中药联合局部糖皮质激素治疗黄斑水肿临床观察初步报告

中药联合局部糖皮质激素治疗黄斑水肿临床观察初步报告

【摘要】目的:观察中药联合局部糖皮质激素治疗黄斑水肿的疗效及毒副反应。 方法:选择未经激光治疗黄斑水肿、肝肾功能正常患者,甲泼强的松龙20mg,球周注射3天一次,共注射2次。联合中药口服每日2次,连续使用15天;治疗前后观察患者的临床症状、视力、眼压、眼底、荧光造影、OCT 等的变化。结果:治疗2周以及1月后,6例患者在治疗后视力均得到不同程度的改善,黄斑水肿有所消退。结论:中药联合局部糖皮质激素具有明显促进黄斑水肿吸收以及改善视功能的作用,值得进一步的研究和探讨。 【关键词】黄斑水肿;糖皮质激素;中医药治疗

黄斑水肿不是一种的疾病,但是由于引起黄斑水肿的疾病很多,临床甚为常见,亦是致盲性黄斑疾病,严重影响患者的视功能。我们应用中药联合局部糖皮质激素治疗治疗黄斑水肿患者,取得了良好的近期疗效,现将临床观察初步报告如下:

1 病例与方法

1.1 病例选择:①经FFA检查确诊为黄斑水肿患者(包括:局限)。② 随访过程中观察屈光介质清晰。③未经过光凝治疗,且无严重高血压及心肾功能不全等。5例患者为我院住院病人,1例为门诊病人。葡萄膜炎5例,中浆1例;其中男性4例,女性2例;年龄23～岁,平均42.7岁。

1.2 中医辨证为脾虚水停。用药方法中药颗粒剂,主要方药为黄芪15g,茯苓15g,猪苓15g,赤小豆15g,泽泻15g,石决明25g冲服,并随患者情况辩证加减。每日2次,连续使用15d。甲泼强的松龙20mg,球周注射3天一次,共注射2次。

1.3 观察指标:临床症状及体症;最佳矫正视力、眼压、眼底观察。

1.4 实验室检查:肝、肾功能、血、尿常规、OCT、 FFA。

2 结果

疗效判断标准:患者治疗前及治疗后1周、1 个月进行最佳矫正视力、屈光间质及眼底检查,并行眼底荧光血管造影(FFA)。观察视网膜病变情况及黄斑水肿

程度。患者在治疗后视力均得到不同程度的改善,眼底以及 FFA 黄斑水肿明显改善。最佳矫正视力提高≥3 行者有3眼,视力提高2～3 行者有1 眼,视力无变化1 眼。术前平均眼压(15.20±0.40)mmHg,术后2周、1个月平均眼压分别是(15.69±0.81)mmHg、(15.24±0.67)mmHg。OCT选择黄斑中心直径1000μm范围平均厚度进行黄斑水肿的评价。治疗前平均黄斑区平均厚度为(492±196)μm,治疗后为(283±145)μm。

3 讨论

黄斑水肿目前产生的机制还不明确,主要的治疗的方法有激光格栅治疗,药物治疗。黄斑水肿的激光治疗包括局部光凝和格栅样光凝,局部的光凝治疗可以防止部分患者发生中度视力丧失,但是激光后视力提高仅占少数[1]。同时激光格栅光凝成本大,医生要经验丰富。

目前普遍认为,糖皮质激素治疗黄斑水肿的机制降低引起血管通透性增加的血管内皮生长因子水平,减轻血视网膜屏障的破坏, 稳定血视网膜屏障。玻璃体腔内注射糖皮质激素,药物可直接作用于病变部位,发挥最大的生物效用。最近发展的玻璃体腔注射曲安奈德是治疗黄斑水肿的有效手段,但眼内操作增加了眼内炎发生的风险,且在重复注药时眼压升高风险更大,其他并发症如白内障亦有报道[2]。玻璃体内注射对其适应证、给药剂量、给药次数、远期疗效以及并发症还需进一步认真和谨慎地总结和研究,防止临床滥用现象的发生[3]。

近来有报道激光格栅联合中药可以取得更为满意的疗效[3],因此,中医学认为黄斑色黄属脾,脾主水液,运化水湿,若脾失运化,水湿停留于黄斑区则造成黄斑水肿,神光不能发越则视力下降。单独局部糖皮质激素注射后黄斑视网膜厚度有所下降,视力也有不同程度的提高,但随着随访时间延长,药物作用效果逐渐减弱。利水中药可促进视网膜下积液的吸收,益气健脾中药改善黄斑部的微循环从而影响血视网膜屏障,改善黄斑视功能,随证加减的祛风除湿的中药可以起到抗炎、调节组织修复与再生的作用,本观察结果也显示了两者联合治疗具有协同作用。在治疗过程中我们还发现一个现象, 即使葡萄膜炎和中浆病程时间长,仍然有比较满意的疗效,这可能与中药对患者整体机能的调整和改善有关。

本临床观察尚需要更多临床病例的观察来做结论,但中药联合糖皮质激素局部治疗黄斑水肿可以取得较好的疗效,具有操作简单、易行、并发症少、患者容易接受等优点,是一种前景良好的治疗方法,有望得到临床推广。本研究存在样本量小、缺乏对照、随访期短等不足,另外中药治疗黄斑水肿的具体机制也需要进一步的研究探讨。

参考文献

[1] Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photoco-agulation for diabetic macular edema: Early Treatment Diabetic retinophaty study report number1[J]. Arch Ophthalmol,1985,103 (12):1796-1806

[2] Pendergast SD, HassamTS, Williams GA, et al. Vitrectomy for dif-fuse diabetic macular edema associatedwith a taut premacular posteriorhyaloid[J]. Am J Ophthalmol,2000,130(2):178-186

[3] 黄智,梁先军,何锦贤等.玻璃体腔注射曲安奈德术后并发症分析[J].临床眼科杂志,2007,15(1):59-61

[4] 周绿绿,李晟,汪辉等.中药联合光凝治疗黄斑水肿的疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2006 ,24 (12 ):1295-1297

作者单位:250000 山东中医药大学第二附属医院 山东施尔明眼科医院