ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１３ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．９Ａ 经皮椎体成形术和脊柱后凸成形术的 围术期加速康复护理 ＰｅｒｉＯｐｅｒａｔｉＶｅ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ＶｅｒｔｅｂｒＯｐＩａｓｔｙ ａｎｄ ｓｐｉｎｅ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ 陈文清，卢惠琴，叶文静 Ｃｈｅｎ Ｗｅｎｑｉｎｇ，Ｌｕ Ｈｕｉｑｉｎ，Ｙｅ Ｗｅｎｊｉｎｇ （Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１０１５０ Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］总结骨质疏松椎体压缩性骨折行经皮椎体成形术（ＰＶＰ）和脊柱后凸成形术（ＰＫＰ）围术期加速康复护理效果。［方法］ 回顾性分析我院２０１１年６月一２Ｏ１２年８月行ＰＶＰ和ＰＫＰ手术病人围术期加速康复护理措施，并结合文献分析护理效果。［结果］ 本组７４例病人，经治疗后，８Ｏ 病人术后立即感觉疼痛症状消失，２Ｏ 病人术后感觉疼痛症状较前缓解，１周后疼痛症状基本消失， 对手术及加速康复护理效果满意。［结论］在ＰＶＰ和ＰＫＰ的围术期予以严密观察、康复指导等加速康复护理措施，可防止或减少各 种并发症，促进病人快速康复。 关键词：经皮椎体成形术；脊柱后凸成形术：加速康复护理；围术期 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１３．２５．０３３ 文章编号：１００９—６４９３（２０１３）０９Ａ～２７６２—０２ 随着脊柱微创概念及技术的发展，采用经皮椎体成形术 （ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，ＰＶＰ）和胸腰椎体后凸成形术 （ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ，ＰＫＰ）治疗骨质疏松症导致的脊柱压缩性骨折的 住院期间均无继发心血管系统、呼吸系统、内分泌系统及各科感 染性疾病 经随访，病人术后疼痛缓解效果明显，活动能力、生 活自理能力和生活满意度大幅提高。 ２围术期护理 ２．１术前护理 病人越来越多。近年来，我院也开展了同类手术为病人消除该 类椎体病变，２０１１年６月一２Ｏ１２年８月共进行３６例ＰＶＰ和３８ 例ＰＫＰ，现将围术期加速康复护理报告如下。 １临床资料 ２．１．１ 心理护理 医护人员应尽可能地与病人多沟通，根据年 龄、性格特点、文化程度等具体情况，向病人及家属行术前访视 时运用医学知识、手术图片详细耐心地讲解手术过程、手术方 法、预期效果等，以解除病人及家属的焦虑情绪。并向高龄病人 １．１ 一般资料本组７４例，男１２例，女６２例，年龄６１岁～９６ 岁，平均年龄７８岁。手术累及的椎体：胸椎体８５椎，腰椎体４３ 椎；单椎体４５例，双椎体２２例，多椎体７例。合并糖尿病４例， 合并心肺疾患１５例。所有病例均因明显胸腰段腰背痛并活动 的陪护人员或亲属进行必要的轴线翻身等医护常识宣教，使病 人及家属参与其中，提高其住院及康复期间的医疗支持与配 合度。 ２．１．２手术体位及功能训练 ①ＰＶＰ、ＰＫＰ手术病人多为老 困难入院，无脊髓神经损伤症状。经过胸腰段脊柱Ｘ线正侧位 片及ＣＴ检查，影像学显示椎体骨质密度减低、骨质疏松表现。 １．２手术过程 病人取俯卧位，局部麻醉。在ｘ线透视下使 用各型穿刺针穿刺至骨折椎体，定位并形成椎体内工作通道。 年人，且大多合并心肺功能或各种代谢疾病，往往不能耐受长时 间的俯卧位。为使手术顺利进行，术前俯卧位的耐受训练非常 重要。指导病人坚持循序渐进的训练原则，从５ ｍｉｎ开始，逐渐 增加到ｌ ｈ。②心肺功能训练及排痰练习对于合并心肺功能疾 患、活动耐受力下降的老年病人尤为重要。术前教会病人腹式 呼吸、缩唇样呼吸等呼吸方法，同时对其进行咳嗽训练、放松训 调配灌注剂使其呈糊状不流动后，装入不同容积的金属活塞或 注射器内。在ｘ线透视协助监测下，以较低的压力缓缓将其经 工作通道注入病变椎体腔，使灌注剂与周围松质骨交错结合成 一整体。