综合疗法治疗中风偏瘫疗效观察

JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.9

综合疗法治疗中风偏瘫疗效观察

张双双，王　晨

（河南省漯河市第六人民医院康复科/检验科，河南 漯河 462000）

［中图分类号］R255.233 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2019）09-1061-02

［摘　要］　目的：观察综合疗法治疗中风偏瘫的临床疗效。方法：104例随机分为对照组和观察组各52例，两组均行康复功能训练并用针刺治疗，观察组联合中药汤剂治疗。结果：治疗后，NIHSS评分观察组低于对照组（P＜0.05），MMSE、FMA、BI评分及治疗总有效率观察组均高于对照组（P＜0.05）。结论：综合疗法治疗中风偏瘫可提高治疗效果。

［关键词］　中风偏瘫；综合疗法；对照治疗观察脑动脉狭窄、闭塞所引发的脑部血液循环障碍性病变称之为脑中风。中风偏瘫多伴有不同程度的认知功能障碍、语言功能障碍、肢体功能障碍等，严重影响其生活质量，增加家庭及社会负担。本研究用综合疗法治疗中风偏

瘫疗效较好，现报道如下。1　临床资料

共104例，均为2016年3月至2018年8月我院收治的中风偏瘫患者，按随机数字表法分为对照组和观察组

围肌层均强回声。②妊娠判断标准：月经超期，尿检为阳性，B超检查可见宫腔内有妊娠囊，或见原始心管搏动。③排卵判断标准：基础体温双相，通过彩超监测可见成熟卵泡，存在排卵征象。

用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。4　治疗结果

两组排卵率、妊娠率和子宫内膜A或B型分类比较见表1。

表1　两组排卵率、妊娠率和子宫内膜A或B型分类比较　例（%）组别观察组对照组χ2P

例3333

排卵25（75.75）14（42.42）7.5840＜0.05

妊娠19（57.57）10（30.30）4.9823＜0.05

子宫内膜A或B型25（75.75）13（39.39）8.9323＜0.05

5　讨　论

中医认为，肾藏精，主生殖，大部分排卵障碍性不孕者多肾虚，肾虚和血瘀两者在病机方面互相影响。研究发现［1］，卵泡发育障碍患者的内分泌指标明显较正常女性低，经超声检查，多见子宫供血不良，动脉内无血流信号。说明卵泡发育障碍者不仅肾虚，而且多存在子宫局部血瘀。肾虚血瘀，卵泡无法正常发育，或者是发育成熟无法正常排出，无法与精子结合而发病。

研究表明，补肾中药和部分活血化瘀的中药有类雌激素的作用，如丹参、菟丝子、红花等，能够调节下丘脑-垂体-卵巢功能，通过改善卵巢的微循环状态，促进卵泡发育成熟，从而调节激素分泌和黄体生成，达到治疗排卵障碍性不孕的目的。研究发现［2］，菟丝子黄酮类提取物具有雌激素样活性，可以增加腺垂体、卵巢和子宫质量，提高人绒毛膜促性腺激素和黄体生成素受体功能，刺激释放激素。另外，肉苁蓉、枸杞子也具有调整下丘脑-垂体-卵巢功能。补肾活血调经汤能够让原本无排卵的腺垂体血窦丰富，恢复结构［3］。腺垂体促性腺细胞中含有大量的线粒体和内质网，可以分泌颗粒，通过改善腺垂体的形态，能够调节内分泌功能，达到促排卵的作用。补肾调经方能够提高卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素水平，促进病理状态

下子宫和卵巢恢复，促进卵巢和子宫中孕激素受体的表达能力［4］。补肾活血调经汤可以促进免疫性卵巢早衰的实验体垂体分泌，提高卵巢组织对卵巢颗粒细胞表面FSH受体的反应性，分泌雌激素量［5］。血瘀不仅会影响卵泡的发育，还会影响成熟的卵泡正常排出，造成排卵障碍。活血中药能够改善卵巢血液循环，为卵泡发育创造环境，促进卵子和精子的结合。研究发现［6］，补肾活血调经汤治疗排卵功能障碍性不孕症可以降低卵泡膜血流脉冲指数，提高受精率和卵裂率。补肾活血调经汤方中菟丝子、覆盆子填补肾精，枸杞子、鸡血藤、紫石英、当归养血活血、补脾补肾，丹参、白芍活血顺气，炙甘草益气补肾。诸药合用，可滋阴补肾、调经助孕。

综上所述，补肾活血调经汤治疗排卵障碍性不孕症可通过调整下丘脑-垂体-卵巢性线轴功能，刺激性激素释放和改变微循环，达到促进排卵的目的，效果显著。

［参考文献］

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［收稿日期］2019-04-23

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实用中医药杂志 2019年9月 第35卷9期（总第320期）

JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.9

各52例。对照组男28例，女24例；年龄49～69岁，平均（59.03±3.01）岁；病程7～90天，平均（48.25±5.86）天；肌力为0级21例，1级17例，2级10例，3级4例。观察组男27例，女25例；年龄49～70岁，平均（59.12±3.08）岁；病程7～90天，平均（48.19±5.79）天；肌力为0级20例，1级18例，2级9例，3级5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断符合脑梗死症状与《各类脑血管疾病诊断要点》［1］中诊断标准。②中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准》［2］中气虚血瘀证标准。主症为半身不遂，偏身麻木；次症为少气乏力，面色苍白，舌质暗淡，脉沉细。③近头颅CT或MRI检查显示无颅内出血。④肢体肌力0～3级。⑤生命体征平稳，意识清晰，可配合完成康复治疗。

