2社区矫正人员基本信息表
社区矫正人员基本信息表
单位: 编号: 填表日期: 姓名 曾用 身份证
名 号码
性别 民 族 出生年
月日
文化程度 健康 原政治 婚姻状
状 况 面 貌 况 居住地
户籍地
所在工作单位(学 联系电话 校)
罪名 刑种 原判刑
期 社区矫正 原羁押场所 决定机关
禁止令 禁止限期起止日 矫正类别 矫正期 起止日
限
法律文书 接收方 收到时间式及报及种类 到时间 在规定时 超出规定 未报到且 间内报到 时限报到 下落不明
主 要
犯 罪
事 实
本次犯罪
前的违法
犯罪记录
起 止 时 间 所 在 单 位 职 务 个
人
简
历
姓 名 工作单位或家庭住址 联 系 电 话
家庭 成员及 主要 社会 关系
备 注
注:此表抄报居住地公安(分)局
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