一般每椎体注射量为２ ｍＬ～６ ｍＬ。术中密切观察病 人生命体征的变化、病人对体位的耐受情况、注射骨水泥时病人 的反应，术后观察１５ ｍｉｎ无异常后送回病房。 练，为病人术后康复营造良好的机体条件。 ２．１．３ 术前仔细核对病人信息 主动热情与病人交流，多使用 鼓励性的语言，给予心理支持。病人年龄偏大，多有听力下降因 １．３结果 本组８Ｏ 病人术后立即感觉疼痛症状消失，２Ｏ 病人术后感觉疼痛症状较前缓解，１周后疼痛症状基本消失。 ４５例病人术后６ ｈ可离床，２８例病人卧床２ ｄ－－３ ｄ离床，只有１ 例病人有骨水泥外漏需再次手术，卧床１周后复查良好出院。 ［６］王加凤，顾志娥．精细化管理在优质护理服务中的实施与成效［Ｊ］． 中华现代护理杂志，２０１１，１７（１５）：１８１７． ［７］丁蕾，于慧，胡晶，等．胰岛素泵治疗２型糖尿病过程中实施精细化 素存在，医护人员应注意沟通时的语音、语调，确保沟通良好。 同时对病人的身体进行全部评估，如手术部位及皮肤准备、周围 血管情况，做到心中有数，为顺利配合手术做好准备。 ［１Ｏ３张丽萍，蔡月丽，陆赋生，等．医院护理精细管理的实践［Ｊ］．中国 医院，２００６，２０（７）：６７． 作者简介王晓娥，主管护师，本科，单位：２１４１５１，江苏省无锡市精神卫 管理效果探讨口］．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（１６）：１２． ［８１刘世晴，陈莹．护理精细化管理的实践与体会［Ｊ］．医学信息学， ２００７，２Ｏ（１２）：２０８１． 生中心；郁京萍、文金宁、张红芹、孙敏、顾国刚单位：２１４１５１，江苏省无锡 市精神卫生中心。 （收稿日期：２０１２—０７—２２；修回日期：２０１３—０８—１０） （本文编辑李亚琴） ［９］王翠玲．强化过程控制和精细化管理 保证护理质量持续改进 ＥＪ］．护理研究，２００６，２０（４Ｂ）：１０１６． 护理研究２０１３年９月第２７卷第９期上旬版（总第４４１期） ２．１．４物品及环境准备术前１ ｄ将物品准备齐全，以免造成 术后第１天进行直腿抬高锻炼，术后１周进行腰背肌锻炼。锻 炼时指导病人应循序渐进，每天３次，每次１５ ｒａｉｎ ３０ ｍｉｎ，逐 术中忙乱和开关门次数增加引起病人感染机会；术前３０ ｍｉｎ对 室间温度、湿度进行调整，以防止术中受凉导致病人术后肺部感 染；注意整个术程病人的保温及隐私护理。 ２．２术中护理连续心电监护、持续低流量氧气吸人、建立静 脉通道后予俯卧位：保持脊柱平直，头部用托架承起，防止压迫 眼睛、气道；双臂置于肩部上方但不高过肩背水平；肘关节稍弯 曲并低于肩关节；胸部、髋部及小腿垫枕，腹部悬空（女性病人注 意将乳房向身体中线推置，防止压伤；男性病人注意防止会阴部 压伤）。摆置手术体位过程至少４人共同完成并采用轴线翻身， 同时注意与病人实时沟通体位舒适状况，尽量使病人满意。 术中观察生命体征，特别是使用骨水泥期间，若病人突发胸 闷、咳嗽、发绀、呼吸急促、呼吸困难、血压下降，立即报告医生及 时处理，必要时暂停手术，防止骨水泥微粒进入椎体静脉窦形成 栓子，进入肺循环造成肺栓塞和发生骨水泥反应。注入骨水泥 过程中注意观察病人双下肢有无麻木或放电感、活动障碍等异 常感觉运动情况，以防骨水泥外漏造成脊髓神经受压。一旦出 现，及时报告医生停止手术相关操作并进行处理。严格遵守各 项操作规程及无菌操作，术后观察穿刺部位创口无渗出则以无 菌敷料覆盖并加以固定后予翻身去枕平卧。翻身时至少４人参 与并采用轴线翻身，同时注意管道、四肢及受压皮肤的护理。观 察１５ ｍｉｎ无异常后返回病房。 ２．３术后护理 ２．３．１ 生命体征观察及伤口护理 病人术后需绝对卧床休息 ６ ｈ，因为骨水泥通常在１ ｈ内能达到最好的稳定性，卧床休息 有利于注入椎体内的骨水泥进一步发生聚合反应，完全硬化，达 到最大的稳定强度＿】］，并可减少穿刺部位出血。根据病人情况 予以监测生命体征变化并予以吸氧６ ｈ，促进疾病康复。注意观 察伤口有无疼痛及渗血，及时更换敷料。 ２．３．２并发症的观察及护理①局部渗漏：骨水泥向椎间孔内 及神经根孔渗漏，如有渗漏可造成神经损伤。因此，术后２４ ｈ 内密切观察病人双下肢感觉、运动情况，如有异常及时处理。② 肺、脑栓塞：灌注剂向静脉丛渗漏并沿静脉回流扩散可引起肺栓 塞、心搏骤停甚至死亡等并发症。