普 http://www.cqvip.com

󰀀412󰀀颈腰痛杂志2008年第29卷第5期TheJournalofCevricodyniaandm4】【，edisease[／]．．Ne．urolMEDChir(Tokyo)2006(4)：210_215，，．toorrowhelical，scanning—topostmyelographic．CT…．EarRadiSchillingfesAMnfHeidedernnreiehajo，WolfosKJtic．Pitfallsoandrspeciall2003，13(6，)：14381443Y，atueresmoim．ging，diagnsftheuppecervicalf71MatertsuvermotoMFuijmcsuraSuzukiNtie：1，et1ac．MRIofcervicoalin—pin[J]．OrthopadeR，2006F，35(3)：237243ta．tebraldistinasymptom，asubje．ts【Jl_JournalfBone51【KlingebieltomoMasuhrRogalla．P，e1．Muhislic，ecomputed．andJoinrSurgery(Br)199880，，．9—24thegraphicmyelography[J]tase，Ne，rvenarzt，200677(2o)：231238—8】【—KaiseJAHollandBA一Imagingufvcericalspine[J1．Spine，6】【TsuchiyaK．KaSAokiCet1a．Applicationfmultide—tee199823：270l．2712．󰀀个案󰀀巨大椎管内蛛网膜囊肿行囊肿许斌骆宇春，一腹腔分流1例，王诗波华，，(第101医院骨科江苏无锡214044)关键词：椎管内蛛网膜囊肿；囊肿腹腔分流中图分类号：R738．5文献标识码：B文章编号：10057234(2008)050412叭——一患者男，，60岁因反复腰痛伴双，和腰背筋膜处分别缝合固定分流管以防滑脱再于右腰部腋后线肋弓下作，一长椎一，直误诊为腰椎间盘突}士{症经腰，下肢游走性疼痛9年入院病程初期双，MRI检查后方确诊，。椎管内蛛网膜下肢无麻木不适至入院前2月开始患，切口长约5cm，分流管出口端通过皮下，囊肿临床上并不少见部分有症状者也可通过全椎板切除减压囊肿及囊壁摘、者自觉双下肢疼痛较前加重需扶拐行，隧道引至右腰部切口内连接低压分流泵按压分流泵囊液流出通畅于腹部，，走并出现双足底及左足第，4、5趾皮肤，，除术及椎板减压囊肿切开旷置术等进、麻木。查体：跛行步态脊柱无侧弯胸，，脐右侧旁开5cm。2cm处作一纵行切口长约，行治疗而该患者为累及胸。，骶：的巨腰段略有后凸畸形腰椎活动受限胸，，逐层切开至腹膜通过皮下隧道，大蛛网膜囊肿较为少见，，，，若仍按常规、、腰段棘突有明显叩痛伴有双下肢放射将分流管出口端引至腹腔内分流泵缝合固定于右腰部皮下逐层缝合腰背部，术式治疗则存在手术创伤大失血多，痛50，双下肢直腿抬高试验阳性(均约耗时长长节段的椎板切除势必影响脊柱后方稳定性且剥离囊壁时容易造成，。)双下肢肌力V级肌张力正常双，，，及右腰部切口，，于有腰部皮外按压分流，足底皮肤感觉减退，，以左侧更为明显，泵囊液流出通畅将分流管腹腔端置人脊髓和马尾神经损伤而大段的硬膜切，肛周感觉无减退右侧膝腱反射及双侧跟腱反射消失一腹腔约20cm，缝合腹膜并同定分流管。、，开后也十分容易发生脑脊液漏等缺点。，左侧膝腱反射正常病，逐层缝合切口术后患者腰背部双下肢，囊肿切开旷置术还存在术后疗效不肯定易复发等缺点，理征()辅助检查：腰椎MRI检查见：。疼痛及足底麻木症状即得到缓解椎MRI查腰。。而采用囊肿一腹腔胸腰段(胸，．r骶：水平)椎管内囊性占1显示囊肿已完全消失(图2)分流术。，则可弥补常规术式存在的缺一位考虑蛛网膜囊肿可能性大(图，)。讨论：多数学者认为蛛网膜囊肿属先天性疾患临床上应与腰椎间盘突出，陷因此笔者认为囊肿为理想的手术方法腹腔分流术是一手术过程：全身麻醉后病人左侧卧位于手术床中切口长约8c，，治疗巨大椎管内蛛网膜囊肿的。种较以腰，：。为中心作后正：，症及椎管内肿瘤相鉴别。此患者病程m显露腰椎板并作切除减压，进人椎管后见硬膜囊张力．，高搏动?肖失硬膜囊呈深蓝色腰水平处呈瓶颈样狭窄，，：，神经根受压打，开硬膜囊后即见有黄色囊液流出并可见马尾神经粘附其中囊壁与马尾神经，及硬膜囊粘连引流出囊液后用。，一细导，尿管置入囊腔探查上下均通畅硬膜囊张力已明显减轻将分流管。一端置入囊腔内约3c—m，缝合硬膜囊在硬膜囊，收稿日期：200803电话：138～18：修订日期：2008042412083835163rom图1胸。，骶：水平椎管内巨大囊性占位改变，．考虑为。网2，胸一骶：椎管内囊性占位术后椎板骨质缺损呈术后改变．电子邮箱：xblx59920@蛛网膜囊肿可能性大腰：—腰，间隙水平脊髓受压明显改变腰。