资质认定获证实验室年度报告表
年度
实验室名称： (印章)
实验室代码：
实验室注册 地址（邮编）：
联 系 人：
联系电话（手机）：
实验室电子邮箱：
填报日期： 年 月 日
填表注意事项： 1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改； 2、自查表与年度工作报告一起于每年1月底之前向所在地质监部门提交； 3、自查表封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。
江苏省质量技术监督局印制
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1 2 实验室名称 检验检测范围 及项目数 证书编号 发证日期 法人类别 3 4 5 有效期至 6 主要负责人员变更情况 7 实验室检测场所变更情况（含环境设施变更） 8 实验室注册场所 变更情况 9 实验室内审、管理评审、外部审核情况 10 参加检验能力验证（试验室间比对试验）情况 11 年度申诉投诉 受理、处理记录 2
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