因此，术后应严密观察病人的 呼吸频率、节律变化，如有呼吸困难、胸闷、气促、出冷汗、发绀、 血压下降等症状，及时予以对症处理。③低血糖：为防止老年病 人低血糖反应的出现，病人术后饥饿即可进食，减少并发症发 生。④脊髓损伤、肋骨骨折：注意指导病人勿过早活动或剧烈动 作，防止意外发生。⑤手术应激反应：如心血管系统、呼吸系统、 内分泌系统变化。密切观察手术应激反应，及时报告医生予以 对症处理。本组１例病人发生骨水泥局部渗漏，病人原腰痛消 失，但在术后１ ｄ出现穿刺点触及痛、压痛，在腰背部穿刺口周 围可触及渗漏物肿块，再次予以手术切除后伤口疼痛症状慢慢 减轻，１周后伤愈出院。 ２．３．３术后早期活动及康复指导 ①根据病人的情况制定功 能锻炼计划，一般术后６ ｈ后可以进行床上踝关节、膝关节屈伸 运动等功能锻炼。病人床上活动耐受后即可下床行床旁活动。 注意指导病人正确佩戴腰围后采取正确离床方法离床，避免腰 部负重。如果年龄大、体质弱的病人可适当延长卧床时间。② 日增加活动量。③病人离床活动时建议佩戴腰围１个月，注意 避免腰部负重及重体力活动。采取正确的行走、坐、搬物姿态。 ④遵医嘱指导病人口服抗骨质疏松药物。⑤建议病人在饮食上 采用高维生素、高蛋白、高钙、富含纤维素食物以改善身体营养 状况，保持大便通畅。出院时提醒病人定期复诊。 ３讨论 骨质疏松症是一种全身性的骨代谢疾病，其特点是低骨量、 骨组织微结构破坏，从而导致骨脆性增加和易于骨折。ＰＶＰ和 ＰＫＰ是治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的有效手段＿２］。此类手 术避免了骨折长期卧床所导致的一系列并发症，可以达到稳定 骨折、恢复椎体高度、恢复椎体生物力学强度、消除椎体内病变、 阻止椎体进一步压缩、缓解疼痛的目的 ］。近年来随着社会老 龄化的到来，骨质疏松导致的压缩性骨折、脊柱骨折是临床常见 病。骨质疏松症导致压缩性骨折不仅是身体的疾病，同时也会 增加个人经济、家庭及国家负担。常规的保守治疗主要是卧床 休息、佩戴支具、理疗、服用止痛药物等，病程较长。病人生活自 理能力欠佳，严重影响了生活质量，且容易导致并发症多和后续 护理量大。而开放手术创伤大，且周围疏松椎体对椎弓根钉的 把持不够，也容易导致内固定失败＿４］。 随着脊柱微创概念及技术的发展，经皮椎体成形术和胸腰 椎体后凸成形术应运而生。它具有创伤小、止痛迅速、见效快的 特点，可以减少病人卧床时间及缩短住院天数，提高病人的生活 质量，越来越多地被应用于骨质疏松导致脊柱压缩性骨折病人 的治疗。由于此手术是近年发展起来的新手术，许多病人不了 解它的特点，术前病人及家属多有不同程度的心理波动，而病人 又以老年人居多，常合并各种内科疾病，故应切实做好充分的思 想解释工作，消除病人的顾虑，取得病人及其家属的合作。同时 也要对病人进行全面的术前评估和准备，以备不时之需。 为配合此种高新技术的安全顺利开展，达到手术满意效果 及预防控制并发症，除了病人自身因素及手术者因素外，有效护 理措施的落实也起着重要作用。必要的术前心理护理与康复训 练、术中及时有效的并发症观察及术后适时的功能训练，既是加 速康复护理措施的一大特点，同时也是提高手术成功率、减少或 避免并发症和保障治疗效果的基础和保证。 参考文献： ［１］周静芬，呈秀红．经皮椎体成形术治疗１ｏ例椎体病变患者的围手 术期护理［Ｊ］．实用临床医药杂志，２００５，９（１０）：４４—４６． Ｅ２３詹美芳，陈鲁毅．经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的围术 期护理［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（６Ｂ）：１５２７—１５２８． Ｅ３３谷雨，陈晋，高鹏，等．康复护理在经皮椎体成形术和脊柱后凸成形 术中的作用［Ｊ］．医学信息，２０１２，２５（１）：１９９—２００． ［４］何清义，吴雪晖，许建中，等．经皮椎体成形术（ＰＶＰ）治疗椎体压缩 性骨折［Ｊ］．重庆医学，２００７，３６（１１）：１０３１． 作者简介陈文清，主管护师，本科，单位：５１０１５０，广州医学院第三附属 医院；卢惠琴、叶文静单位：５１０１５０，广卅ｌ医学院第三附属医院。 （收稿日期：２Ｏ１３—０１—２６；修回日期：２０１３一Ｏ８—０９） （本文编辑李亚琴）
