全科护理２０１３年２月第ｌ１卷第２期下旬版（总第２７９期） 发生原因进行分析，细致观察病情变化，可及时发现异常，采取 ・ ５３５ ・ ［４３黄萍，棚雪平，梁启坤．２９例先天性心脏病伴肺动脉高压患儿术后 积极、有效的护理措施进行预防和护理干预，最大限度地降低术 后并发症的发生，使病人安全、尽快地度过手术关，以达到早日 康复的目的，从而提高术后护理质量，提高手术成功率，以提高 机械通气的护理ＥＪ］．广西医学，２００７，２９（３）：４５０—４５１． ［５］ 曾小平．右腋下小切口心脏直视手术患儿９２例护理体会ＥＪ］．贵州 医药，２０１ｏ，３４（１）：９３—９４． ［６］黄秋学．外科护理学［Ｍ］．第２版．上海：上海科学技术出版社， ２０１１：２８６—２９０． 病人的生存和生活质量，延长生命。 参考文献： Ｅａ］王瑞林．晚期复发转移性食管癌姑息性药物治疗进展ＥＪ］．肿瘤基 础与临床，２００９，２２（１）：８３—９０． Ｅ７Ｊ赵森林，孟镔，卫梦婷，等．高龄食管癌贲门癌病人术后并发症防治 的临床观察ＥＪ］．局解手术学杂志，２０１０，１９（４）：２７５—２７６． 作者简介 黄积平，副主任护师，硕士研究生，单位：５３５０９９，广西壮族 自治区钦州市第一人民医院；王菊廷、张善芳、陈忠群单位：５３５０９９，广西 壮族自治区钦州市第一人民医院。 （收稿日期：２０１２—１２—０５） （本文编辑郭海瑞） Ｅ２］李风英，牛扶幼，郑蔚．食管癌病人术前自我管理现状调查分析 ［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（８）：７４５—７４７． ［３］刘俊，张博利．护理干预在老年性食管癌手术治疗中的应用ＥＪ］．局 解手术学杂志，２Ｏ１１，２０（５）：５７２． 椎体成形术治疗脊柱转移瘤椎体 病理性骨折的护理 韦莉玲 关键词：椎体成形术；脊柱转移瘤；病理性骨折 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．０６．０４２ ２ ｄ开始训练病人保持俯卧位１ ｈ～２ ｈ。训练时要考虑病人对 俯卧体位的耐受力及对心肺功能的影响。俯卧位时在病人胸部 及骨盆下垫软枕，或将手术床两头摇起，使腹部悬空，身体处于 过伸位有利于骨水泥（ＰＭＭＡ）有效填充。 ２．２术后护理 ２．２．１术后并发症及不良反应的观察及护理 经皮椎体成形 术并发症主要有骨水泥毒性刺激造成的血压下降、骨水泥渗漏 引起的肺栓塞（ＰＥ）、神经功能障碍，骨水泥凝固过程释放热量， 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０２Ｃ一０５３５—０２ 脊柱转移瘤是恶性肿瘤晚期的常见并发症，目前治疗方法 很多，椎体成形术能迅速止痛，又能稳定脊柱¨１］，加固和强化椎 体，从而防止进一步塌陷。椎体成形术具有仓Ｉ伤小、并发症少、 止痛效果显著的特点，可改善病人生活质量，已成为此类疾病的 主要治疗手段之一。我科２００５年ｌＯ月一２Ｏ１２年７月应用椎体 使椎体局部温度升高。这种热量足以杀死肿瘤细胞，肿瘤坏死 吸收，临床可表现为术后发热，应注意观察生命体征。本组２例 病人出现体温发热，给予多饮水、物理降温对症处理，并做好口 腔护理；术后卧床２４ ｈ，第１小时应保持仰卧位，因为含聚甲基 丙烯酸甲酯的骨水泥９Ｏ 在术后１ ｈ内达到最大强度 ］。卧位 成形术治疗脊柱转移瘤椎体病理性骨折１５例２６个椎体，经精 心护理，取得了良好的临床效果。现报告如下。 休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步完全硬化，减少并发症。 ６ ｈ内严密观察呼吸，双下肢感觉、活动情况，如突发胸痛、呼吸 急促、双下肢较术前麻木无力、感觉迟钝，要及时通知医生警惕 骨水泥大量渗漏的发生Ｌ５］。本组无骨水泥外漏等并发症发生。 ２．２．２指导康复锻炼本组病人９例术后疼痛症状消失，６例 １ 临床资料 本组病人共１５例，其中男３例，女ｌ２例；肺癌骨转移５例， 前列腺癌骨转移２例，乳腺癌骨转移８例；共２６个椎体；年龄５５ 岁～７６岁，平均６２．