维普资讯 http://www.cqvip.com 塞旦 堂 奎 第婴一卷 ． 血清胆红素水平与冠状动脉病变程度及 血脂的关系 严凤娣摘何胜虎 陈 述 张 薏 张 晶 燕建峰赵福全 要 目的：探讨血清胆红素（ＢＩＬ）浓度变化与冠心病（ＣＨＤ）之间的关系。方法：将２３７例患者按冠状动脉 造影结果分为冠心病组（ＣＨＤ组）和非冠心病组（非ＣＨＤ组），采用Ｇｅｎｓｉｎｉ法计算冠脉病变积分（ＣＳＳ），检测空腹 血清总胆红素（ＴＢＩＬ）、直接胆红素（ＤＢＩＬ）、间接胆红素（ＩＢＩＬ）、总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固 醇（ＨＤＬ—Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）水平。结果：ＣＨＤ组ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ、ＩＢＩＬ水平低于非ＣＨＤ组（Ｐ＜０．０１）。双 变量分析显示ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ、ＩＢＩＬ与ＣＳＳ呈负相关。ＴＢＩＬ、ＩＢＩＬ与ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ呈负相关 ．结论：血清ＢＩＬ水平与ＣＨＤ 程度呈负相关，低血清ＢＩＬ水平是ＣＨＤ的独立危险因素，其机制可能与影响脂类代谢有关． ．关键词 冠状动脉疾病 血清胆红素 血脂 危险因素 血清胆红素是血红素代谢的终产物．被认为是一 种废物，仅在升高时用于临床肝胆疾病诊断。近年来 研究表明血清胆红素是人体内一种强有力的抗氧化 均清晨空腹采静脉血，离心取其血清 测定血清胆红 素采用钒酸盐氧化法，血脂以免疫比浊法测定。仪器 采用Ｏｌｙｍｐｕｓ ＡＵ２７００全自动生化分析仪。 剂，其降低与冠心病（ＣＨＤ）的发生有一定关系，对 ＣＨＤ的预防和辅助诊断有临床价值 。为探讨血清 胆红素浓度与ＣＨＤ之间的关系，本研究观察了１ １４ 例ＣＨＤ患者的血清胆红素浓度，并与对照组比较，具 体分析如下。 １对象与方法 １－３统计学方法所有测定数据以均数±标准差（ ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验。胆红素与冠状动脉病 变程度及血脂的关系采用两独立样本ｔ检验、直线相 关分析。所有数据用ＳＰＳＳ １ １．５软件包进行统计学分 析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 １．１ 研究对象选择２００６年１—６月于苏北人民医 院心内科做冠状动脉造影病例２３７例，按照冠状动脉 造影结果分为ＣＨＤ组和非ＣＨＤ组。诊断标准依据国 际通用的直径法评定冠状动脉狭窄程度．凡狭窄≥ ５０％者为ＣＨＤ，＜５０％者为非ＣＨＤ。排除明显影响血 清胆红素水平的下列疾病：（１）肝胆疾病；（２）贫血及 溶血；（３）严重心衰等。ＣＨＤ组：１１４例，男８６例，女 ２．１ ＣＨＤ组与非ＣＨＤ组血清胆红素水平比较 ＣＨＤ组空腹血清总胆红素（ＴＢＩＬ）、直接胆红素 （ＤＢＩＬ）、间接胆红素（ＩＢＩＬ）水平均低于非ＣＨＤ组，差 异有显著性（Ｐ＜０．０１）。见表１。 表１两组血清ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ、ＩＢＩＬ水平比较 元±ｓ．ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ ２８例，年龄４５～８１岁，平均（６５．６±８．７）岁。非ＣＨＤ 组：１２３例，男５６例，女６７例，年龄３６～８３岁，平均 （５７．７±１０．１）岁。 １．２研究方法 注：与非ＣＨＤ组比较， Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ １．２．１ 冠脉病变积分（ＣＳＳ） 用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术多体 位选择性冠状动脉造影，冠脉直径≥５０％狭窄为有意 义病变。ＣＳＳ采用Ｇｅｎｓｉｎｉ法．