・ ２２６ ・ 中国预防医学杂志２０１５年３月第１６卷第３期 Ｃｈｉｎ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．３ 论 著 代谢综合征之高血压、低高密度脂蛋白 对肾功能影响分析 余海峰，施慧飞，傅秋月，冯成，聂艳芳 台州市中心医院肾内科，浙江台州 ３１８０００ 摘要：目的分析代尉综合征（ＭＳ）之高血压、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）下降对肾功能影响。方法 对 １５１８例体检者及肾脏病患者测定肾功能、血脂、血压等，通过￡检验及Ｆ检验分析ＭＳ高血压ＨＤＩ 正常 （Ａ组）、ＭＳ高血压低ＨＤＩ （Ｂ组）、非ＭＳ高血压ＨＤＬ正常（Ｃ组）、非ＭＳ血压正常ＨＤＩ 正常（Ｅ 组），非ＭＳ血压正常低ＨＤＬ（Ｆ组）之肾小球滤过率（ＧＦＲ）差异。对影响肾功能的各种因素进行ｌｏｇｉｓ— ｔｉｃ回归分析。结果①Ｅ组ＧＦＲ最高，依次为Ｃ组、Ａ组、Ｆ组、Ｂ组［（９１．１±１９．３）、（８４．３±２３．１）、 （７８．４±２５．２）、（６８．４±２Ｏ．６）、（４５．５±２—３２．９）ｍｌ・ｍｉｎ。・（１．７３ ｍ ），Ｐ均＜０．０５ｊ；②纠正』，年 龄、ＳＢＰ后ＭＳ高血压高尿酸ＨＤＬ降低组ＧＦＲ低于ＨＤＩ 正常组［（４２．２±２２．９）、（６７．３±２１．７）ｍｌ・ ａｉｒｎ ・（１．７３ ｍ。）一，Ｐ一０．ｏｏｏ］；③经ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，ＨＤＩ 降低是导致ＧＦＲ下降的危险因素。结论 在ＭＳ各种群集因子中ＨＤＬ下降是导致肾功能损害的主要危险因素。 关键词：肾小球滤过率；血压；高密度脂蛋白；血尿酸；代谢综合征 中图分类号：Ｒ５８９．２，Ｒ６９２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—６６３９（２０１５）０３—０２２６—０５ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｌｏｗ ＨＤＬ ｏｎ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＹＵ Ｈａｉ—ｆｅｎｇ，ＳＨＩ Ｈｕｉ—ｆｅｉ，ＦＵ Ｑｉｕ—ｙｕｅ，ＦＥＮＧ Ｃｈｅｎｇ，ＮＩＥ Ｙａｎ—ｆａｎｇ Ｔａｉｚｈｏｕ ｃｅｎｔｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３１８０００，Ｃｈｉｎａ ＣｏｒｒＰｓ ０ ”ｇ ａｕｔｈｏｒ：ｙＵ Ｈａｉ ｆ＇ｅｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｓｎｚ￣６０２２ ｝１ ６３．ｃｏｌｙｌ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｆｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｉｇｈ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｌｏｗ ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ（ＨＩ）Ｉ ）ｏｎ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＭＳ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ ｌ ５１８ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｈｅａｌｔｈｙ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ＨＤＩ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｓｅｒｕｍ．Ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ｔｅｓｔｉｎｇ ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌｔｅｒａｂｉｌｉｔｙ ｒａｔｅ（ＧＦＲ）．ｉ ｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｆｏｒ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． ｈｉｇｈｅｓｔ ｏｆ ９１．１－－＋－１９．３ ｍｌ・ｍｉｎ ｍｌ・ｍｉｎ ・（１．７３ ｍ。） ・（１．７３ Ｈｉ ） Ｒｅｓｕｌｔｓ ＧＦＲ ｗａｓ ｔｈｅ ａｍｏｎｇ ｈｅａｌｔｈｙ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｗｅｓｔ ｏｆ ４５．５土２２．９ ａｍｏｎｇ ＭＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ＢＰ ａｎｄ ｌｏｗ ＨＤＬ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ 一０．０５）．Ａｆｔｅｒ ａｇｅ ａｎｄ ＳＢＰ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ＧＦＲ ｏｆ ＭＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ ａｎｄ ｈｙｐｏ ＨＤＬ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｙ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ（４２．２±２２．９ ｖｓ ６７．３±２１．７ ｍｌ・ｍｉｎ ・（１．７３ Ｈｉ：） Ｐ一 ０．０００）．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｌｏｗ ＨＤ１ ｗａｓ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｍａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｌｏｗ ＨＤＬ ｌｅｖｅｌ ｉｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｏｆ ｋｉｄｎｅｙ ｆｏｒ ＭＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｈｙｐｏ—ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ；Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ；Ｍｅｔａ— ｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ 高血压对肾功能的损害已被临床医生所认同， 作者简介 余海峰，本科，主任医师，肾内科主任，主要 从事影响慢性肾功能损害的病因及干预方法， 但文献很少报道代谢综合征（ＭＳ）高血压者与单 纯高血压患者对肾功能影响是否存在差异？ＭＳ高 血压者合并高密度脂蛋白（ＨＤＩ ）降低及ＭＳ高 血压合并高尿酸血症（ＨＵＡ）对肾功能损害的影 响是否较ＭＳ单纯高血压患者更明显？