附件1
甘肃省新型农村合作医疗支付方式改革 住院单病种定额付费制度实施方案
一、实施步骤
（一）试点阶段。2013年，各县（市、区）全面执行省上实施方案中确定的50种单病种定额付费制度（附表1-1）。
（二）扩大阶段。2014年，继续扩大病种范围，增加到80-120种。在全省各级定点医疗机构全面推行单病种定额付费制度。
二、费用结算
纳入单病种定额付费制管理的患者出院时，由定点医疗机构实行即时结算，患者只缴纳自付部分费用，定额补偿部分费用由定点医疗机构垫付。县级新农合经办机构依照附表1-1中规定的补偿比（中西医治疗同标准），审核后每月向定点医疗机构拨付其所垫付的补偿费用。单病种患者实际发生的住院费用超出定额标准的，超出部分由定点医疗机构承担，新农合基金不予报销；低于定额标准的，新农合基金按定额拨付，结余部分留作定点医疗机构作为单病种定额付费平衡备用金。
三、注意事项
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（一）严格执行规范化管理。各县（市、区）卫生行政部门和新农合管理经办机构要严格督促各定点医疗机构执行单病种诊疗规范，进一步加强单病种的标准化、规范化和精细化管理。杜绝升级诊断、分解住院、串换药品、转移费用和减少必要的诊疗服务等行为。同一患者在两周之内以同一诊断再次住院，经县级新农合经办机构认定属未执行按病种付费并未达到出院标准而出院者，其再次住院的费用由首诊医院承担。
（二）严格实行首诊负责制。实行首诊医生负责制，严禁拒收、推诿重症患者；严禁将定额范围内的费用通过门诊取药、门诊检查、外购处方、分解名目等方式排除在定额范围之外，变相增加患者费用负担；严禁诱导或强迫患者“未愈出院”，或将重症患者分解住院；严禁串换第一诊断与第二诊断的位次，损害患者利益或增加新农合基金支出。县级新农合经办机构对不严格执行临床路径或诊疗规范及相关管理规定，变异率超标的定点医疗机构，采取不予拨付补偿资金，并责成限期整改，直至暂停或取消定点医疗机构资格等处理；对违反规定的当事人可视情节给予警告或不良执业记录登记并处罚。
（三）严格实行患者知情同意制。凡第一诊断符合单病种付费管理的住院患者，定点医疗机构均须纳入单病种付费管理，并明确告知患者该病种的治疗方案、结算标准和结算办法等，使患者充分享有知情权。若在治疗过程中出现并发症等情况，需要退出单病种付费管理的，定点医疗机构要明
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确告知患者。定点医疗机构要将单病种定额付费的病种名称、入出院标准、必检项目、临床路径、医疗服务项目收费标准、新农合药品目录及价格和患者获得补偿的情况等信息公开公示，接受社会监督。县级新农合经办机构须将各定点医疗机构单病种付费制和门诊统筹按人头付费制执行情况及相关指标向社会公布，促进医疗信息透明化和医疗行为规范化。
（四）严格执行内部考核机制。建立单病种定额付费考核机制，重点加强对各级定点医疗机构变异率的控制。经考核，县、乡级定点医疗机构单病种患者转诊（率）和年转诊病例（率）较高时，提示该定点医疗机构对单病种付费制度执行不力，不能提供有效服务或能力不足，应限制乃至取消其定点医疗机构资格。
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附表1-1：
甘肃省2013年度县乡级医疗机构新农合单病种定额付费标准表
县级医院（含县妇幼保健院站） 序号 疾病名称 限定价格(元) 自付金额限定价格(元) (元) 乡镇卫生院 定补标准(元) 定补标准(元) 自付金额(元) 每例“降消”项目补每例“降消”项目补1 正常分娩 1500 助500元，新农合补助650元 450 800 助500元，新农合补助300元 免费 2 剖宫产 卵巢良性肿瘤（手术、单侧） 2000 3500 4400 4000 3000 4800 3500 3000 3000 3000 1600 1200 3500 3000 3600 1400 2450 3080 2800 2100 3360 2450 2100 2100 2100 1120 840 2450 2100 2520 600 1050 1320 1200 900 1440 2000 1300 不宜开展 不宜开展 不宜开展 1600 1040 400 260 3 卵巢良性肿瘤（手术、双侧） 4 5 子宫肌瘤（手术） 单纯性阑尾炎（手术） 胆囊结石（手术、经腹腔镜） 6 胆囊结石（手术） 7 8 9 10 11 12 13 14 腹股沟斜疝(手术、单侧) 睾丸鞘膜积液（手术） 白内障（单眼手术） 小儿支气管肺炎(中医或西医） 婴幼儿腹泻 单纯性甲状腺瘤（手术） 乳腺纤维瘤（手术） 1050 900 900 900 480 360 1050 900 1080 1600 700 800 600 1300 1850 1040 1480 不宜开展 640 480 不宜开展 1280 560 320 140 160 120 260 370 不宜开展 慢性阻塞性肺疾病 可修改编辑