５岁；所有病人均存在剧烈的背部胸腰段疼 痛，活动受限。其中１例卧床不起，２例无法站立行走；临床无 得到缓解，均主动配合康复训练。术后当天在床上练习深呼吸， ２ ｈ后可在床上自主翻身、行直腿抬高、双下肢屈伸抗阻力练 习。术后２４ ｈ后可在护士帮助下佩带腰围坐立，如病人无头晕 脊髓压迫征象。术前诊断依据病史、病理及影像学资料。 ２护理 ２．１术前护理 不适等症状时再在床边站立，无不适即可下床行走，同时加强平 衡能力辅助训练，活动时间根据病人耐受情况而定。第１次下 床行走时需要有人在旁边看护，预防发生意外 ］。下地时需循 序渐进，第２天～第５天视病人情况逐渐增大活动量，指导病人 逐步进行腰背伸肌功能锻炼，采用仰卧抬臀举腹“五点式”方法 进行；如病人条件许可可逐步采用仰卧抬臀举腹“三点式”、俯 ２．１．１术前一般护理 协助病人进行ｘ线及核磁共振成像 （ＭＲＩ）检查，以明确骨折部位、椎体受累程度，包括椎体塌陷程 度、溶骨性破坏的部位和范围及脊髓受压情况，并常规检查心肺 功能及出凝血时间。 ２．１．２ 心理护理本组病例均为癌症晚期多发转移病人，大多 卧位半“飞燕式”后伸脊柱进行腰背伸肌锻炼以增强脊柱活动适 应能力；合并严重心肺疾病的病人不适合俯卧位半“飞燕式”。 本组１２例采取“五点式’’‘‘三点式”，３例采取俯卧位半“飞燕式” 情绪低落、意志消沉、焦虑甚至绝望。众多研究表明，术前心理 护理可减轻病人的痛苦和对止痛药的依赖，及时纠正可能影响 手术结果的不良心理状态对术后恢复有益ｌ２ 。针对病人的特殊 锻炼。术后６个月避免剧烈负重，勿使脊柱过度承受压力。 通过做好术前基本护理、整体身心护理及疼痛护理、俯卧位 耐受力训练；术后一般护理、并发症的观察护理、康复指导等有 心态，指导病人学会放松，多与周围人交流，勇敢面对现实等积 极有效的应对方式，最大限度地做好自我调节。在日常护理操 作过程中随时观察病人心理动态ｌ３］。当病人情绪波动、疼痛剧 烈时要及时给予镇痛药；治疗信心不足时要及时给予鼓励、帮 助、病人增强树立战胜疾病的信心。 ２．１．３手术体位耐受力训练 术中体位维持是手术效果的保 证，本组病人采用俯卧位，手术时间为４５ ｍｉｎ￣８０ ｒａｉｎ。手术前 效护理干预方法。本组病人均顺利完成手术，病人腰背部疼痛 症状得到了明显缓解，未出现护理并发症，达到重塑正常椎体生 物力线、增强椎体强度和减轻疼痛的目的，改善了病人的生活质 量。 参考文献： ・ ５３６ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３ Ｖｏ１．１ｌ Ｎｏ．２Ｃ ［１］孙刚，丛永健，张康莉，等．应用国产药械经皮椎体成形术治疗骨质 疏松的椎体压缩性骨折ｒＪ］．医学影像学杂志，２００３，１３（８）：５４０． ｒ２］周开颜，王莉，喻宏．人工全髋关节置换围术期的教育康复［Ｊ］．中 国康复，２００３，１８（１）：６３—６４． ［３］姚蕴伍，吴之明．护理学基础［Ｍ］．上海：同济大学出版社，２００８： ６２． ［４］金大地，瞿东滨，Ｃｈａｒｌｅｓ Ｄ．脊柱椎间关节成形术［Ｍ］．北京：科学 技术文献出版社。２００４：１０４—１０５． 介案护理 １例巨大食管异物内镜下取出术的 护理配合 谭结仪 关键词：内镜；异物钳；食管异物；护理配合 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．０６．０４３ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０２Ｃ一０５３６—０１ 食管异物是消化内科的急重病之一，如不及时处理可危及 生命。２０１２年４月１２日我科收治１例巨大食管异物（带大量 鸡肉的鸡骨）病人，因异物巨大、位置特殊、在食管人１２１，内镜几 乎没有视野，内镜取出困难。通过医护密切配合顺利取出。因 该病例特殊，医护配合要求高，现报告如下。 １病例介绍 ２０１２年４月１２日我科收治１例食管异物病人，男，４７岁，４ ｄ前因进食时不慎误咽一块带大量肉的鸡骨，卡在食管入口部 位。无法吞下或吐出，更不能进食、饮水，痛苦难受，无胸痛、发 热。