呼吸系统检查技术一、X线检查方法（一）普通检查1．透视(chest fluoroscopy)2．摄影(chest radiology)①后前位;②侧位;③仰卧前后位④前弓位;⑤侧卧位水平方向后前位胸部站立后前位胸部侧位正常儿童胸部后前位胸部仰卧前后位X射线胸部前弓位平片右肺尖病变观察不清前弓位片右肺尖病变显示呼吸系统（二）特殊检查1．体层摄影（tomography)2．高千伏摄影(high kV radiography) （≥120kv, 5-7mAs）（三）造影检查1．支气管造影（Bronchography）2．血管造影（肺、支气管动脉造影）普通摄影与体层摄影的比较肿块普通摄影左上肺病变锁骨重叠观察欠佳同一病例体层摄影示左肺尖肿块及其内空洞普通摄影高千伏摄影支气管造影正位支气管造影右前斜位支气管造影左前斜位呼吸系统二、CT检查方法1．普通平扫2．增强扫描利于观察病变血供及与血管的关系3．高分辨CT扫描利于观察细小病变、弥漫病变、支气管扩张等4．螺旋CT扫描、仿真支气管内窥镜增强扫描普通平扫仿真支气管内窥镜螺旋CT增强扫描高分辨CT扫描呼吸系统影像观察与分析一、正常胸部X线表现（一）胸廓(the chest wall)1．软组织(soft tissue)胸锁乳突肌(sternocleidomastoid muscle)锁骨上皮肤皱褶(skin reflection over the clavicle)胸大肌(pectoral muscle major)女性乳房(female breast)、乳头(nipple) 胸锁乳头肌胸大肌腋窝皮肤皱折乳房锁骨上皮肤皱折乳头呼吸系统2．骨性胸廓肋骨(ribs)1~10肋有肋软骨与胸骨相连；25岁起从第1肋开始，而后从下至上钙化。肋骨先天性变异：颈肋(cervical rib)杈状肋(bifurcation of rib)肋骨联合(fusion of rib)呼吸系统肩胛骨(scapula)锁骨(clavicle)胸骨(sternum)胸椎(thoracic spine) 3．胸膜叶间裂胸膜反摺肋软骨钙化肋软骨钙化颈肋第七颈椎发出杈状肋肋骨桥水平裂斜裂胸膜反折呼吸系统（二）肺（lung）1．肺野（lung field）定义：肺野划分：内、中、外带上、中、下野上野内带中带外带第2肋前端下缘中野第4肋前端下缘下野呼吸系统2．肺门及肺纹理hilar shadow and lung markings组成——肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织肺门位置——中野内带、左比右高大小——无一定标准、左<右肺门角；右下肺动脉直径<1.5cm肺纹理：由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成肺门正位淋巴组织The uniform X-ray picture is missing 肺动脉支气管肺静脉肺门角正常肺门侧位肺门区轴相血管与气管局部放大呼吸系统3．肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡（lobe，segment，Lobule）▪肺叶左肺分为两叶，右肺分为三叶，在胸片上叶的分界如下图示：右肺水平裂左肺上叶上叶中叶下叶下叶斜裂上上中胸部正位肺叶分界下下上中侧位肺叶分界下呼吸系统▪肺段11+211+22233446644458578910109910109132661+234558791010981.尖段；2.后段；1+2.尖后段；3.前段；4.中叶外段（上舌段）5.中叶内段（下舌段）；6.背段7.内基底段；8.前基底段；9.外基底段；10.后基底段▪肺小叶
小叶支气管末梢细支气管
呼吸细支气管
肺泡管
肺腺泡（呼吸小叶）示意图
病理改变的基本单位末梢细支气管肺泡管肺泡肺泡囊呼吸系统4．气管、支气管（Trachea bronchi）气管、支气管分支示意图及造影图如下所示：气管、支气管分支示意图呼吸系统气管叶支气管小叶支气管呼吸细支气管肺泡管主支气管段支气管末梢细支气管肺泡囊肺泡气管、支气管造影气管宽1.5-2cm，长11-13cm隆突平T5-660-85°＜90°气管、支气管造影左前斜位气管、支气管造影右前斜位呼吸系统右三支叶支气管右上叶直接分成段左两支叶支气管左上先分上下部再分段右上叶为尖、后、前左上为后、前二支三支右侧下叶支有中间段无右下叶背、内、前、左下为背、前内、外、后五支外、后四支呼吸系统
5. 肺实质与间质
肺实质肺间质呼吸系统（三）纵隔(mediastinum)1．纵隔的位置、内容纵隔正位界于两肺之间纵隔侧位胸骨之后胸椎之前呼吸系统2．纵隔六分区法及其在判断纵隔内肿块来源和性质上的重要意义上纵隔气管食管胸骨柄体交界与胸4下缘水平前纵隔中纵隔下纵隔后纵隔纵隔分区示意图食管
胸骨柄体交界与胸4下缘水平后气管上
前中纵隔侧位下正常胸腺小儿胸腺“帆”征呼吸系统（四）膈（diaphragm）1．正常膈表现正常肋膈角、正常心膈角锁骨肩胛骨胸骨柄横突心膈角肋膈角呼吸系统2．正常变异及异常表现▪局限性膈膨升▪波浪膈▪胸膜腔压力变化影响膈的位置▪膈的矛盾运动右膈影升高呈一侧膈肌升高波浪膈多位于右膈，呈半圆形隆起局限性膈膨升
