维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江创伤外科２００２年ｌ０月第７卷第５期ＺＨ Ｊ Ｊｉｃ，Ｏｃｔ ２００２Ｖｏ１．Ｔｒａｕｍａｔ７．Ｎｏ．５ ．・—３ｌ５・ ・经验交流・ 脑肿瘤卒中临床分析 胡小铭 本院１９９５年ｌ２月至２００１年 黑色素瘤伴蛛网下腔出血１例，左 功能异常将促发和加速出血的发 ｌ２月，经头颅ＣＴ、ＭＲＩ、手术等证 顶部镰旁脑膜瘤伴蛛网膜下腔出 生。本组ｌ３例均无明显外伤史，出 垂体腺瘤伴出血４例。其 现相应的症状及体征后行ＣＴ和 实的脑肿瘤卒中ｌ３例，约占同期 血１例，脑肿瘤的５．２％。现结合有关文献， 中２例额叶问变型星形细胞瘤术 ＭＲＩ检查后发现肿瘤及出血。肿瘤 报告如下。 临床资料 前ＣＴ上仅见脑内血肿，误诊为脑 合并出血一经确诊，多需急诊手术 血管畸形破裂出血、高血压性脑出 治疗。在手术中应同时清除血肿并 １．一般资料：男性８例，女性 血各１例。本组１例行肿瘤部分切 切除肿瘤。采用显微神经外科技术 ５例；年龄２５～７ｌ岁，平均４５岁。 除（左颞叶多型性胶质母细胞瘤）， 可减少损伤，提高肿瘤的切除率。 病程１小时至５天。头痛９例，呕 １例行大部分切除（右额叶问变型 脑肿瘤卒中发病前可无颅内占位 吐６例，视乳头水肿４例，昏迷４ 星形细胞瘤侵及胼胝体膝部），其 及明显的颅内压增高的征象，故卒 例，偏瘫２例，癫痫发作１例，脑疝 余ｌＯ例行肿瘤全切除，并行肿瘤 中发生时，容易误诊。本组２例额 ３例。有高血压病史２例。 ２．１３例全部行头颅ＣＴ检查， 切除术。 叶问变形星形细胞瘤卒中术前就 ３．结果：术后９例效果良好，１ 误诊为脑血管畸形及高血压性脑 其中８例同时行ＭＲＩ检查。ＣＴ及 例偏瘫，１例３天后死亡，１例１月 出血。因此对突发头痛、呕吐、偏 ＭＲＩ诊断为颅内肿瘤及’出血１１ 后死亡。 例，额叶脑内血肿２例。１２例行手 术治疗，术中均见肿瘤伴出血。１ 讨 论 瘫、昏迷、出现脑疝征象者，除考虑 高血压性、动脉瘤破裂、ＡＶＭ出血 脑肿瘤出血约占同期所有颅 等常见原因外，还应警惕肿瘤卒 例年龄７ｌ岁者，诊断为额、顶叶多 内出血的１％～１ｌ％，而严重的颅内 中。如病情许可，应作ＣＴ、ＭＲＩ平 发转移瘤伴出血，家属放弃手术治 出血源于肿瘤的至少占ｌＯ％ｆｌ１。易 扫加增强检查，避免误诊、漏诊。垂 疗。其余ｌ２例结合病理分别为：左 于出血颅内肿瘤有转移瘤、恶性胶 体腺瘤卒中病人如伴有视力改变 额叶转移瘤伴左额叶脑内血肿１ 质瘤、脑膜瘤、黑色素瘤、垂体腺 和意识障碍或下丘脑症状时，应积 例，右顶叶转移瘤伴右顶叶脑内血 瘤、少突胶质细胞瘤、神经鞘瘤及 极手术治疗。根据病情，行经蝶手 肿１例，右顶叶转移瘤伴顶叶脑内 脉络乳头状瘤等。脑肿瘤卒中所致 术或经额入路手术。 血肿１例，右额叶问变型星形细胞 的蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）占所有 瘤伴右额叶脑内血肿２例，左额叶 ＳＡＨ的Ｏ％～１％。ＳＡＨ作为颅内肿 多形性胶质母细胞瘤伴左颞叶脑 瘤的首发临床表现尽管在成人比 参考文献 １ Ｇｏｅｔｔｉｎｇ ＭＧ， Ｓｗａｎｓｏｎ ＳＥ． Ｍａｓｓｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎｔｏ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｎｅｕｒｉｎｏｍａｓ． 内血肿１例，左额叶、右小脑半球 较少见，但在儿童却常见。肿瘤的 作者单位：３１７０００院 Ｓｕｒａ ｎｅｕｒｄ，１９８７，２２（２）：１６８—１７２． 台州，浙江省台州医 出血结构和状态异常可被认为是 易出血因素，而全身或局部的凝血 【收稿日期：２００２－０６－１７］ （编辑：杨小锋） 的患者如手术方式允许，也可选择 手术期病情的加重程度ｆ５Ｊ。 硬膜外麻醉或神经阻滞麻醉，但必 参考文献 张明圆主编．精神科评定量表手册．第２版． 须确保麻醉效果显著，并适当加大 １３沈渔主编．精神病学．第３版．北京：人民卫 生出版社．１９９５．１１—１３． ４刘俊杰，赵俊主编．现代麻醉学．第２版．北 京：人民卫生出版社．１９９７．１１４． 镇静催眠药用量，使患者入睡，防 止手术创伤给患者带来任何不良 ２刺激，减弱心理与生理应激反应的 长沙：湖南科学技术出版社，１９９８，２１４— ２ｌ７． ５ 张一罗，张维宝．精神病人的麻醉处理．临床 麻醉学杂志．１９９４．１０（１）：４２． 丛寿者综述，赵俊审校．精神症患者的 麻醉．国外医学麻醉学与复苏分册．２０００， ２１ｆ１）：５４—５５． 产生，进而降低精神疾病患者在围 【收稿日期：２００２—０６—０４１ （编辑：姜秀意）
