手术风险评估制度

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评

估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学 的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及 时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。 一、手术患者都应进行手术风险评估。

二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像 与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。

三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评 估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。 必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临 的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级≥ 2分时，必须在科主任的

组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。

四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属 沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 五、手术风险评估填写内容及流程 （一）、术前

24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容

对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计 算手术风险分级。 评估内容如下：

（1）手术切口清洁程度

手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清 洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）、Ⅲ类手术切口（清洁 -污染手术）、

Ⅳ类手术切口（污染手术）

（2）麻醉分级（ASA分级）

手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。

P1：正常的患者；p2：患者有轻微的临床症状；p3：患者有明显的系统临床症 状；p4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；p5：如果不手术的患 者将不能存活；p6：脑死亡的患者。 122

（3）手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标 准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。 属急诊手术在“□”打“√”。

（4）手术类别由麻醉医师在相应“□”打“√”。 （5）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后 24h内由主管医生填写。 123

CHA手术风险评估表（试行）日期：科别：住院号：实施手术名称：

1.手术切口清洁程度2.麻醉分级 (

ASA分级

)3.手术持续时间

I类手术切口（清洁手术）

0

P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病 0T1：手术在 3小时内完成 0

手术野无污染；手术切口周边无炎症； 患者没有进行气道、食道和 /或尿道插管；

患者没有意识障碍。

P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统 性疾病

0T2：完成手术，超过 3小时 1

随访：切口愈合与感染情况 切口甲级愈合 e

切口感染 ---浅层感染 e

深层感染 e

在与评价项目相应的框内 “

e”打钩 “√”后，分值 相加即可完成！

II类手术切口（相对清洁手术） 0

P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧

失工作能力

1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官 的手术；

患者进行气道、食道和

/或尿道插管； 患者病情稳定；

行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。

P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁 生命安全。 1

P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。 1

III类手术切口（清洁 -污染手术） 1

P6：脑死亡的患者 1

开放、新鲜且不干净的伤口； 前次手术后感染的切口； 手术中需采取消毒措施的切口 4.手术类别 1.浅层组织手术 e

IV类手术切口（污染手术） 12.深部组织手术 e

严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流 管。3.器官手术

e4.腔隙手术 e急诊手术 e

手术医生签名：麻醉医师签名：巡回护士签名： 手术风险评估：手术切口清洁程度（分） +麻醉

ASA分级（分）

+手术持续时间（分） =分， NNIS分级： 0-e1-e2-e3-e

《手术安全核对》与《手术风险评估》（试行）使用说明

一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严

格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施

二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况，制 定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措 施

三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以 准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较

四、手术风险分级标准（NNIS）简介：

在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准 （NNIS）”将手术分为四级，即 NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和

NNIS3级，然后分别对各级手术

的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

1.手术风险标准依据，是根据

1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关 键变量进行计算的。定义如下：

（1）手术切口清洁程度

手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：

I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/ 或尿道插管；患者没有意识障碍 II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官 的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的

患者

III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口； 手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口 IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管

（2）麻醉分级(ASA分级)

手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。 125

P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有

明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者

（3）手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”； “手术超过标准时间完成组”

2.手术风险分级的计算

手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相 加，总分 0分为

NNIS-0级，1分为 NNIS-1级、2分为 NNIS-2级，3分为 NNIS-3级 表

1：分值分配

分值手术切口麻醉分级手术持续时间 0分I类切口、 II类切口P1、 P2未超出 3小时

1分III类切口、 IV类切口P3、 P4、 P5超出 3小时时 表

2：手术风险分级计算举例

病人甲病人乙病人丙 项目

类型评分类型评分类型评分

麻醉分级 P31P41P10

切口清洁度分级II类 0III类 1IV类

1

手术时间否0是1否0

手术风险分级NNIS1级3级1级 126