快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果分析

快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果分析

张

敏

刘

利

（都江堰市医疗中心，四川都江堰611830）

【摘要】目的分析快速康复外科理念在肝胆外科手术患者围术期护理中的应用效果。方法选取我院

2015年4月—2016年12月88例肝胆外科手术患者，随机分为2组。对照组（n=44）给予常规护理，观察组（n=44）将快速康复外科理念应用到护理工作中，对比2组患者的临床护理效果。结果

观察组住院时间、胃肠功能恢复时

快速康复外科理念在肝胆

间、下床活动时间较对照组显著缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组对护理操作包括生活护理、护理指导、技术操作等满意度评分与对照组相比显著较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论提升其满意度评分，改善预后效果。

【关键词】肝胆外科手术

围术期护理

快速康复外科理念

应用效果

ApplicationeffectoffasttracksurgeryconceptinperioperativenursingofdepartmentofhepatobiliarysurgeryZhangMin，LiuLi.TheMedicalCenterofDujiangyanCity，DujiangyanSichuan611830

【Abstract】Objective

Toanalyzetheapplicationeffectoffasttracksurgeryconceptinperioperativenursingcareof

88casesofDepartmentofhepatobiliarysurgeryinourhospital

patientsinDepartmentofhepatobiliarysurgery.Methods

外科手术患者围术期护理中的应用效果非常显著，既能有效缩短患者住院、胃肠功能恢复、下床活动等时间，又能

wererandomlydividedintogroups，thecontrolgroup（n=44）wasgivenroutinenursing，andtheobservationgroup（n=44）appliedtheideaofrapidrehabilitationsurgerytothenursingworkandcomparedtheclinicalnursingeffectofthe2groups.Results

Theambulationtimeoftheobservationgroup，therecoverytimeofgastrointestinalfunctionandthetimeof

Theconceptofrapid

hospitalizationwerealllowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Thesatisfactionscoresofthenursingoperationsintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion

rehabilitationsurgerycaneffectivelyguidetheperioperativenursinginDepartmentofhepatobiliarysurgery，notonlytheclinicalnursingeffectisremarkable，butalsocansignificantlyshortenthepatient'svisittimeandimprovetheprognosiseffect.

【KeyWords】DepartmentofhepatobiliarysurgeryoperationPerioperativenursingConceptoffasttracksurgeryApplicationeffect

DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.15.068

肝胆外科手术在临床上比较常见，有关研究表明，患者由于受到病情影响，再加上对手术感到恐惧，因而多数具有一些负性情绪；与此同时，受到手术应激反应因素的影响，很多患者预后效果较差[1]。本文选取我院行肝胆外科手术的患者88例，对快速康复外科理念在肝胆外科手术患者围术期护理中的应用效果进行了分析，现报道如下。

11.1

资料与方法临床资料

选取我院行肝胆外科手术的88例患者

③合并器质性病变者；④中途退出研究者；⑤合并心肺功能、肝肾功能严重损伤者；⑥妊娠期及哺乳期妇女[3]。

1.3护理方法术前，对所有患者做好心理护理，协助做好各项检查；术前准备：饮食、药敏试验、配血、皮肤准备（上至乳头，下至耻骨联合，双侧至腋后线，剃去阴毛，做好脐部清洁）。

1.3.11.3.2

对照组观察组

该组患者接受常规护理，护理人员结合患该组患者采取快速康复外科理念下的护

者实际病情及医嘱，严格按照肝胆外科手术护理常规进行。理干预，具体方法为：①健康宣教及心理护理：实施快速康复外科护理前，护理人员对患者心理状态进行全面了解，以程序护理为核心，为患者提供完善的护理干预服务。责任护士对患者的临床资料进行收集，与患者或家属建立联系，保证资料的真实性。制定护理表格，详细填写询问内容。做好健康宣教，讲解手术相关问题，指出可能出现的风险，使患者做到心中有数。②术前干预：做好病情观察，密切关注患者生命体征，了解其一般

纳入标准：所有患者均符合外科

情况，科学评估病情，及时发现护理风险隐患。综合判定患者的整体情况，根据患者病情变化，协助医师做好对症护理干预。快速康复外科理念认为，术前不做禁食禁水处理，术前1d正常饮食。于患者入睡前，指导其摄入葡萄糖液（12.5%），适当给予

2173为研究对象，本次研究经医院伦理委员会批准同意，且患者均知晓本次试验内容并签订知情同意书，将88例患者随机分为2组，各44例。观察组男21例，女23例；年龄31岁~岁，平均年龄（52.63±3.74）岁；其中肝脏疾病24例，胆管疾病20例。对照组男23例，女21例，年龄30岁~65岁，平均年龄（52.41±3.88）岁；其中肝脏疾病22例，胆管疾病22例。2组基础资料比较差异不显著（P>0.05）。

