2019年 第08期 科学养生
抗癫痫药物在儿童多发性抽动症治疗中的研究进展
李云霞 李燕 郑丽娜（唐山市妇幼保健院药剂科，河北 唐山 063000）
[摘要]多发性抽动症（TS）是一种主要发生在儿童期的精神疾病，主要是以慢性多发运动性抽动或发声性抽动为特征的神经精神性疾病，其临床表现复杂多样，主要为反复的非自愿多部位运动抽动和声音抽动，并经常伴有行为和情绪障碍，如强迫和多动症等。治疗这类疾病的药物有常见的抗精神病药物、非典型抗精神病药物、a2受体激动剂和苯甲酰胺。但是，由于药物的不良反应会使药物的使用有所限制，所以非常寻找到新的副作用小的药物迫在眉睫。本文探讨抗癫痫药物在对儿童多发性抽动症治疗中的研究进展。结果表明，该类对多发性抽动具有良好的控制作用。对TS的治疗，托吡酯有很好的发展前景，但是也有一些不良反应出现；左乙拉西坦的临床疗效存在一定的争议；氯硝西泮在TS患儿应用疗效明显。无论是作为儿童多发性抽动症的单一疗法还是附加疗法，抗癫痫药（AED）是否能有效控制抽动需要进一步证实，以后将会有更多的临床试验和研究来证明AED对治疗儿童多发性抽动症的有效性和安全性。
[关键词]儿童；多发性抽动症；抗癫痫药物；治疗效果
[中图分类号]R72 [文献标识码]A
多发性抽动症又称Tourette综合征（简称TS），是一种常见的儿童慢性精神疾病，具有很高的发病率，伴随着多动、强迫行为或情绪障碍等，这是一种以慢性多发运动性抽动和声音抽动性为主要特征的疾病[1-3]。3～8岁年龄段的儿童最容易感染这种疾病，且男性多于女性，研究结果表明，该病的发病率约为0.05%～3.00%，并且在近年来发病率呈明显上升趋势，这严重威胁了儿童的生长发育和心理健康，给家长带来了巨大的困扰。如今，该病在医学领域引起越来越多的关注，目前的主要治疗药物有抗精神病的药物、非典型抗精神病药物、a2肾上腺素能受体激动剂和苯甲酰胺。由于药物的不良反应，临床使用受到限制，因此找到新的治疗药物迫在眉睫。本文对癫痫药物（AED）在TS中的使用展开了探讨。
1 药物治疗1.1 托吡酯
托吡酯是一种新型广谱抗癫痫药物，氨基磺酸酯在其组成中取代单糖，具有独特高效的抗癫痫作用，对各种癫痫发作都有效，并能有效阻断巨大的压力依赖性钠通道来低癫痫放电的概率。在报道中，托吡酯被用于成功控制儿童多发性抽动症，且在一项回顾性研究中也发现了托吡酯治疗多发性抽动症有效，并且托吡酯被用于41名儿童，就YGTSS得分而言，他们的情况有了显著改善，托吡酯治疗能显著控制和改善儿童多动症，且儿童具有较好的耐受性[4-5]。一些研究表明，使用该药物超过一年后，可能会伴有嗜睡、抑郁、焦虑等不良反应。结果表明，托吡酯是目前治疗多发性抽动症最安全、有效地药物，具有良好的发展前景，孩子们的耐受性很高，对生活的影响也很小。
1.2 左乙拉西坦
左乙拉西坦是一种吡咯烷酮衍生物类抗癫痫药物，可有效治疗儿童癫痫发作期间的相关症状，较少出现嗜睡、乏力、烦躁、头痛、头晕、恶心等不良反应。由于药物的不良反应发生率较低而被广泛应用。2005年，对于左乙拉西坦对儿童多发性抽动症的临床疗效展开研究表明，60例首次被确诊为TS的患儿使用左乙拉西坦，其开始用量为250 mg/d，根据患儿的耐受情况和治疗反应在前三周为其逐步增加剂量到1000～2000 mg/d，每5～7 d增加250 mg的剂量，在1年的治疗中，所有TS患儿YGTSS评分情况得到明显改善。在2009年的一项研究中，hedderick等对可乐定和左乙拉西坦对TS的疗效进行随机、双盲交叉试验来进行对比分析，有10例患者（在8～17岁）患有重度TS，在经过了15周的治疗结果显示，对使用可乐定治疗结果前后的YGTSS评分有明显不同，具有统计学意义（P=0.013），而使用左乙拉西坦的患儿治疗前后的YGTSS评分无差异，且不具有统计学意义（P＞0.05）。因此，研究表明，可乐定与左乙拉西坦相比可以明显减轻抽动症状，但两种药物在减少行为问题上没有改善，左乙拉西坦的不良反应大多为易激怒，但对人体功能没有损害和对其体质也没有影响。因此左乙拉西坦对于TS的治疗效果也需要进一步验证。
1.3 氯硝西泮
主要用于治疗癫痫和惊厥，对所有类型的癫痫都有效，特别是对轻度和肌阵挛性癫痫效果最佳。一些研究结果表明，氯硝西泮也可用于治疗TS，TS的患儿使用氯硝西泮治疗后，抽动症状明显改善，在抑制抽动症状方面比可乐定更有效，它的不良反应主要是嗜睡、失控、易怒和成瘾性[6-7]。所以，对TS患儿使用该药物时，应严格遵循医生的建议，并控制剂量。
2 病因
2.1 围生期异常
在围生期出现的某些异常因素，如产妇妊娠期母体精神压力过大、抽烟、喝酒、早产等因素，可能会导致发育过程中的脑损伤和发育障碍，这些都是TS发病的重要危险因素。
2.2 精神心理因素
严重的精神创伤、精神压力或情绪的极度激动以及家庭教育方式都是诱发或加重TS发作的重要因素。
总之，TS是一种慢性神经精神障碍性疾病，是一种病因复杂和表现多样性的临床综合征，虽然传统和新型的抗精神病药物对多发性抽动症的治疗有一定疗效，但它们都有潜在的严重不良反应[8]。目前，除了发现托吡酯、左乙拉西坦和氯硝西泮等药物在TS中具有控制抽动的作用外，其他药物的治疗作用，但还有待进一步的研究。近年来，TS的治疗取得了一定的进展，但药物治疗的研究还需要进一步深入，因此，医学家们一直都在不断探索安全有效地治疗方法。参考文献
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