・临床护理・ ２０１０年１１月学术版下半月总第２２１期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ 染力，且可以方便地控制业务查房的信息流程和信息呈现方 式，方便查房，提高查房的成效。 ４．４多媒体独特的优势有利于拓展知识的传授深度， 使非直观性技能操作通过多媒体技术直观地展现在护士的面 利用多媒体技术辅助 前，并通过模拟操作和交互性交流增加了护理查房的互动性． ４．２提高了临床护士的综合素质查房和教学，不仅要求临床护士要具有扎实的护理专业知识、 一４．５ 扩大临床护理查房容量 利用多媒体的超文本功 能，可按护士的知识基础、水平把相关学科的预备知识及开阔 视野所需的补充知识组成有机整体，扩大护理查房和教学的容 量。使护士带着高涨的、激动的情绪进行工作和学习，也使护 定的授课技巧，而且要求掌握一定的现代教育理论、方法和 手段，能够适应、熟悉和运用多媒体技术，同时也是应用多媒 体技术，使临床护士产生了进一步深层次学习计算机多媒体知 识的紧迫感和危机感，积极撰写多媒体演示稿，参与多媒 理查房成为一个充满活力和激情的活动。 作，不断提高计算机操作水平，提高护士的综合素质能力，轮 ４．６ ＭＣＡＩ课件大大降低临床护理教师的劳动强度 流讲科可互相学习，竞争。 ＭＣＡＩ课件，虽在初始阶段费时、费力，增加了制作者的劳动 ４－３提高了临床护理查房的效率传统的护理查房是一 强度，但使用过程中既提高护理查房效果也节省体力和精力， 人讲解或操作演示，其他人员被动地看、听，使听和看的人员 且ＭＣＡＩ课件能重复多次使用，对于护理学基础知识变化不 感到单调、枯燥，思想常开小差，查房的效果不理想。而利用 大的内容来说，一次制作，多年受益。 多媒体动静结合声情并茂的方式，通过视听并举，使护士及时 ４．７实现临床护理培训模式的转变 使用多媒体查房 观察、感知、发现问题，讨论、辨析，由浅入深地学习讨论， 后，标志着临床护理查房向现代化、科技化迈进了一大步，实 从而强化护理业务查房的内容，有效地吸引了护士的注意力。 现了多媒体所具有的个别化学习的特点，提高了护士的查房的 同时本科室的护士长对涉及的重点内容进行现场强调和提出 满意度。传统的查房模式注重了以护士讲解为主，多媒体查房 问题，诱导和锻炼年轻护士的分析和解决问题的能力，更有效 则实现了以临床，基础知识和患者为中心的模式，以注重强化 集中了护士的注意力，同时护士对未能理解的内容和环节大胆 实践为中心，以促进交流沟通为中心的转变，使护理业务查房 地提问，从而充分激发了护士的观察能力和思维潜力，开拓了 形式更为活泼，极大地激发了护士的创造力和参与的热情，提 思维空间，提高了查房的效果。 高了个人能力及素质，为培养新型护理人才打下了坚实的基础。 ２型糖尿病合并脑梗死病人９８例护理体会 袁兆春冯 岗 （山东青州市人民医院 ２６２５００） ［摘要］ 目的探讨糖尿病合并脑梗死病人的护理体会。方法 回顾分析２００６年３月～２００８年３月住院的糖尿病合并脑 梗死病人的资料；结果除１例因脑干梗死死亡外，其余均好转。 结论 良好的护理对患者的康复起着积极作用 关键词：糖尿病脑梗死护理 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４－７４８４（２０１Ｏ）１１－０２２６－０２ 糖尿病是一种全身性疾病，并发症较多，而对中枢神经系 １．２治疗方法 统的影响愈来愈受关注。其发生缺血性脑卒中的危险较非糖尿 １．２．１ 有效控制血糖 一般认为血糖控制在４．４～ 病病例提高２～４倍，主要由于糖尿病引起血管大、中动脉粥 ８．３ｍｍｏｌ／Ｌ比较妥当，如血糖高，葡萄糖无氧酵解产生大量乳 样硬化，血管内皮细胞增生，管腔狭窄，管壁糖类和脂肪沉淀， 糖，致使细胞中毒导致不可逆性损害。 最后发展为血栓，从而引起一系列局灶型神经系统体征，严重 １．２．２针对脑梗死的相关治疗超早期的溶栓治疗，抗凝 时出现死亡。回顾我院自２００６—２００８年收治的糖尿病合并脑梗 治疗、降纤治疗、抗血小板治疗、神经保护治疗。 死病人９８例，在常规治疗的基础上，加强临床护理，取得了 ２常规护理 较好的疗效。现将其护理体会介绍如下。 ２．１生命体症监护对呼吸、心率、脉搏、血压及意识、 １ 临床资料 瞳孔等进行监护，积极调整血压，防止卒中进展。 １．１一般资料２型糖尿病合并脑梗死病人９８例，上述 ２．２卧床休息 急性期应安静卧床休息，取头低位，以 糖尿病病人均符合ＷＨＯ糖尿病的诊断标准。 