1.2

纳入及排除标准

手术相关指征，且满足肝胆疾病临床诊断标准[2]。

排除标准：①临床资料不全者；②合并严重精神类疾病者；

作者简介：张敏，女，本科，主管护师。基层医学论坛2019年5月第23卷第15期

康复护理

甜点亦可。告知患者及家属，午夜不可进食、进水。术前2h~4h左右为患者静脉滴注葡萄糖注射液（10.0%），由于肝胆外科手术为腹部手术，因而需对患者做好肠道准备，以避免发生吻合口瘘、腹腔污染等不良情况。可采用肠道清洁灌肠、口服泻剂等方式，但由于术者无法对患者肠道菌群改变予以严格掌控，因而术前不做机械性的严格肠道准备。手术当天做好皮肤准备。③术中护理：术中不采用引流管预防性留置，如果需要引流，则需采用保温毯加温（37℃）。讲解情绪放松方法，教会患者正确咳嗽、咳痰的方法。责任护士协助患者做好心电监护，发现异常及时通知医师进行对症处理。及时清除口腔分泌物，做好口腔护理，保证口腔清洁，减少厌氧菌感染。为显著提高胃肠道功能，减少术后胃肠功能恢复时间，应控制术前及术后液体输入量，加速胃肠功能恢复，提高肠道排气效果。针对合并其他症状者，护理人员应做好对症护理，例如，若患者合并严重疼痛，则正确选择止痛药物。④术后护理：做好术后保护疗法：防止出血、感染、肠麻痹和肝功能衰竭，予足量葡萄糖、维生素Ｂ、Ｃ、Ｋ，适量胰岛素；切除一半肝以上患者术后2周内补充足够血浆和蛋白质利于肝修复；注意患者出血倾向，预防肝昏迷，防止感染，翻身叩背，防压疮，防肺部感染，密切观察患者生命体征，监测中心静脉压（CVP）变化。术后对患者采取连续硬膜外镇痛方式，且术后24h可将尿管、胃管等拔除。加强排便管理，采取必要措施，避免患者出现便秘症状，保持其大小便的通畅性。用温开水进行润喉处理，对肠鸣音恢复情况进行了解，指导患者术后进食。讲解饮食要点，多食用低脂肪含量、高纤维素食物。对患者饮水速度进行合理控制，避免过快致胃部突然扩张；过慢减少小肠吸收量，发生胃蠕动作用减缓现象。及时拔除导尿装置，为患者预后提供良好保障。注意做好术后并发症护理：注意患者出现出血、休克、肝功能衰竭、腹膜炎、胃肠道出血、伤口感染或崩裂、肺不张、胸膜积液等并发症。

1.4

评价指标[4]

对比2组患者下床活动时间、胃肠功能

恢复时间、住院时间，做好详细记录。治疗结束后，对2组患者或家属开展护理满意度问卷调查，各项均为100分。

1.5

统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据

处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

22.1

结果

护理满意度评分

观察组对护理操作包括生活护

组别观察组对照组tP

例数4444

表2

2组患者护理效果比较（x±s，d）

胃肠功能恢复时间

6.85±1.639.63±2.626.8210.000

住院时间7.56±1.7411.62±3.718.4120.000

下床活动时间3.±0.586.58±1.6.5280.000

3讨论

肝胆外科疾病属于临床常见疾病，作为临床护理工作人员，在做好基础护理的同时，要强化自身护理操作能力，并在此基础上端正工作态度，以满足外科手术患者的临床护理需求[5]。通过充分发挥自身作用，临床护理人员可为患者提供优质的护理服务，从而提升其临床疗效。护理人员除了关注自身操作技能外，还要对患者开展积极的健康教育，术前讲解手术可能存在的风险，使患者有心理准备[6]。

快速康复外科理念（FTS）为基础的责任制护理，除了要仔细了解患者病情，准确收集相关资料，还要充分掌握患者实际需求、心理状态，以便实施针对性的护理[7]。与此同时，快速康复外科能够不断强化护理人员责任意识，提高其护理服务效果，还能极大程度地提升患者满意度。快速康复外科理念可控制手术应激反应，提高术后恢复质量，彻底转变外科手术管理理念[8]。例如，在快速康复外科护理干预中，强调患者术前、术后体液输入量，其不仅对良好预后产生促进作用，同时也会进一步控制医疗费用，减少患者经济支出。

本研究结果显示，观察组住院、胃肠功能恢复、下床活动等时间均较对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组患者对护理操作如生活护理、护理指导、技术操作、等满意度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。通过上述研究结果，结合权威文献报道内容，说明快速康复外科理念与患者良好预后存在密切关系，可最大程度减少患者治疗时间，保证治疗效果。

综上所述，快速康复外科理念符合患者实际需要，能控制安全风险，提高患者护理满意度，能够有效指导肝胆外科手术患者围术期护理工作，既能达到显著的护理效果，又能促使患者治疗时间显著缩短，提高预后效果。

参考文献

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河北医药，2016，38（4）：631-633.

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外科学杂志，2016，22（1）：140.

（收稿日期：2019-02-21）

理、护理指导、技术操作等满意度评分与对照组相比显著较高，具有统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1

组别观察组对照组tP

例数4444

2组患者护理满意度评分比较（x±s，分）技术操作92.94±10.9979.±7.12.5210.000

护理指导96.85±9.6382.63±6.529.2490.000

生活护理93.56±9.7480.62±7.719.6380.000

2.2见表2。

2174护理效果观察组住院、胃肠功能恢复、下床活

动等时间均较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）。

基层医学论坛2019年5月第23卷第15期