对主要冠状动脉左主 干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉中任何一支狭窄 进行积分：≤２５％为１分．２６％～４９％为１．５分．５０％ 为２分，５１％～７４％为３分，７５％为４分，７６％～８９％ 为６分，９０％为８分，９１％～９８％为１２分．９９％为１６ 分，１００％为３２分。不同节段冠状动脉评分系数按该 ２．２两组血脂的比较ＣＨＤ组与非ＣＨＤ组比较，总 胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）浓度明显 升高，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）浓度明显降低（Ｐ ＜０．０１）。ＣＨＤ组甘油三酯（ＴＧ）浓度也高于非ＣＨＤ 组，但两组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。 表２两组血清ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ水平比较 ± ．ｍｍｏｌ／Ｌ 标准．冠状动脉病变程度的最终积分为各支积分之 和。 １．２．２血清胆红素、血脂、血尿酸的测定 所有病例 作者单位：２２５００１江苏省扬州市．苏北人民医院心内科 通讯作者：何胜晚Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｂｈｓｈ＠ｍｅｄｍａｉｌ ｃＯ１１１¨１ 注：与非ＣＨＤ组比较， Ｐ＜Ｏ、０１ ２．３ 血清胆红素与ＣＳＳ相关性 相关性分析显示． ＴＢＩＬ、ＤＢＩＩ 、ＩＢＩＩ 均与ＣＳＳ早负相关，相关系数分别 维普资讯 http://www.cqvip.com 塞 医学 蕾 第 ｌ３＿鳖第一 ＿基旦 为ｒ＝一０．２５０（Ｐ＜０．０１）、ｒ＝一０．１５８（Ｐ＜０．０５）、ｒ＝ －０．２５６（Ｐ＜０．Ｏ１）。 细胞内活性氧产生，使ＬＤＬ氧化．随着氧化ＬＤＬ的产 生。改变了内皮细胞功能。造成内皮细胞损伤。进而促 进脂肪斑的形成。ＯＸ．ＬＤＬ不仅具有趋化性。而且能 够抑制巨噬细胞返回血流中。导致泡沫细胞的形成。 研究表明胆红素是一种强有力的生理性抗氧化 剂。它能够抑制脂质氧化及氧自由基的形成。清除氧 ２．４ ＣＨＤ组血清胆红素与血脂相关性ＴＢＩＬ、ＩＢＩＩ 与ＴＣ、ＬＤＬ．Ｃ呈负相关。ＴＢＩＬ与ＴＣ、ＬＤＩ ．Ｃ的相关系 数为ｒ＝一０．１５５（Ｐ＜０．０１），ｒ＝一０．１３０（Ｐ＜０．０５）。ＩＢＩＬ 与ＴＣ、ＬＤＬ．Ｃ的相关系数为ｒ＝一０．１８８（Ｐ＜０．０１）、ｒ： 一０．１３６（Ｐ＜０．０５）。见表３。 表３ ＣＨＤ组血清胆红素与血脂相关性 注：血清胆红素－ｑ血脂相关性， Ｐ＜Ｏ．０５． Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ ３讨论 ＣＨＤ严重危害人类健康，对ＣＨＤ危险因素认识 的不断深人，决定 ＣＨＤ预防策略的进步。已经公认 的ＣＨＤ的危险 素有：高血压、高血脂、高龄、肥胖、 吸烟、糖尿病等．近年来的研究证明低血清胆红素是 新发现的类似于吸烟、高收缩压等危险因素的重要的 ＣＨＤ危险因素。 血清胆红素大部分由衰老的红细胞在网状内皮 系统中被破坏降解而来，小部分来自组织中（主要是 肝细胞中）含血红素辅基的其他蛋门质的分解。在细 胞微粒体血红素加氧酶（ｈｅｍｅ ｏｘｙｇｅｎａｓｅ，ＨＯ）作用 下，血红素被分解为胆绿素、ＣＯ、Ｆｅ 。胆绿素再经还 原生成胆红素 存肠道中胆红素进一步还原成粪胆原 和尿胆原，然后分别由粪和尿排出体外。胆红素作为 肝胆系统疾病的诊断指标在临床应用已久，传统观点 认为只有高血清胆红素才有意义，低血清胆红素往往 不被重视或认为无病理意义。１９９４年，Ｓｃｈｗｅｒｔｎｅｒ等… 首次报道低血清胆红素浓度与患ＣＨＤ的危险程度呈 显著负相关。血清胆红素浓度下降５０％，发生冠脉病 变的危险性增加４７％。低血清胆红素浓度对ＣＨＤ的 影响相当于吸烟和高收缩压，为ＣＨＤ的独立易患因 素。 本研究结果显示，ＣＨＤ患者ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ、ＩＢＩＬ水 平均低于非ＣＨＤ患者，差异有统计学意义，证实了 Ｓｃｈｗｅｒｔｎｅｒ等的研究结果。