理论上讲 ＭＳ患者超重、高脂血症、高血糖这些群集因子都 血液透析过程中血流动力学改变机制，腹膜透 析充分性、腹膜转运功能对生存率影响等工作 通讯作者 余海峰，Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｓｎｗ６０２２＠ｌ６３．ｃｏｒｎ 中国预防医学杂志２０１５年３月第１６卷第３期 Ｃｈｉｎ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．３ 会导致肾功能损害。本研究应用ＭＤＲＤ计算肾小 球滤过率（ＧＦＲ），分析ＭＳ患者高血压、ＨｕＡ、 ＨＤＩ 降低对肾功能的影响，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料本研究为回顾性分析。入选的病 例为２０００年１２月～２００２年１２月干部体检者及 ２０１０年２月～２０１２年６月肾内科门诊住院患者， 共２ ４３０例。为了使各组年龄、血压匹配，剔除了 年龄３０岁以下及７０岁以上的患者、收缩压 （ＳＢＰ）＞１８０ ｍｉｔｔ Ｈｇ和舒张压（ＤＢＰ）＞１２０ ｍｍ Ｈｇ者，最终入选病例１ ５１８例。男性１ ３３０例， 女性１８８例。血肌酐（ＳＣｒ）４０～６４５￣ｍｏｌ／Ｌ，中 位数８４￣ｍｏｌ／Ｉ ；尿素氮（ＢＵＮ）２．２～２６．８ ｅｒｔｏｏｌ／Ｌ，中位数５．３ ｍｍｏｌ／Ｉ 。 １．２ 检查方法 所有病例空腹抽血送检肾功能、 肝功能、血脂、血糖，ＳＣｒ测定为苦味酸法，全自 动生化分析仪系美国Ｂｅｃｋｍａｎ Ｉ Ｘ２０型，试剂由公 司配套提供。休息１０ ｍｉｎ应用水银柱法坐位测量 血压３次，每次间隔５ ｍｉｎ，取平均值。同时测量 身高、体重。 １．３诊断标准 １．３．１高血压诊断标准参照中国２０１０年高血压 诊断标准收缩压（ＳＢＰ）≥１４０ ｍＩＦｌ Ｈｇ，和／或舒 张压（ＤＢＰ）≥９０ ｍｍ Ｈｇ。或已诊断高血压服药 者。 １．３．２高尿酸血症（ＨＵＡ）诊断标准男性血尿 酸（ＵＡ）≥４２Ｏ ｍｏｌ／Ｉ ，女性ＵＡ≥３５７￣ｍｏｌ／ Ｌ。或已诊断ＨＵＡ服药者。 １．３．３低高密度脂蛋白（ＨＤＬ）的诊断标准 男 性＜０．９ ｍｍｏｌ／Ｉ ，女性＜１．０ ｒｎｍｏｌ／Ｉ 。 １．３．４空腹血糖（ＦＰＧ）升高诊断标准 ≥６．１ ｍｍｏｌ／Ｉ ，或诊断为糖尿病者。 １．３．５ ＭＳ诊断标准 参照中华医学会糖尿病学 分会标准＿１］，具备以下４项组成成分中的３项或全 部者：①超重和（或）肥胖，体质指数（ＢＭＩ）≥ ２５ ｋｇ／ｍ。；②高血糖，ＦＰＧ≥６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ及 （或）２ｈ血糖≥７．８ ｍｍｏｌ／Ｉ ，及（或）已确诊为 糖尿病并治疗者；③高血压，ＳＢＰ／ＤＢＰ≥１４ｏ／９ｏ ｍｍ Ｈｇ，及（或）已确认为高血压并治疗者；④ 血脂异常，甘油三酯（ＴＧ）≥１．７ ｍｍｏｌ／Ｌ及 （或）ＨＤＩ ＜０．９ ｍｍｏｌ／Ｌ（男）或＜１．０ ｍｉｎｏｒ／Ｌ （女）。 １．４计算公式 １．４．１ 体表面积计算公式０．００７１８４×体重 （ｋｇ） 。 ×身高（ｃｍ） 。 １．４．２ ＢＭＩ计算公式 体重／身高。，单位：ｋｇ／ ｍ２。 １．４．３ ＧＦＲ计算公式为ＭＤＲＤ方程 １７０× （ＳＣｒ）一 。×（年龄） 。×（ＢＵＮ） ”×（白蛋 白） 。 ×（０．７６２女性）。单位：ｍｌ・ｍｉｎ。・ （１．７３ ｍ。）。ＧＦＲ（６Ｏ～８９）ｍｌ・ｍｉｎ一 ・（１．７３ ｍ ）。为慢性肾脏病２期，ＧＦＲ（３０～５９）ｍｌ・ ｍｉｎ ・（１．７３ ｍ ） 为慢性肾脏病３期，ＧＦＲ（１５ ～２９）ｍｌ・ｍｉｎ。・（１．７３ ｍ。）。为慢性肾脏病４ 期，ＧＦＲ＜１５ｍｌ・ｍｉｎ。・（１．７３ ｍ ）。为慢性肾脏 病５期。 １．