甘肃省农村重特大疾病新农合补偿月汇总表
定点医疗机构名称：
患者参合地区： 市（州） 县（市、区）汇总月份：201 年 月
补偿垫付金额新农合补民政救助偿垫付金垫付金额额序号1234567101112131415姓名性别年龄家庭住址入院时间出院时间主要诊断总费用合计
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