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15 16 17 18 19 20 21 22 23 慢性萎缩性胃炎 疱疹性咽炎 上呼吸道感染 病毒性心肌炎 细菌性痢疾 耳源性眩晕 鼻窦炎 粘连性肠梗阻（手术） 精索静脉曲张（手术） 前列腺增生（尿潴留，手术治疗） 2100 1600 1600 2200 1800 2300 1000 3800 3400 5500 1470 1120 1120 1540 1260 1610 700 2660 2380 3850 1540 2800 1400 2940 3150 1820 1400 2100 2240 1680 1820 2100 630 480 480 660 540 690 300 1140 1020 1650 660 1200 600 1260 1350 780 600 900 960 720 780 900 800 800 700 1000 750 900 700 640 640 560 800 600 720 560 不宜开展 160 160 140 200 150 180 140 1300 1040 不宜开展 260 24 前列腺增生（尿潴留，非手术治疗） 2200 功能性子宫出血(手术） 25 功能性子宫出血（非手术） 26 27 28 29 30 31 32 33 34 颅内闭合性损伤 恶性肿瘤化疗 椎动脉型颈椎病 取除骨折内固定装置 输尿管结石（手术） 充血性心肌病 肠系膜淋巴结炎 高血压Ⅲ级 新生儿缺血缺氧性脑病 2000 4200 4500 2600 2000 3000 3200 2400 2600 3000 900 2520 2700 1560 1200 1800 1920 1440 1560 1800 720 2016 2160 1248 960 1440 1536 1152 1248 1440 180 504 540 312 240 360 384 288 312 360 4000 1000 800 不宜开展 200 可修改编辑
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35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 新生儿高胆红素血症 先兆流产 鼻出血 病毒性肝炎 3800 2800 1000 3800 2000 5600 4200 3600 2200 2700 1500 2660 1960 700 2660 1400 3920 2940 2520 1540 1890 1050 2520 2520 2030 1050 2520 2800 1140 840 300 1140 600 1680 1260 1080 660 810 450 1080 1080 870 450 1080 1200 2280 1680 600 2280 1200 3360 2520 2160 1320 1620 900 2160 2160 1740 900 2160 1824 1344 480 1824 960 2688 2016 1728 1056 1296 720 1728 1728 1392 720 1728 不宜开展 456 336 120 456 240 672 504 432 264 324 180 432 432 348 180 432 肛瘘（肛周脓肿、手术） 脑出血 肝硬化 急性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎 过敏性紫癜（含并发症） 带状疱疹 骨折（上下肢、手术、不含材料费） 3600 46 骨折（上下肢、非手术） 47 48 49 50 新生儿窒息 急性胃肠炎 鼻中隔偏曲（手术） 异位妊娠（手术） 3600 2900 1500 3600 4000 备注：中医药、地产中药材（含院内制剂）及其验方处方、中医适宜技术等中医药治疗单病种与西医治疗同价、同标准。
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