医学信息 ・３２２０・ Ｎｏ．０７ ２０１１ 临床研究 病毒所致的腹泻等均可使用微生态制剂替代抗生素。 ３．５溶媒不当：①甘露醇＋地塞米松。甘露醇注射液为一过饱和溶 液。加入其他药物易引起甘露醇结晶的析出。并易引起电解质紊乱。导致低 血钾［ 。②奥美拉唑＋５％葡萄糖注射液。奥美拉唑具有亚硫磺酰基，是弱 碱性化合物，其水溶液不稳定，易溶于碱，微溶于水，在酸性溶液中很快分 解。③磷霉素＋５％葡萄糖注射液。葡萄糖制剂可抑制磷霉素的抗菌活性， 使其疗效降低 …。 ４．结论 ３．讨论 ３．１用法不当： ３．１．１ 用药时间不合理：①如阿奇霉素片，Ｏ．２５吕／次，３次／ｄ。阿奇霉 素半衰期长（３５—４８ｈ），每日１次给药已足够，给药次数过多容易造成药物 在体内蓄积中毒发生不良反应。②如奥美拉唑肠溶片，０ｍＷ次，１次／晚。２ 奥美拉唑是质子泵抑制剂，对功能活跃的“活性泵”结合力强，对“静息泵” 亲和力差，质子泵更新在夜间活跃，新生质子泵活性强，加上早晨是壁细胞 兴奋期，此时产生大量“活性泵”，故早晨餐前服药抑酸作用最强 Ｊ。 ３．１．２剂型使用不合理：如泮托拉唑肠溶片（４０ｍｇ／片），２０ｍｇ／次，２ 次／ｄ。包肠溶衣的目的是遮盖不良气味、避免药物被胃液或其他消化液破 坏或减少胃刺激，分开肠溶衣片服用不仅会破坏该剂型的特殊结构和释放 系统，降低药效，而且容易增加不良反应 Ｊ。 本院处方不合理用药主要表现为用法不当、配伍不当、重复用药、溶媒 使用不当、选药不合理等方面。通过分析不合理用药的问题，深入了饵发生 不合理用药问题的原因，探讨解决不合理用药的方法与措施。促进合理用 药，提高药物治疗的质量和效率，保证人民群众安全有效。 ３．２配伍不当： 参考文献 ３．２．１ 降低疗效：①如二甲双胍＋氢氯噻嗪。前者可降低后者的作 ［１］ 蒋刚，曾晓玲．应加强对群众正确识别药品广告的宣传教育［Ｊ］．中国 用［ 。②如阿司匹林＋美托洛尔。由于阿司匹林可抑制前列腺索的合成， 可能导致美托洛尔的降压作用减弱［引。③如维生素ｃ＋维生素Ｋ 注射剂。 维生素ｃ含烯二醇结构，具有强还原性，与醌类药物维生素Ｋｌ混合后，可发 生氧化还原反应，使维生素Ｋ２疗效降低。④如阿奇霉素十头孢曲松。阿奇 霉索属大环内酯类抗生素是抑菌剂，主要抑制细菌细胞肽链延长和蛋白质 的合成。头孢曲松属 一内酰胺类抗生素是繁殖期杀菌剂，两药合用降低了 Ｂ一内酰胺类药物抗菌作用 ｊ。 ３．２．２增加毒副作用：①茶碱缓释片＋大环内酯类或喹诺酮类。后二 者可抑制茶碱体内清除，使其半衰期延长，血药浓度提高，易致中毒，甚至死 亡 ］。②噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等）＋阿司匹林。两者合用可加剧机体 电解质紊乱，并有可能诱发水杨酸中毒Ｌ５ Ｊ。③二甲双胍＋硝苯地平。硝苯 地平可引起二甲双胍血浆浓度升高，增加发生低血糖的危险。④Ｂ一受体阻 滞药（如美托洛尔、比索洛尔等）＋地高辛。两者合用有导致房室传导阻滞 发生严重心动过缓的可能。 药业，２ｏＯ３，１２（３）：１９—２Ｏ． ［２］ 李瑜元．质子泵抑制剂研发新进展［Ｊ］．中国处方药，２００６，５（３）： ３Ｏ一３２． ［３］ 周自永，王世祥．新编常用药物手册［Ｍ］．北京：金盾出版社，２０００：６４９ —６５０． ［４］ 韩奇，刘炜，符蓉．门诊抗高血压药物处方调查与分析［Ｊ］．心脑血管病 防治，２００６，６（５）：３１０—３１２． ［５］ 袁方．门诊３２３例高血压患者处方调查［Ｊ］．