常规电子胃镜检查可见食管上端距门齿约１８ ＣＩＴＩ处一块苍 白色肉团停留，内镜不能通过食管。由于异物体积较大，扩张食 管，使食管局部受压，如果不能及时取出，可能会引起食受压部 位血循环不畅而坏死、食管溃疡、出血、穿孔等。在无痛电子胃 镜下，利用活检钳、鳄钳、五爪钳、圈套器来回数十次把异物表面 发酵膨胀的残肉钳出，充分暴露鸡骨形状，再用鼠齿钳夹。由于 鸡骨体积太大，质硬易滑，更有可能隐藏尖锐的骨刺，在拔出过 程中通过食管第一狭窄处较困难，经过反复调整钳夹的部位、力 度，同时尽量靠近内镜前端，在食管舒张同时拔出，经过食管入 口时，把病人头部后仰，缓慢与内镜同时拔出。 ２ 结果 在医护密切配合下，鸡骨成功取出，取出一个约鸡蛋大小肉 团（无法准确测出体积）。再进内镜检查，可见食管异物压痕处 黏膜轻度红、肿、糜烂。病人无出现大出血、食管穿孔、气胸等并 发症。 ３护理 ３．１术前护理 ３．１．１病人准备①详细了解病史，了解异物形状、吞入时间 及处理情况。②做好心理护理，热情接待病人，消除顾虑，并耐 心、细致地介绍手术过程及术中应如何配合，防止术中因病人挣 扎、剧烈呕吐而造成异物钳误伤食管壁的危险。③向家属及病 人说明术中可能出现的并发症，并签署手术同意书。④做好静 脉麻醉准备及内镜检查体位摆放。⑤吸氧、心电监护。 ［５］韦方梅，谢艳兰．脊柱骨折并发截瘫２２例围术期护理Ｉ－Ｊ］．齐鲁护 理杂志，２０１ｌ，１７（８）：４５２． ［６］黄晓青，徐晓珩．多发性骨髓瘤椎体病变微创介入治疗的护理［Ｊ］． 护士进修杂志，２００９，２４（２４）：２２７７—２２７８． 作者简介 韦莉玲，主管护师，大专，单位：５４５００７，广西壮族自治区柳 州市柳铁中心医院。 （收稿日期：２０１２一ｕ一２２） （本文编辑郭海瑞） ３．１．２器械准备 电子胃镜（奥林巴斯ＸＱ２６ｏ）、活检钳、鳄 钳、五爪钳、圈套器、鼠钳、吸引器，配备急救药品、急救器械，止 血药品（冰肾盐水，１：１０ ０００肾上腺素），注射针等。 ３．２术中护理及注意事项 术中医护患配合是手术成功的关 键因素。①术中随时观察病人生命体征，防止口圈脱出，保持呼 吸道通畅。②术者插镜后在内镜直视下可见异物，从不同角度 观察异物，理顺异物方向，找出最佳钳取位置和方法。③根据异 物性质、大小、位置，选择合适的异物钳 ．④由于食管腔呈扁圆 形，鸡骨、肉骨等外形不规则的异物，其两端多卡于食管壁，手术 时应查清异物与邻近管壁的关系，于异物的近侧端，选择适当部 位钳住，并轻轻转动，使异物的长轴与食管平行，并将异物的尖 端部纳入内镜后。钳住异物后，钳夹力度要适中，避免过轻或过 重，同时注意抓取的异物应尽量靠近内镜前端，防止异物与内镜 “脱位”＿１］，在食管舒张时，协助术者一起缓慢退镜。操作要轻、 稳，避免在食管收缩时粗暴强取，造成食管穿孔、大出血等严重 并发症。⑤当异物通过咽喉部时将病人头向后仰，使食管与口 咽部呈一直线状态，以利异物取出 ］，防止异物误入气管或卡住 咽部，引起窒息。⑥取出异物后，协助术者再次进镜，观察异物 压痕处是否有溃烂、出血、穿孔等。有出血者，可进行内镜下止 血处理等。如已证实消化道穿孑Ｌ或异物过于锐利，体积较大，不 要勉强内镜下试取，宜转外科手术治疗［ 。 ３．３术后护理嘱病人注意休息，２ ｈ后方可进食温凉流质食 物。如有黏膜损伤者禁食时间应适当延长。如有呕血、胸痛者， 应及时就医治疗。 ４小结 内镜下行食管异物取出术是一种具有安全、经济、成功率 高，病人痛苦小的特点的治疗方法。而选择合适的异物钳，术中 熟练的操作配合成为食管异物顺利取出和减少并发症发生的关 键。 参考文献： ［１］ 蔡文智，智发朝．消化内镜护理及技术［Ｍ］．北京：科学出版社， ２００９：３１４． ［２］虞琴，丁红英，邱华．内镜下取上消化道异物的配合技巧［Ｊ］．现代 中西医结合杂志，２ｏ１０，１９（３０）：３３２７—３３２８． ［３］李益农，陆星华．消化内镜学［Ｍ］．北京：北京科学出版社，２００６： ６７０． 作者简介 谭结仪，主管护师，本科，单位：５２８３２２，广东省佛山市顺德 区勒流医院。 （收稿日期：２Ｏ１２—１０—２５） （本文编辑郭海瑞）