５研究对象分组把所有病例分为六组，Ａ组： ＭＳ高血压ＨＤＬ正常；Ｂ组：ＭＳ高血压低ＨＤＬ； Ｃ组：非ＭＳ高血压ＨＤＩ 正常；Ｄ组：非ＭＳ高 血压低ＨＤ［ ；Ｅ组：非ＭＳ血压正常ＨＤＬ正常， Ｆ组：非ＭＳ血压正常低ＨＤＬ。 １．６ 统计学处理 使用ＳＰＳＳ １１．５对肾功能损害 发生率进行 检验；对ＧＦＲ等数据进行ｔ检验、 Ｆ检验，其中ＭＳ高血压低ＨＤＩ 组之ＧＦＲ呈非正 态分布，先开平方再统计分析。Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。并对影响ＧＦＲ的因素进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析，数据以 ±Ｓ表示。 ２ 结 果 高血压患者５９６例，其中诊断ＭＳ者２２６例， 占总人选病例的１４．８９ （２６６／１ ５１８）。Ａ组１９４ 例，Ｂ组３２例，Ｃ组３６７例，Ｄ组３例，Ｅ组９０２ 例，Ｆ组２Ｏ例。Ｄ组仅３例，下述统计学检查剔 除Ｄ组数据。 ２．１ ＭＳ高血压、ＨＤＩ 及高血压合并低ＨＤＬ对 肾功能影响 Ｅ组ＧＦＲ最高，依次为Ｃ组、Ａ 组、Ｆ组、Ｂ组，Ｂ组ＧＦＲ最低，见表１。 ２．１．１ ＭＳ高血压ＵＡ正常者ＨＤＩ 对肾功能影响 ＨＤＬ正常者１３Ｏ例，ＨＤＬ降低者ｌ６例，ＨＤＩ 降低组ＳＢＰ大于ＨＤＬ正常组，年龄、ＤＢＰ、ＵＡ 两者差异无统计学意义；纠正了ＳＢＰ后ＨＤＬ降低 组ＧＦＲ显著低于ＨＤＩ 正常组，见表２。 ２．１．２ ＭＳ高血压ＨＵＡ者ＨＤＩ 对肾功能影响 ＨＤＩ 正常者６４例，ＨＤＬ降低者１６例，ＨＤＬ降 低组年龄、ＳＢＰ大于ＨＤＬ正常组，ＤＢＰ、ＵＡ两 者差异无统计学意义；纠正了年龄、ＳＢＰ因素后 ＨＤＩ 降低组ＧＦＲ显著低于ＨＤＬ正常组，见表３。 ２．２ ＭＳ高血压、低ＨＤＩ 者肾功能损害发生率 以ＧＦＲ￣６０ ｍｌ・ｍｉｎ ・（１．７３ ｍ。）。为肾功能损 中国预防医学杂志２０１５年３月第１ ６卷第３期 Ｃｈｉｎ Ｐｒｅｙ Ｍｅｄ，Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏｌ・１６ Ｎｏ・３ 表Ｉ ＭＳ高血压、ＨＤＩ 对肾功能的影响 例，占１８．６ ；Ｆ组肾功能损害者６例，占 膏± ，ｍｌ・ｍｉｎ ・（１．７３ ｍ ） ］ ３０．０ ；Ｂ组肾功能损害者２Ｏ例，占６２．５ ；经 ｖ 检验，除Ａ组与Ｆ组之间差异无统计学意义， 其余各组间两两比较，Ｐ均＜０．０５。 ２．３ ＭＳ患者ＦＰＧ对肾功能影响 ２．３．Ｉ ＭＳ高血压ＵＡ正常者ＦＰＧ对肾功能影响 ＦＰＧ正常者８６例，ＦＰＧ升高者６Ｏ例，ＦＰＧ升 高组与ＦＰＧ正常组比较年龄、血压、ＵＡ、ＧＦＲ 差异均无统计学意义，见表４。 注：ａ：为Ａ组与Ｂ组比较，Ｐ＜Ｏ．０１；ｂ：为Ａ组与Ｃ组比 ２．３．２ ＭＳ高血压ＨＵＡ者ＦＰＧ对肾功能影响 ＦＰＧ正常者５Ｏ例，ＦＰＧ升高者３Ｏ例，ＦＰＧ升高 组与ＦＰＧ正常组比较年龄、血压、ＵＡ、ＧＦＲ差 较，Ｐ＜Ｏ．０１；ｃ：为Ａ组与Ｅ组比较。Ｐ＜Ｏ．０１；ｄ：为Ａ组与Ｆ 组比较，Ｐ＜Ｏ．０５；ｅ：为Ｂ组与Ｃ组比较，Ｐ＜０．０１；ｆ：为Ｂ组 与Ｅ组比较，Ｐ＜Ｏ．０１；ｇ：为Ｂ组与Ｆ组比较，Ｐ＜Ｏ．０１；ｈ：为 Ｃ组与Ｅ组比较，Ｐ＜ｏ．０１；ｉ：为Ｃ组与Ｆ组比较，Ｐ＜Ｏ・０１；Ｊ： 为Ｅ组与Ｆ组比较，Ｐ＜０．０１。 异均无统计学意义，见表５。 ２．４ 影响ＧＦＲ因素 以ＧＦＲ＜６０ ｍｌ・ｍｉｎ 。 （１Ｉ ７３ ｍ ）。为肾功能损害，对血压、血脂、血糖、 害，Ｅ组肾功能损害２２例，占２．４ ；Ｃ组肾功能 损害者３６例，占９．８ ；Ａ组肾功能损害者３６ ＢＭＩ、ＵＡ、年龄进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果： ＨＤＩ 下降是导致ＧＦＲ下降的危险因素，见表６。 