排除标准：①合并有心、肝、肾、造血系统等；②大面积脑梗死；③既往存在关节病变并影响肢体功能评定。2　治疗方法

两组均进行康复功能锻炼，分坐位平衡训练立训练、站立平衡训练、步行训练3个阶段循序渐进，每日1次。练习中若出现头晕、胸闷、运动后心率加快、血压升高、面色苍白出虚汗，说明运动量过大，应立即停止练习，或者减量练习。同时施以针刺疗法，取并患侧内关、三阴交、丰隆为主穴，取极泉、肩髃、尺泽、曲池、合谷、环跳、足三里、阳陵泉、委中、昆仑、照海、太冲、太溪等穴位为辅穴，随症加减，自上而下依次施针，均采取平补平泻法，得气后留针30min，日1次。

观察组联合中药汤剂治疗。药用黄芪60g，当归30g，桃仁、红花、赤芍、川芎、川牛膝、桂枝、鸡血藤、地龙均为15g。水煎，去渣留汁300mL，分2次口服。

两组均连续治疗3个月。3　观察指标

比较两组治疗前及治疗3个月后神经功能。采用NIHSS量［3］

表评估其神经功能缺损情况，总分42分，评分越高表示神经缺损越严重；采用MMSE量表评估智力状态与认知功能缺损程度，总分30分，评分越低表示神经缺损越严重。

比较两组治疗前与治疗3个月后肢体运动功能与日常生活能力。采用FAM量表评估其运动功能，评分范围0~100分，评分越高说明肢体运动功能越好；采用BI指数［4］评估其日常生活能力，总分100分，评分越高表示日常生活能力越好。

用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（x±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。4　疗效标准

参考《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［2］。基本治愈：神经、肢体功能恢复正常，可生活自理，功能缺损评分减少95%～100%。显效：肢体功能恢复明显，可行走，生活基本自理，功能缺损评分减少45%～94%，病残程度为1～3级。有效：肢体功能提升，肌力增加，部分生活需依赖他人，功能缺损评分减少20%～44%。无效：肢体功能及生活自理能力无改善或恶化，功能缺损评分减少不足20%。5　治疗结果

两组治疗前后NIHSS与MMSE评分比较见表1。

表1　两组治疗前后NIHSS与MMSE评分比较　（分，x±s）治疗前治疗后

对照组5228.96±4.8515.63±2.58观察组5228.94±4.819.24±1.73t0.0149.9P0.90.000组别

例

NIHSS

MMSE

治疗前治疗后7.32±2.6619.79±3.257.51±4.1825.36±3.780.2778.0570.7830.000

两组治疗前后FMA与BI量表评分比较见表2。

表2　两组治疗前后FMA与BI量表评分比较　（分，x±s）组别

例

FMA

治疗前

治疗后

治疗前

BI

治疗后

对照组5249.82±5.6569.87±7.6358.35±8.3472.65±7.45观察组5250.07±5.3281.46±8.3659.02±8.27.32±7.09tP

0.2320.817

7.3840.000

0.2680.790

7.6030.000

两组临床疗效比较。观察组治愈25例，显效13例，有

效12例，无效2例，总有效率96.15%；对照组治愈18例，显效11例，有效10例，无效13例，总有效率75.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ²=9.426，P＜0.05）。6　讨　论

中风偏瘫的主要发病部位在于脑血管，特别是动脉粥样硬化形成的血栓导致管腔狭窄，灌注血流减少，影响局部代谢，进而损害脑组织，随着脑组织缺血时间的延长，血流量降低，可导致继发性血管性损伤，引发神经细胞死亡，导致神经功能缺损。

中医认为，中风偏瘫后遗症的病机在于风痰、瘀血阻滞经络，气血运行不畅，导致半身失养，气虚与血瘀是其病理基础，故治疗应注重补气与化瘀。本研究在康复训练基础上配合针刺及中药汤剂治疗。结果观察组NIHSS评分较低，MMSE、FMA、BI评分、总有效率较高，表明采取康复功能训练、针刺、中药汤剂综合治疗中风偏瘫可提高治疗效果，减轻神经细胞损伤，促进神经功能恢复，改善肢体运动功能，提高生活质量。内关穴为重要的八脉交汇之穴，具有养心神、疏气穴的作用；针刺患肢诸穴，可对脑功能起到反射性刺激作用，转变运动控制方式，有效改善肢体运动功能［5］。中药汤剂中黄芪固表益气、补血养气、消肿利尿，当归调经止痛、活血补血，桃仁活血散瘀，赤芍凉血、止痛、化瘀，红花活血通经、止痛祛瘀，桂枝温经通脉、发汗解肌，地龙清热息风、通经活络，川牛膝祛风除湿、通经活血，鸡血藤调经养血、舒筋活血，川芎止痛祛风、行气活血。诸药合用，共奏通络化瘀、养血益气之功。在康复治疗基础上用针刺联合中药方剂治疗可取长补短，将现代康复疗法与传统中医疗法相结合能促进临床症状改善，提高治疗效果［6］。

综上所述，综合疗法治疗中风偏瘫可减轻神经功能损伤，改善肢体功能，提高日常生活质量，提高临床疗效。

［参考文献］

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［收稿日期］2019-04-28

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