中国医药导报，２００８，５ （３２）：８９—９１． ［６］ 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．１６版．北京：人民卫生出版社， ２００７：４３—５０３． ［７］ 陈世才，刘宪军．氨茶碱和常用抗菌药物的相互作用［Ｊ］．Ｉ临床药物治 疗杂志，２００８，６（２）：２５—２６． 【８］ 吴毅丹，陈君远，陈杰，等．门诊不合理处方调查分析［Ｊ］．中国现代药 ３．３重复用药：①小儿氨酚黄那敏颗粒＋氨咖黄敏胶囊。２种药均含 物应用，２０ｏ９，３（２０）：１８３—１８４． 有对乙酰氨基酚、氯苯那敏成分，二者合用为重复超剂量用药。②复合维生 ［９］章建富．某院门急诊不合理处方分析［Ｊ】．安徽医药，２００７，１１（３）： 素Ｂ＋维生素Ｂ，或维生素 。长期同服可致维生素中毒。 ２６３—２６４． ３．４选药不合理：＠２０岁以下青年和儿童使用甲氧氯普胺，易出现急 ［１Ｏ］ 黄赛杰．医院静脉药物配置中常见配伍禁忌分析［Ｊ］．中国药业， 性张力障碍和运动障碍等椎体外系不良反应Ｌ８ Ｊ。②治疗４，ＪＬ腹泻使用大量 ２ｏｏ５，ｌ４（９）：９６１—９６２． 抗生素。小儿腹泻多为轮状病毒感染，大量使用抗生素易造成菌群失调，甚 至造成伪膜肠炎或真菌性肠炎，致使病程延长，治疗难度增加。轻度腹泻和 肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的手术治疗 金爱民 江西余江县人民医院，江西余江３３５２００ 【摘要】目的：了解肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的临床手术治疗方法．总结手术治疗肩胛骨骨折合同侧锁骨骨折的临床经验。方法：将２１例肩胛骨骨 折合并同侧锁骨骨折患者对其进行锁骨骨折钛钢板内固定，然后再行肩胛骨骨折钛钢板内固定，然后观察其疗效。结果：经过ｌ２个月随访，全部患者的肩 胛骨骨折和锁骨骨折均已愈合，１８例肩关节功能恢复优良，３例功能尚可。结论：对肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折实行切开复位钛钢板内固定，其对恢复肩 关节的动力平衡和其稳定性有积极作用，加上早期功能锻炼，有效的促进了肩关节功能的恢复。 【关键词】肩胛骨骨折；锁骨骨折；切开复住；内固定 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０７．４０９ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０７—３２２０—０２ 肩胛骨骨折（ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｓｃａｐｕｌａ）是高能量损伤所致骨折中相对较少的。 约占肩部骨折的３—５％，接近全身骨折的１％。…肩胛骨骨折一般为体部骨 折，约为肩胛骨骨折的４９％一８９％，其次较多的为肩胛胫骨折。锁骨（ｆｒａｅ． ｔｕｒｅ ｏｆ ｃｌａｖｉｃｌｅ）呈“Ｓ”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的 唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占 全身骨折的５～１０％。 而肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折就更少了。