利于脑部血液供应，病情稳定后鼓励早期下床活动，以促进受 ・２２６・ ２０１０年１１月学术版下半月总第２２１期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ ・临床护理・ 损的神经功能康复。 心理康复与神经功能康复密切相关，互相促进。 ２．３饮食护理遵照医嘱计算热卡，分配餐次，对意识 ５糖尿病的相关护理 皮下注射胰岛素的观察与护理注射时间、剂量要准确， 注射部位要合理选择并经常更换，注射３０分钟内巡视病人按 时定量进餐。对于昏迷患者，护士要具有敏锐的观察力，正确 判断意识情况。如发现患者有多汗、面色苍白、呼吸不规则、 不清、咀嚼吞咽困难者应协助营养师制定流质饮食，并增加菜 泥、菜汁。对长期卧床出现便秘和排便困难，可多用高纤维素 饮食，以利于排便。 ２．４做好口腔护理预防口腔溃疡的发生，对有意识障碍 者及时清除呼吸道分泌物，同时，定期翻身拍背。 ２．５预防泌尿系统感染，病人如能自行排尿，要及时更 换尿湿的衣服、床单等。如需导尿，每次清理病人尿袋时注意 体温下降、心动过速甚至昏迷加重等情况，首先考虑低血糖， 立即测血糖，一旦确诊，轻者进食，重者静脉推注５０％的葡 萄糖４０￣８０ｍｌ；对于厌食甚至有深大呼吸者，应考虑高血糖， 报告医生及时处理。 无菌操作，尿管定期更换。为病人翻身时尿袋不可高于病人卧 位水平，以免尿液逆流，引起泌尿系感染，如发生感染、尿储 留应积极治疗。 ６康复护理 与患者家属共同制定康复训练计划，并及时评价和修改， 告知患者及家属早期康复锻练的重要性，指导患者急性期患肢 ３加强早期病情观察 ３．１意识观察是一项极为重要的病情评估指标。因意识 障碍的强度与病变的部位有密切关系，要注意观察患者意识障 体位在床上的摆放，翻身及上下移动，协助和督促患者早期在 床上的桥式主动运动、床旁坐起及下床体位，进行日常生活活 动为主的主动运动训练，鼓励患者用健侧肢体从事自我照顾的 活动，并协助患肢进行主动或被动运动，教会家属协助患者锻 碍的类型（浅昏迷、深昏迷、恍惚、缄默等）深度和变化，观 察的方法同昏迷病人的常规护理。 ３．２瞳孔和眼球位置 瞳孔的变化和眼球位置的异常标 志着病情恶化或转归，护理人员对刚入院的中风急性期的病人 要准确观察、记录瞳孔的基础数据 ３－３生命体征、呼吸异常是脑功能障碍的表现之一观 察患者呼出气体的气味，如有烂苹果味则为糖尿病酮症酸中 炼的方法或注意事项，使患者保持正确的运动模式。适当的运 动有利于减少胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，促进肌肉对 葡萄糖的利用，以利于血糖的控制，对于改善体重和血脂也有 很好的作用，有利于减少大血管并发症。鼓励患者坚持运动， 以及常运动的好处，督促其运动。 毒，应复查尿常规、酮体、血糖、电解质，根据检查结果调整 胰岛素用量；不规则呼吸系颅内压异常、呼吸衰竭的特征，根 据临床表现给予对症处理。 ３．４血糖监测 由于身体的应激机制，患者发病时血糖 水平升高，故胰岛素用量要足，每日常规查血糖、尿糖、酮体。 ７加强健康宣教 向患者说明长期服药的重要性，并介绍药物的作用及副作 用，当出现药物的副作用时，及时报告医生调整药物及用量。 在应用胰岛素治疗前，应先对患者及家属进行糖尿病饮食指 导、运动疗法、胰岛素治疗的重要性及注意事项的教育和培训， 有严重高血糖症而急需降低血糖时应严密监测并保障充足的 水分与电解质，应适当加快降低血糖的速度，但不应超过每小 时降低４．２～５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，，以减少对大脑引起渗透性损害的机 会。 ４心理护理 加强血糖监测，根据血糖的高低随时调整胰岛素的剂量，注射 胰岛素前一定要备好食品，以免发生低血糖。加强疾病知识的 宣教，使患者能正确认识并发症的危害性及长期服药的重要 性，并且在住院期间教会患者自我血糖监测，出现低血糖时的 处理方法，并结合饮食疗法、运动疗法、药物疗法，使血糖在 较理想的范围内，定期监测血糖的变化，预防并发症的发生。 心理护理在疾病康复的过程中也是一个值得注意的问题， 全肺切除术后护理 顾连霞赵帅 （山东青州市人民医院 ２６２５００） 关键词：全肺切除术中图分类号：Ｒ４７３ 护理并发症 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４８４（２０１０）１１—０２２７－０２ 临床上全肺切除常用于肺癌Ｄ一…，， ，眭主，‘一‘－ 。，ｉ豸ｉ！，全 肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多，因此，术后护 ２２７・ －