表２ ＭＳ高血压ＵＡ正常者ＨＤＬ对肾功能影响 表３ ＭＳ高血压ＨＵＡ者ＨＤＩ 对肾功能影响 表４ ＭＳ高血压ＵＡ正常者ＦＰＧ对肾功能影响 年龄 组别 例数 （岁） ５６．１±９．９ ５４．７±９．８ ０．８ｌ４ ０．４１７ ＳＢＰ ＤＢＰ （ｒｎｎｌ Ｈｇ） ＧＦＲ ｒｍ１・ｒａｉｎ （１．７３ ｍ０） ］ ８Ｏ．１±２６．５ ＵＡ （ｍｉｌｌ Ｈｇ） １４６４－１４ （ｔ￣ｍｏｌ／Ｉ ） ３３６土６２ ３３９±６０ （）．３（）５ ＦＰＧ正常组 ８６ ９０±ｉＩ ８９±ｉ０ Ｏ．４８２ ＦＰＧ升高组 ｔ值 Ｐ值 ６０ １４６±ｉ４ ０．３４５ ８０．１±２８．５ ０．０ｉ５ ０．７３１ Ｏ．６３Ｏ ０．９８８ ０．７６ｌ 中国预防医学杂志２０１５年３月第１６卷第３期 Ｃｈｉｎ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．３ ・２２９・ 者更加显著。临床医生除重视高血压对。肾功能的损 ３讨 论 害外，应重视对ＭＳ各群集因子的干预，阻断这些 群集因子对肾功能的损害。 ＭＳ多合并ＨＵＡ，多为盐敏感性高血压。动 物实验显示，黄嘌呤氧化酶抑制剂降ＵＡ治疗可 以阻止实验诱导的ＨＵＡ引起的高血压和肾功能改 ２００２年Ｆｏｒｄ等 报道美国大于２Ｏ岁的人群 中ＭＳ发病率为２３．７ ，大于６０岁的人群则超过 ４０ 。一项最新的大型横断面调查发现，中国大陆 地区年龄标化的ＭＳ患病率（依据美国胆固醇教育 计划成人治疗指南Ⅲ定义）为９．８ ，女性 １７．８ ［ 。变＿６］。ＨｕＡ导致尿酸盐结晶在肾小管肾间质部位 沉积。尿酸结晶阻塞管腔，破坏肾小管，导致肾小 管功能障碍，肾间质纤维化使肾萎缩，纤维组织压 迫血管引起肾缺血、肾小动脉硬化及肾小球纤维 本研究ＭＳ患病率１４．８９ ，说明在世 界范围内ＭＳ有着很高的发病率。因此临床医生除 重视高血压的防治外，对ＭＳ的高发病率应有正确 的认识。 化ｌ＿７ ；高尿酸还可引起血管内皮功能障碍、活化局 部肾素一血管紧张素系统、增加氧化应激，诱发炎 性增生等有害影响，使肾血管收缩，高尿酸与高血 压的发病密切相关＿８ ］。本研究显示ＭＳ高血压 ＨＵＡ组ＨＤＬ降低者ＧＦＲ低于ＭＳ高血压ＵＡ正 常ＨＤＩ 降低者，ＭＳ高血压ＨＵＡ组ＨＤＬ正常者 ＧＦＲ也低于ＭＳ高血压ＵＡ正常组ＨＤＬ正常者， 提示ＭＳ患者，排除了血压及ＨＤＬ因素，ＨＵＡ 对肾功能的损害是存在的，控制ＵＡ水平对保护 高血压导致。肾功能损害机制可分为高血压引起 的血流动力学作用和继发于血流动力学损伤后血管 内皮激发的细胞因子作用［４］。高血压一旦发生，肾 血管阻力即开始升高，。肾血流量下降，出现肾单位 的缺血性改变。非缺血性。肾单位出现代偿性肥大， 人球小动脉阻力下降，毛细血管跨膜压增高；系统 性高血压程度严重以及长期持续存在，导致过高的 血压传递入肾小球毛细血管内；肾小球毛细血管的 高滤过、高灌注和高跨膜压影响肾小球固有细胞的 生长增殖和生物学功能，诱导局部细胞因子、血管 活性物质的产生，进而导致肾小球结构上的损 肾功能受损同样重要，应引起临床医生重视。 饶颖等口。。报道２型糖尿病患者ＨＤＬ与ＧＦＲ 呈正相关。与边琪等口 报道的影响慢性肾脏病的 最重要因素为血糖不同，本研究资料显示ＭＳ高血 压患者在纠正了年龄、血压、ＵＡ因素后，当 伤Ｅｓ］。本研究显示单纯高血压患者ＧＦＲ低于正常 人群，说明高血压对肾功能的损害是明显的。在年 龄、血压、ＵＡ可比较的情况下，ＭＳ高血压组 ＧＦＲ显著低于非ＭＳ高血压组，提示同样的高血 压患者，ＭＳ患者由于超重、高血糖、低ＨＤＬ血 症等多因素的共同作用对。肾功能的损害较非ＭＳ患 ＨＤＬ下降时ＧＦＲ显著低于ＨＤＬ正常者。