微创电凝术治疗大隐静脉曲张158 例分析

微创电凝术治疗大隐静脉曲张158例分析

董 毅，李 斌

（大连大学附属新华医院普外二科，辽宁大连 116021）

摘 要：目的 讨论微创电凝术治疗大隐静脉曲张在临床的应用。方法 2002年1月至2004年6月采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张共158例192条患肢，均经过下肢静脉造影或下肢静脉彩超（CDFI）证实深静脉瓣膜功能小于Ⅲ级，采用自制电凝导管和套管电凝针电凝闭合曲张静脉，手术后采用弹力绷带包扎，静脉应用活血化瘀药物。结果 该手术方式创伤小、恢复快、局部美观、并发症少，全部192条患肢术后随访未见复发。结论 微创电凝术是一种有效的、值得临床广泛应用的一种治疗大隐静脉曲张的手术方法。

关键词：大隐静脉曲张；微创电凝术

电量电凝下段主干静脉，其余各曲张静脉采用自制大隐静脉曲张是一种常见的静脉疾病，手术方

套管电凝针以15W电量电凝，边电凝边压迫，完法多种多样，近年来使用微创手术方法治疗大隐静

毕后下肢缠无菌弹力绷带至大腿上段，再以30～脉曲张逐渐应用于临床。我院自2002年1月至2004

35W电量电凝上段大隐静脉主干，结扎止血，腹股年6月采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张共有158

沟切口以3/0可吸收线皮内缝合。 例，192条患肢，取得满意疗效，现报道如下。

1.3 术后处理

1. 临床资料 术后患肢抬高30度，进行足部功能锻炼及下

肢按摩等措施防止深静脉血栓形成，术后6小时即

1.1 一般资料 可离床活动。同时给予红花、血塞通、低分子右旋男116例，142条患肢，女42例，50条患肢，糖苷等药物活血祛瘀，及抗生素预防感染。 年龄26～78岁，病程3个月至30年。术前有131例1.4 结 果 进行下肢顺行性静脉造影，其余27例因造影剂过敏术后曲张静脉全部消失，未发生切口感染及深及其它原因行下肢静脉彩超（CDFI）检查，所有158静脉血栓形成，部分病例出现下肢皮下淤血，3～7例192条患肢均未发现有深静脉血栓形成；深静脉瓣天全部吸收。所有病例全部随访2个月到1年，未膜功能情况，0级：36条患肢，Ⅰ级：116条患肢，出现复发情况。 Ⅱ级：40条患肢，超过Ⅲ级者未列入本组而另行手术方案。192条患肢中，伴有瘀积性皮炎者36条，足靴2. 讨 论 区有色素沉着者45条，术前有浅静脉炎者12条，伴

大隐静脉曲张是一种常见的静脉疾病，有原发有浅静脉血栓者9条。皮肤破溃者未列入本组。

性和继发性之分。对该病的治疗一直存在较大的争1.2 手术方法

议，如：是否应该高位结扎大隐静脉、是否应该处采用腹股沟韧带下股动脉博动内侧斜切口，约

理深浅交通支、是否重建深静脉瓣膜、如何处理大3cm，分离并距卵圆窝0.5cm处高位结扎大隐静脉，

隐静脉的5个分支等等，并由此产生多种治疗方法，结扎切口范围内可以探查到的所有大隐静脉分支，

但有一点基本达到共识，即手术是解决该病的唯一自远端大隐静脉主干插入自制套管电凝器至内踝

彻底的治疗方法，以前应用的硬化剂注射治疗由于上。如遇有阻力不能深入，则在内踝上大隐静脉穿

复发率高，基本为正规医院所淘汰。 刺在导丝指引下深入套管电凝器，以20W到25W 【作者简介】董毅（1972-），男，医学硕士，大连大学附属新华医院普外二科主治医师；研究方向：普通外科和血管外科。

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Apr. 2007, Volume 4, No.4 (Serial No.29) 美中医学 Journal of US-China Medical Science, ISSN18-68, USA

目前对该病的手术方法也是多种多样，传统的治疗方法是大隐静脉高位结扎剥脱术的手术创伤大，切口多，术后愈合慢，并发症多，直接影响局部的美观。近年来，微创治疗逐渐应用到临床，因其创伤小，术后恢复快，复发率低，局部美观无瘢痕，已经得到患者的普遍接受。

我科自2002年起采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张，取得了比较满意的疗效。与传统的手术方法相比，该术式的手术创伤小，只在大腿根部切小口结扎大隐静脉及其分支、且使用可吸收线缝合切口，术后不用拆线。术后恢复快，麻醉恢复后4～6小时即可下床活动，降低了术后深静脉血栓形成的发生率。术后下肢美观，腿部裸露部位无切口，无瘢痕形成，偶有皮下瘀血3～7天后基本吸收，符合美体要求。复发率低，全部158例患者随访至今未发现复发。

在实行该手术时，有些问题也应该引起我们的注意，如手术后下肢或足踝部的肿胀、皮下淤血及

皮肤电凝灼伤坏死等，我们的体会是：手术前常规进行下肢静脉造影，对于深静脉瓣膜功能大于Ⅲ级者，由于未解决血液的倒流问题，应同时行深静脉瓣膜修整术。虽然无切口是我们的追求，但也不应该单纯为追求美观而遗留部分曲张静脉，对于电凝器无法达到的地方或电凝不完全者，我们采用切小口（约米粒大小）结扎并剥脱曲张静脉，防止术后的复发。术后早期即可进行功能锻炼，防止深静脉血栓的形成。术后完善的弹力绷带包扎是关键，能使电凝后的血管闭合。另外术后早期使用活血药物，如血塞通、红花注射液或低分子右旋糖苷等。

总之，微创电凝法对于原发性大隐静脉曲张或部分由于瓣膜功能不全引起的静脉曲张是一种有效的治疗方法，有一定的临床应用价值。

参考文献（从略）

（责任编辑：Jane Chen, Maglip Liu）

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