本文收 集了从２００１年到２００９年我院收治的肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折２１例， 使用手术治疗，效果比较好，具体报告如下： １．资料与方法 １．１一般资料：本人收集了我院自２００１年１月一２００９年１２月收治的 肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折患者２１例，其中男性患者１３例，女性患者８ 例，年龄ｌ９—５７岁，平均年龄３６．７岁。受伤原因为车祸伤ｌ７例，砸伤４例。 骨折部位：肩胛胫骨折合并肩胛盂骨折ｌ２例，肩胛体骨折９例，锁骨骨折大 多为外１／３处粉碎性骨折，同时合并有７同侧肋骨骨折。受伤后一周内进行 ２．结果 手术的为ｌ３例，另８例在两周内进行手术。而伴有肺挫伤和创伤性休克的 经过１２月的随访，所有２１例患者的肩胛骨骨折和锁骨骨折均已愈合， ７例，伴有同侧臂丛神经损伤及腋动脉损伤的３例。 根据Ｒｏｗｅ的评定标准，１８例肩关节功能恢复优良，３例功能尚可。骨折愈 １．２方法：所有病例均在人院后进行全身检查，行胸部Ｘ线，ｃＴ检查， 合时间均在６个月内。没有出现像臂丛神经损伤等不良反应。 待病情有所稳定１－２周后再行肩胛骨骨折合并锁骨骨折切开复位内固定 术 Ｊ，于手术后４周开始进行肩部功能训练。 手术方法：对所有患者进行锁骨骨折切开复位，将锁骨骨折部位进行解 剖复位，以重建钢板预弯成锁骨的形状，使其紧贴锁骨骨折。然后，对肩胛 骨骨折行切开复位钛钢板内固定术。经由患者后方入路，患者取侧俯卧位， 从肩峰位置开始开启切口，沿着肩胛冈至肩胛骨内缘后转向肩胛下角，在直 视的视野下切断并外展三角肌的后部纤维。然后沿着肩胛下肌与小圆肌的 间隙进入，以充分展露肩胛骨体部外缘和肩胛颈部。如果肩胛骨体部不容 易展露，则沿着肩胛骨内缘向体部剥离冈下肌，以充分展露肩胛骨体部。进 而在肩胛胫骨折下缘进行解剖复位，重建钢板预弯变成肩胛骨的外形，然后 紧贴肩胛骨下缘固定。对于合并肩胛骨体部骨折的在复位后，用丝线缝合 固定。在手术过程中。应当充分注意保护肩胛神经，血管及三边孔，四边孔 的内容物。四周后，开始进行肩部功能训练。 医学信息 临床研究 ＭＥＤＩＣＡＬ ＦＯＲＭ＿ＡＺ【０Ｎ Ｎ０．０７ ２０１１ ・３２２１・ ３．讨论 当使用接骨板固定，最好不要用克氏针固定。同时在手术剥离展露骨折位 肩胛骨由于血供丰富、愈合能力强，因此从本文的结果看，所有病例都 置时，尽量避免损伤肩胛上神经，实行紧贴骨膜下剥离的原则。 愈合得比较好。对于严重累及肩盂关节的骨折，手术治疗可以最大限度地 本文治疗疗效比较显著除了因为肩胛骨血供丰富、愈合能力强外，还在 恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构【４Ｊ，稳定骨折，缩短肩关节制动和固定时 于我们选择对肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折实行切开复位钛钢板内固定。 间，同时修复其他部位的合并损伤，有利于肩关节早期功能康复，最大限度 从而充分利用了切开复位钛钢板内固定对恢复肩关节的动力平衡和其稳定 的保留和恢复肩关节功能。肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折多为高能量损 性有积极作用，恢复和维持了锁骨的完整性以及肩胛胫下缘的完整性，防止 伤，往往为多发伤，非手术治疗不利于骨折复位和早期功能锻炼，导致后期 了关节盂的旋转，因而固定比较牢靠，利于关节的稳定。