本研究 还显示ＭＳ高血压ＨＤＬ下降者ＧＦＲ最低，肾功 能受损的发生率最高，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示 ＨＤＩ 下降导致肾功能损害发生风险的优势比达 中国预防医学杂志２Ｏｌ５年３月第ｌ６卷第３期 Ｃｈｉｎ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，Ｍａｒ．２０１ ５，Ｖｏ１．１ ６ Ｎｏ．３ ５．２５６，提示在ＭＳ各种群集因子中ＨＤＩ 降低是 ＪＡＭＡ，２００２，２８７（３）：３５６ ３ ５９． 导致肾功能损害的最主要危险因素。低ＨＤＩ 对肾 功能损害的机制推测可能是随着ＨＤＩ 降低不能有 效地保护。肾动脉粥样硬化，继而弓状动脉、小叶间 动脉、人球小动脉等管壁内中膜增厚、狭窄，最后 导致肾缺血、肾功能损害。临床上应重视对低 ＨＤＩ 的干预，从而阻止动脉硬化，阻止肾功能的 ［３］ ＧＵ Ｄ，Ｒｅｙｎｏｌｄ Ｋ，Ｗｕ Ｘ。ｅｌ“，．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ＩＩｌｅ Ｉｎｅｔａｈｏ ｌｉｓｍ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｏｖｅ ｗｅｉｇｈｌ ａｍｏｎｇ ａｄｕｈ ｉｎ Ｌ、ｈｉｎａ［Ｊ］． Ｉ ａｎｃｅｔ。２ＯＯ５，３６５（９４６８）：１ ３【）８ ｌ ４０５． ［４］ Ｂｉｄａｎｉ ＡＫ，Ｇｒｉｆｉｆｎ ＫＡ．Ｐａｔｈ。ｐｈｙｓ ｕｌ‘）ｇｙ ｏｆ ｈｙｐｅｒｌｅｎｓｉｖｅ ｒｔ＊ ｎａｌ ｄａｍａｇｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｈｙｊ）ｅｒｌｅｎｓｉｏｎ。 ２００４，４４（５）：５９５ ６０１． ［５］ 刘力生．高血压［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０ｏＩ：９０２ ９０５． 进一步损害。而ＭＳ高血压ｕＡ正常者或ＨｕＡ者 血糖是否升高对ＧＦＲ影响不大。 综上所述，ＭＳ患病率超过ｌＯ ；单纯高血压 ［６］ Ｓａｎｃｈｅｚ—Ｉ ｏｚａｄａ Ｉ．Ｇ。 Ｆａｐｉａ Ｅ，Ｓｏｔｕ Ｖ．ｅｔ“／．１¨ｒｅａｌｎｌｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｘａｎｔｈｉｎｅ ｏｘｉｄａｓｅ ｉｎｈｉｈｉｔＯｒ ｆｅｈｕｘｏｓｌａ１ ｌｏｗｅｒｓ Ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ａｎｄ ａｌｌｅｖｉａｔｅｓ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ａｎｄ ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉ（）ｎ ｉｎ 患者ＧＦＲ下降；ＭＳ患者血压升高时ＧＦＲ下降较 单纯高血压者明显；ＭＳ高血压患者若ＨＤＩ 下降， 则ＧＦＲ明显降低，ＭＳ高血压合并ＨＵＡ同时存 ［７］ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｈｙｐｅｒｕｒｉｃａｅｍｉａ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ １）ｉａｌ ｒａｎｓｐｉａｎｔ， ２００８ ２３（４）：ｌ１ ７９ １１ ８５． 王海燕．肾脏病学ＬＭ］．北京：人民Ｊ 生出版社．２０（）８： ９７４． 在低ＨＤＩ 肾功能损害最显著，ＨＤ１ 下降导致肾 功能损害发生风险的优势比高达５．２５６。ＭＳ患者 Ｅ８］ Ｆｉｌｉｏｐｏｕｌｏｓ Ｖ，Ｈａｄｊｉｙａｎｎａｋｏｓ Ｉ）。ＶｌａｓｓｏＩ）ＯＵｔｕｓ Ｉ）．