本研究还显示，ＴＢＩＬ、 ＤＢＩＬ、ＩＢＩＬ与ＣＳＳ成负相关。血清胆红素与血脂相关 性分析结果显示ＩＢＩＩ 、ＴＢＩＬ与ＴＣ、ＬＤＬ呈负相关（Ｐ＜ ０．０１，Ｐ＜０．０５）。 动脉粥样硬化（ＡＳ）的发生发展与血管内皮细胞 脂质过氧化损伤有直接关系。低密度脂蛋白（ＬＤＬ）经 氧化修饰生成的氧化型低密度脂蛋白（ＯＸ．ＬＤＬ）在 Ａｓ形成的病理变化和损伤过程中起主导作用。ＬＤＬ 的氧化修饰过程，其一是细胞加氧酶的作用，其二是 自由基，抑制免疫反应及炎症反应［３ ２，从而延缓那些 有上述反应参与的病理过程。胆红素含有一个延伸共 轭双键体系和活性氧原子，能够阻止氧化作用，其抗 氧化活性比ＶｉｔＣ、ＶｉｔＥ、ｔ３－胡萝卜素等更强 。在体 外，胆红素与白蛋白结合后对氧化物的清除率是ＶｉｔＣ 的１０倍。胆红素抗ＡＳ的具体机制有以下几个方面： （１）血清胆红素通过其抗氧化活性能中断金属离子 （ｃｕ 、Ｆｅ ）催化的ＬＤＬ脂质过氧化物反应，而胆红素 的这种抗ＬＤＬ氧化修饰作用正是其防止ＡＳ和降低 ＣｔｔＤ危险性的主要机制所在 。胆红素浓度降低时便 不能有效地抑制ＬＤＬ的脂质过氧化反应，使氧自由 基及ＯＸ．ＬＤＬ生成增多。而高浓度的胆红素则能更有 效地抑制ＬＤＬ．Ｃ脂质过氧化、溶解胆固醇并帮助其 经胆道清除。（２）胆红素可作为ＨＯ活性的反应。ＨＯ 活性的增高能清除血红素及增加ＣＯ、Ｆｅ 和胆绿素， 而其中任何一种物质浓度的变化都会影响ＡＳ的病理 生理过程。（３）抑制免疫反应和炎症反应。在体外胆绿 素及胆红素能抑制补体依赖性反应，给予胆绿素可抑 制小豚鼠的过敏反应。此外，研究发现炎症反应的快 速消除与ＨＯ活性增高有关，而ＨＯ活性的抑制使得 炎症反应增强［ 。 有研究显示，ＣＨＤ患者血清胆红素浓度不一定 持续低于正常对照组，当ＣＨＤ急性心肌梗死时其血 清胆红素浓度不但不降低反而可能会升高，因为此时 可伴随血红蛋白、肌红蛋白分解或心功能不全而引起 胆红素浓度升高。除此之外可能存在其他机制， Ｓｈａｍｌａ等 在猪心肌缺血模型中发现．当猪发生急性 心肌梗死时，血管周围心肌细胞血红素加氧酶一１ （ＨＯ．１）信使ＲＮＡ表达立即增强，ＨＯ．１为一种热休克 蛋白。其功能为诱导抗氧化胆红素的生成。胆红素生 成后心肌缺血缓解，心梗面积减少。当使用ＨＯ．１的抑 制剂锡原卟啉时，心肌缺血加重。梗死面积增大。可见 此时胆红素浓度升高具有明显的抗氧化保护作用。 胆红素由于其特殊的生理性质可能具有抗ＡＳ， 延缓ＣＨＤ进展的作用。故适度的提高血清胆红素浓 度可能促进ＡＳ的消退，这为ＣＨＤ的治疗提供了一个 崭新的思路。有证据说明，人为提高机体ＨＯ活性以 提高血清胆红素水平是可能的。人体升高胆红素水平 的主要基因已被证实［８－９］，用基因方法修复这一基因 的遗传缺陷，将胆红素水平提高到足以防止ＣＨＤ发 生的程度是可能的。但采用基因方法治疗低胆红素反 应还缺乏实践经验，而且与ＣＨＤ发病直接相关的血 维普资讯 http://www.cqvip.com ３０３４ 实用医学杂志２００７年第２３卷第１９期 清胆红素浓度参考值还未能确定。 １４（３）：３０３—３１１． 总之，血清胆红素浓度降低可能在ＣＨＤ的发生 Ｈｕｌｅａ Ｓ Ａ， Ｗａｓｏｗｉｃｚ Ｅ， Ｋｕｍｍｅｒｏｗ Ｆ Ａ．Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅａｔｌａ— 发展中起到一定的作用．对上述代谢紊乱进行早期干 ｃａｔｌａｙｚｅｄ ｏｘｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗ—ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｂｙ ｆｒｅｅ ａｎｄ ａｌｂｕｍｉｎ・－ 预有可能预防心血管事件的发生，检测ＣＨＤ患者血 ｂｏｕｎｄ ｂｉｌｉｕｒｂｉｎ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｉｍ Ｂｉｏｐｈｙｓ Ａｃｔａ，１９９５，１２５９（１）：２９— ３８． 