再加上从第４周开 肩关节僵硬，活动受限，严重影响肩关节功能。 始进行的早期功能锻炼，有效的促进了肩关节功能的恢复，因此疗效比较 由于肩胛骨的解剖及功能较复杂，给手术治疗带来了一定困难。要求 显著。 术者必须熟悉肩部解剖结构和具有娴熟的手术技巧，根据骨折类型特点，选 择合适的手术入路，确保良好显露及有效的内固定，避免副损伤发生，是获 参考文献 得满意疗效的基础。术后早期正确而有效的功能锻炼是最大限度保留和恢 ［１］ 米卫东，张明华．肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的手术治疗［Ｊ］．中国 复肩关节功能的关键。肩胛骨骨折可分为关节外稳定骨折（包括肩胛体骨 药物与临床，２００７，７（８）． 折和肩胛骨骨突部位骨折，肩胛颈骨折，即使有一定的移位，也属关节外稳 【２］卢小虎，肖德明，卢红，徐忠世，程继武．开发复位钛钢板内固定肩胛骨 定骨折），关节外不稳定骨折（肩胛颈骨折合并喙突肩峰或合并锁骨骨折）和 骨折合并锁骨骨折［Ｊ］．中国基层医药，２００５，１２（２）． 关节内骨折（为肩盂的横行骨折或大块的盂缘骨折，常合并肱骨头脱位或半 ［３］ 郭林新，林斌，刘庆军，洪加源，练克俭，郭延杰，丁真奇．肩胛骨骨折合 脱位） Ｊ。临床上，对关节外稳定骨折都采取非手术治疗，而对于关节外不 并同侧锁骨骨折的内固定治疗［Ｊ］．骨－９关节损伤杂志，２００３，１８（９）． 稳定骨折，则治疗难度比较大，常常需要进行切开复位内固定。但进行切开 ［４］ 蔡锦方．评论：肩胛骨骨折合并锁骨骨折治疗方法探讨［Ｊ］．中华创伤 复位内固定手术时，应当根据有无合并损伤来决定治疗的顺序和手术时间 杂志，２００５，２１（４）． 的选择。手术时间一般为ｌ一２周，超过３周则不适合进行手术治疗。在手 ［５］卢小虎，肖德明，林博文，徐世忠，程继武．肩胛骨骨折合并锁骨骨折治 术过程中，锁骨骨折的固定要牢靠，这样才能起到支撑作用，而且其固定应 疗方法探讨［Ｊ］．中华创伤杂志，２００５，２１（４）． 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床疗效及对卵巢功能的影响 李秋梅 广东省肇庆市第二人民医院。广东肇庆５２６０６０ 【摘要】目的：对腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的效果及其对卵巢功能的影响进行分析。方法：观察的在２０１０年１月一２０１０年ｌ２月接受治疗的卵巢囊肿患 者７４例，总结分析腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的疗效，以及对血雌二醇、孕酮、促卵泡激素及黄体生成素测定比较激素水平的变化，评价手术对卵巢功能的影 响。结果：所有患者均采用腹腔镜手术技术治疗，手术后未出现手术切口感染和出血，皮下气肿，尿储留和脏器损害，术中无１例中转行开腹手术的患者。 手术后卵巢Ｂ超检查，患者卵巢大小均在正常范围，所有患者均为痊愈后出院。随访月经来潮平均为２０．４±７．５ｄ，未见有月经异常现象，以及囊肿复发。手 术后ＦＳＨ和ＬＨ检测结果较手术前明显提高，存在明显差异；手术后Ｅ２和Ｐ检测结果较手术前没有明显变化，无差异。结论：腹腔镜手术治疗卵巢囊肿具 有创伤轻、出血少、腹腔干扰少、住院时间短、康复快和对输卵管和卵巢的功能损伤小等优点，临床值得推广应用。 【关键词】腹腔镜；卵巢囊肿；卵巢功能；疗效 ｄｏｉ：１０．