Ｎｅｗ ｉｉｒ ｓｉｇｈｔｓ ｉｎｔｏ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ Ｉｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｉ１ｄ ｐｒ（）ｇｎｏｓｉｓ 的各群集因子都存在着导致肾脏损害的发病基础， 早期对ＭＳ患者的各群集因子进行干预能有效保护 肾功能。 参考文献 ［１ Ｏ］ ［９］ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ［ｊ］．Ｒｅｎ Ｆａｉｌ，２Ｏ１ ２．３４㈠）： ５ｌ０ ５２０． Ｎｏｏｎｅ ＤＧ，Ｍａｒｋｓ ＳＩ）．Ｈｙｐｅｎ】ｒｉ ｅｍｌａ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｙ ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ。ｏｂｅｓｉｔｙ ａｌｌｄ ａｌｈｕｍｉｉｍｒｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１３，１ ６２（１）：１＇２８ １３２． 饶颖，郝杰，陈雨，等．２型糖尿病患者血脂水平与肾功能关 系的研究ＥＪ］．天津医科大学学报．２００８．１４（４）：５ ｉ３ ５４５． ［１１］ 边琪，袁伟杰，鲁维维．等．代谢综合征及其代谢因子与 慢性肾损害相关性的临床研究［Ｊ］．中华肾脏病杂志．２００５， ２１（７）：３８９ ３９２． ［１］ 中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组．中华医学 会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议［ｊ］．中华糖尿病杂 志，２００４，１２（６）：１ ５６—１ ６１． ［２］ Ｆｏｒｄ ＥＳ，Ｇｉｌｅｓ ＷＨ，Ｄｉｅｔｚ ＷＨ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｔａｌ＞ｏｌｉ（ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｍｏｎｇ ＵＳ ａｄｕｌｔｓ：ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｎａ 收稿日期：２Ｏ１４ Ｏ８ ２５修回日期：２０１ ｃ｝＿１２ １ ２责任编辑：陈慧 ｌｉｏｎａｌ Ｈｅａｈｈ ａｎｄ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ Ｓｕｒｖｅｙ 门． 论文撰写规范 摘要（文摘）是科技论文的一部分，它是解决读者既要尽可能掌握浩翰的信息，又要面 对自身精力十分有限这一对矛盾的有效手段。 文摘是以提供文献内容梗概为目的，不加评论和解释，简明确切地记述文献重要内容的 短文。摘要应具有自明性和独立性，并拥有与一次文献同等量的主要信息。即不阅读全文就 能获得必要的信息。它的详简程度取决于文献的内容，通常中文摘要以不超过４００字为宜。 应以第三人称的语气书写。 摘要的内容应包括四个要素，即目的、方法、结果、结论。（１）目的：指研究的前提和 缘起，即为什么要作此项研究。（２）方法：指研究所用的原理、对象、观察和实验的具体方 法等。（３）结果：指研究的结果、效果、数据等，着重反映创新性的切实可行的成果。（４） ： 结论：指对结果进行综合分析，逻辑推理得出的判断。英文摘要的内容与中文摘要的内容要 ？ 求大体一致。应包括文题、作者姓名（汉语拼音）。其姓的字母均大写，单名两个宇不加连 ● ｉ 字符，复姓姓在前，名首的字母大写，名两字间以半字线相连。 ● ・Ｉ◆◆◆・◆Ｉ◆Ｉ◆◆・・◆Ｉ◆Ｉ・・◆◆・・・・Ｉ・◆・◆・・・・◆Ｉ・ｉ・・◆◆・◆◆・◆．Ｉ１．・