清胆红素对评估ＣＨＤ患者的预后和疗效有一定的价 Ｗｉｌｌｉｓ Ｄ，Ｍｏｏｒｅ Ａ Ｒ，Ｆｅｄｅｒｉｋ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｍｅ ｏｘｙｇｅｎａｓｅ：ａ ｎｏｖｅｌ 值，值得进一步探索。 ｔａｒｇｅｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｌｆａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ［Ｊ］．Ｎａｔ ４参考文献 Ｍｅｄ，１９９６，２（１）：８７—９０． ［１］Ｓｃｈｗｅ￣ｎｅｒ Ｈ Ａ，Ｊａｃｋｓｏｎ Ｗ Ｇ，Ｔｏｌａｎ Ｇ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗ ｓｅｒｕｍ Ｓｈａｒｍａ Ｈ Ｓ，Ｄａｓ Ｄ Ｋ，Ｖｅｒｄｏｕｗ Ｐ Ｄ．Ｅｎｈａｎｃｅｄ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｉｌｉｕｒｂｉｎ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍｅ ｏｘｙｇｅｎａｓｅ一１ ｄｕｒｉｎｇ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｐｈａｓｅ ｏｆ ｐｏｒｃｉｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ，１９９４，４０（１）：１８－２３． ｓｔｕｎｎｅｄ ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ［Ｊ］．Ｍｏｌ Ｃｅｌｌ Ｂｉｏｃｈｅｍ，１９９９，１９６（１—２）： ２Ｉ Ｈｏｐｋｉｎｓ Ｐ Ｎ，Ｗｕ Ｌ Ｌ，Ｈｕｎｔ Ｓ Ｃ，ｅｔ ａｌ Ｈｉｇｈｅｒ ｓｅｒｕｍ ｂｉｌｉｍｂｉｎ ｉｓ １３３—１３９． ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｆａｍｉｌｉａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ Ｌｉｎ Ｊ Ｐ，Ｃｕｐｐｌｅｓ Ｌ Ａ，Ｗｉｌｓｏｎ Ｐ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ａ ｇｅｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ『Ｊ］．ＡｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒＴｈｒｏｍｂ Ｖａｓｃ Ｂｉｏｌ，１９９６，１６（２）：２５０—２５５． ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｓｅｒｕｍ ｂｉｌｉｕｒｂｉｎ ｏｎ ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅ ２ｑ ｔｅｌｏｍｅｒｅ： ａ ［３］Ｓｌｏｗ Ｒ Ｃ，Ｓａｔｏ Ｈ，Ｍａｎｎｅ Ｇ Ｅ．Ｈｅｍｅ ｏｘｙｇｅｎａｓｅ—ｃａｒ１）ｏｎ ｍｏｎｏｘｉｄｅ ｇｅｎｏｍｅｗｉｄｅ ｓｃａｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｈｕｍ Ｇｅｎｅｔ， ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ： ａｎｔｉ—ａｔｈｅｒｏｇｅｎｉｃ ａｃｔｉｏｎ ｏｆ ２００３，７２（４）：１０２９—１０３４． ｂｉｌｉｕｒｂｉｎ ａｎｄ ｃａｒｂｏｎ ｍｏｎｏｘｉｄｅ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅｅ Ｒｅｓ，ｊ９９９，４１ Ｂｒｏｎｅｎｂｅｒｇ Ｆ，Ｃｏｏｎ Ｈ，Ｇｕｔｉｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａ ｇｅｎｏｍｅ ｓｃａｎ ｆｏｒ ｌｏｃｉ （３）：３８５～３９４． ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ａｎｔｉ—ａｔｈｅｒｏｇｅｎｉｃ ｓｅｒｕｍ ｂｉｌｉｕｒｂｉｎ ｌｅｖｅｌｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｕｍ ［４］Ｇａｏ Ｇ，Ａｌｅｓｓｉｏ Ｈ Ｍ，Ｃｕｔｌｅｒ Ｒ Ｇ．Ｏｘｙｇｅｎ ｒａｄｉｃａｌ ａｂｓｏｒｂａｎｃｅ Ｇｅｎｅｔ，２００２，１０（９）：５３９—５４６． ｃａｐａｃｉｔｙ ａｓｓａｙ ｆｏｒ ａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔｓ［Ｊ］．Ｆｒｅｅ Ｒａｄｉｃ Ｂｉ（收稿：２００７—０５—１０修回：２００７—０６—２９） 一 ｏｌ Ｍｅｄ，１９９３， 一 急性冠状动脉综合征患者纤维蛋白原和Ｃ反应蛋白的 检测及其临床意义 温志平廖新学 陶 军 摘要 目的：探讨急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）患者血浆纤维蛋白原（ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ，ＦＩＢ）含量和血清ｃ反应蛋白 （Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）水平的测定及其临床意义。方法：选择３５例ＡＣＳ患者（ＡＣＳ组）、２０俐稳定型心绞痛患者 （ＳＡＰ组）、２５名健康体格检查者（对照组）作为研究对象，用免疫浊度法测定血清ＣＲＰ水平、血浆ＦＩＢ水平。并作 比较。结果：ＡＣＳ组血浆ＦＩＢ水平、血清ＣＲＰ水平［（４．６±１．２）ｇ／Ｌ，（３２．１２±６．３）／１１ｇ／Ｌ］明显高于ＳＡＰ组［（３．６± ０．２）ｇ／Ｌ，（６．２０±４．５）ｍｇ／Ｉ ］及对照组［（３．１±０．３）ｇ／Ｌ，（５．４０±４．８）ｍｇ／Ｌ］（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１） ＡＣＳ组血浆ＦＩＢ 水平与血清ＣＲＰ水平间呈正相关（ｒ＝０．６１，Ｐ＜０．０１）。结论：ＡＣＳ患者血浆ＦＩＢ水平与血清ＣＲＰ水平明显升高。ＦＩＢ 与ＣＲＰ可以作为早期预测ＡＣＳ的生化指标 关键词 冠状动脉疾病 纤维蛋白原Ｃ反应蛋白 心绞痛 心肌梗死 近年来冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）与 平、血清ＣＲＰ水平变化，旨在探讨两者在ＡＣＳ中的作 炎症的关系日益受到重视，尤其是反映急性炎症反应 用及其临床意义。 的纤维蛋白原（ＦＩＢ）和Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）。ＦＩＢ是由 １对象与方法 肝脏合成的一种血浆蛋白．属于肝急性时相蛋白，作 １．１ 研究对象选择２００３年６月至２００６年６月我 为凝血因子Ｉ在凝血酶作用下转变为纤维蛋白单体 院内科住院并确诊为ＡＣＳ患者３５例（ＡＣＳ组），其中 继而交联为纤维蛋白参与血液凝固 研究表明，ＦＩＢ 不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）２０例，男ｌ４例，女６例，年龄 与血栓形成性心血管疾病存在着密切关系，是动脉粥 （６０±１ １）岁；急性心肌梗死ｌ５例，男ｌＯ例，女５例， 样硬化新的独立危险因子。ＣＲＰ也是急性炎症反应的 年龄（６２±１４）岁。另选择稳定型心绞痛患者２Ｏ例 一个指标，在急性缺血与心肌梗死中明显升高。本研 （ＳＡＰ组），男１３例，女７例，年龄（６１±１３）岁。对照组 究检测急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）患者血浆ＦＩＢ水 选择同期健康体格检查者２５例，其中男ｌ６例，女９ 例，年龄（５２±１３）岁。上述ＡＣＳ的确诊标准为：（１）根 据典型的临床症状、心电图改变以及心肌酶谱变化而 作者单位：５１７４００广东省河源市紫金县人民医院内科（温志平）： 确诊的ｓＴ段抬高的心肌梗死和非ｓＴ段抬高的心肌 ５１００８０广州市，中山大学附属第一医院心内科（廖新学，陶军） 梗死。（２）典型的ＵＡＰ，包括除稳定劳累性心绞痛外的