３９６９ ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０７．４１０ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一Ｏ７—３２２１—０２ 卵巢囊肿是女性常见的肿瘤，在妇科属于常见疾病。腹腔镜手术技术 放置引流管，２４ｈ后拔出，常规给予抗生素防止感染＿３ Ｊ。 已经是良性卵巢囊肿主要手术治疗方式，且其手术适应证不断扩大，减少了 １．３观察指标：对观察患者在术前和术后采集５ｍ１月经周期第３天晨 开腹手术给患者带来的不利影响…。本院采用腹腔镜手术技术治疗卵巢囊 起空腹静脉血，对雌二醇（Ｅ２）、孕酮（Ｐ）、促卵泡激素（ＦＳＨ）和黄体生成素 肿，取得满意的疗效，本文将对其临床疗效和对卵巢功能的影响进行分析。 （ＬＨ）运用ＥＬＩＳＡＳ检测法进行检测，观察激素水平的变化。所有患者术后 先将分析结果汇报如下： 随访了解手术后恢复情况、生育情况和经期变化情况，随访平均５个月。 １．资料与方法 １．４统计分析：采用Ｓｐｓｓｌ３．０统计学软件分析Ｅｘｃｅｌ数据库，ｔ检验分 １．１一般资料：本文观察的在２０１０年１月～２０１０年１２月在本文接受 析以均数±标准差（ ±ｓ）表示的计量资料Ｐ＜０．０５为具有统计学意义。 治疗的卵巢囊肿患者７４例，所有患者均结合临床表现、Ｂ超、血清学和妇科 ２．结果 等检查进行诊断，观察对象中未见恶性肿瘤患者，术前未采用性激素治疗， ２．１ 手术前后Ｅ２、Ｐ、ＦＳＨ及ＬＨ水平检测结果。所有患者均采用腹腔 无严重肝肾功能不全和贫血，平均年龄３４．４±７．８岁，单侧４８例，双侧２６ 镜手术技术治疗，平均手术时间５１．５±１３．８分钟，平均出血量４８．８±１８． 例，平均肿瘤直径５．２±２．６ｃｍ，卵巢皮样囊肿１２例，巧克力囊肿２４例，黏液 ９ｍｌ。手术后未出现手术切口感染和出血，皮下气肿，尿储留和脏器损害，无 性囊肿２４例，浆液性囊腺瘤６例，卵巢旁囊肿８例。 １例术中中转行开腹手术的患者。手术后患者肛门排气平均时间１６．４±３．６ １．２方法：所有患者术前准备采用碘伏阴道擦洗并内置甲硝锉，肠道 小时，卵巢Ｂ超检查，患者卵巢大小均在正常范围，所有患者均为痊愈后出 准备采用肥皂水灌肠。腹腔镜组采用德国西门子的电视腹腔镜及器械 ｊ。 院。术后随访平均５个月，随访结果，月经来潮平均为２０．４±７．５天，未见有 所有患者采取硬膜外麻醉，截石位，在脐轮下缘行一１ｃｍ的切口，穿刺形成 月经异常现象，以及囊肿复发。手术复查雌二醇、孕酮、促卵泡激素和黄体 气腹，置人３Ｏ。镜体，在下腹部两侧穿刺两孔Ｔｒｏｃａｒ穿刺置入器械。首先探 生成素的检测结果发现，手术后ＦＳＨ和ＬＨ检测结果较手术前明显提高，存 查腹腔内情况，了解肿瘤形态和质地，在卵巢皮质较厚，且无血管处采用电 在明显差异，Ｐ＜０．０５；手术后Ｅ２和Ｐ检测结果较手术前没有明显变化，无 凝分离囊肿，使用生理盐水对盆腔进行反复冲洗，利用双极电凝进行止血， 差异，Ｐ＞Ｏ．０５，（详情见表１）。 表１手术前后Ｅ２、Ｐ、ＦＳＨ及ＬＨ水平检测结果（ ±ｓ） 注：与术前比较，▲Ｐ＜Ｏ．０５。 ３．结论 手术方式［ 。但是需要在手术前对患者进行全面的检查，且进行综合评估， 卵巢囊肿有良恶之分，是常见妇科肿瘤。开腹手术由于创伤大，康复慢， 就良性卵巢囊肿开展腹腔镜手术，是腹腔镜手术顺利的关键。腹腔镜手术具 住院时间长，术后并发症多等缺点。腹腔镜手术治疗卵巢囊肿是目前主要的 有镜下视野好，手术部位暴露充分，创伤小，出血少等优点，况且手术未暴露腹