重型颅脑损伤患者吸入性肺炎的高危因素及护理干预

重型颅脑损伤患者吸入性肺炎的高危因素及护理干预

目的 探讨重型颅脑损伤患者吸入性肺炎发生的高危因素及护理干预措施。方法 将60例重型颅脑损伤患者，分为观察组30例和对照组30例。分析引起吸入性肺炎的高危因素，观察组积极护理采取的干预措施，对照组按一般护理常规。结果 通过干预重型颅脑损伤患者吸入性肺炎的高危因素，如：转运、体位因素、吞咽障碍、鼻饲、机械吸痰、饮食方法、机械通气、家属依从性等，观察组的吸入性肺炎发生率低于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。 结论 针对重型颅脑损伤患者吸入性肺炎的高危因素，在临床工作中严格规范的落实相关护理干预措施，可以明显减少吸入性肺炎的发生率。

标签：重型颅脑损伤 吸入性肺炎 高危因素 护理干预

吸入性肺炎是指口咽部的分泌物或胃容物反流到喉部或者下呼吸道所引起的多种肺部疾病综合征[1]。重型颅脑损伤患者一般伴有不同程度的意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱、支气管粘膜-纤毛清除能力降低、伤后颅内压升高以及迷走神经反射亢进导致的频繁呕吐，造成胃内容物的误吸、呼吸道分泌物不能主动排出、并发有颅底骨折或者口鼻腔损伤出血时，血液或者血性脑脊液误吸均是导致吸入性肺炎的常见原因，吸入性肺炎是重型颅脑损伤后常见并发症之一[2]。我科就吸入性肺炎临床经验归纳如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院神经外科2013年1月～12月共收住的重型颅脑损伤患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组30例，对照组30例，年龄在16～86岁，平均（63.35±13.53）岁；GCS ≦8分；硬膜外血肿+脑挫伤14例、脑挫伤例+硬膜下血肿10例、弥散性轴损伤10例、蛛网膜下腔出血9例、高血压脑出血17例，其中手术治疗34例，非手术治疗17例，同时排除既往有肺部感染基础性疾病患者。两组患者性别、年龄、病情严重程度、既往史等无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断指标 入院时或者术前双肺听诊清晰、或者胸部拍片、CT提示双肺正常，在住院期间逐步出现临床症状。吸入性肺炎的诊断标准[3]：①听诊双肺闻及湿啰音；②血常规检查示：外周血白细胞>11×109/L，中性粒细胞分类>70%；③肺部CT或者胸部X线摄片提示双肺有散在不规则片状阴影，边缘模糊。

1.3方法

1.3.1常规护理 转运过程中，平车转运，充分供氧、保持气道通畅，使用简易呼吸气囊辅助通气；呕吐者于头偏向一侧；建立通路，及时抗休克；颅内压增高者，及时使用药物降低颅内压；严密观察神智、瞳孔、血压、呼吸、血氧饱和度变化；鼻饲患者鼻饲管置入发际到剑突长度，妥善固定，鼻饲1次/2h，200ml/次；床头抬高30°；翻身、拍背1次/2h，有痰鸣音及时吸痰；气管插管者口腔护

理2次/d。

1.3.2护理干预 及时分析吸入性肺炎的高危因素，针对性采取护理干预措施。

1.4采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，两组间差异采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

通过对重型颅脑损伤患者吸入性肺炎高危因素的分析并采取积极有效地护理干预措施，与对照组相比，观察组的吸入性肺炎发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8.5311，P＜0.01）。

3 讨论

重型颅脑损伤患者由于病情严重，一般均有气管切开、气管插管、安置鼻饲管，此类患者发生吸入性肺炎的高危易发因素有：①转运过程中呼吸道管理不到位；②鼻饲时误吸；③喂食护理不当；④机械通气；⑤吞咽障碍；⑥家属依从性不够，盲目喂食。针对以上吸入性肺炎的高危易发因素，我科重新制定了规范的护理措施，并取得一定成效。

3.1转运护理 重型颅脑损伤患者由于意识丧失、咳嗽与吞咽反射减弱或者丧失，因此在转运过程中，严禁患者头低脚高位。此体位会导致患者颅内压力增高，加重病情，引起呕吐。我们采取了有效的抢救措施和采取预见性护理，保持患者呼吸道通畅[4]，采取头偏向一侧平卧体位，躯体采取适当侧卧位，呕吐频繁者行气管插管术，防止误吸。

3.2鼻饲护理 鼻饲时鼻饲管选择内径较小比较柔韧的，不仅可以减少患者不适，同时又可以降低反流、误吸等并发症的发生率[5]。我区采取10号硅胶鼻饲管，置入深度在常规发际到剑突长度的基础上，适当增加10～15cm，一般置入55～65cm，使胃管的前端部位能达到幽门处，这样可以有效防止食物反流。杨海霞[6]证实床头角度40°～45°是安全顺利鼻饲的体位，此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，对预防误吸有重要意义。鼻饲之后患者保持床头抬高40°～45° 1h，期间尽量避免翻身拍背、吸痰等操作。如果患者有痰鸣音，血氧饱和度下降至94%以下，应快速轻柔吸痰，控制吸痰压力和吸痰管插入深度，尽量减少患者的呛咳反射，避免食物反流。

3.3饮食护理 喂食前验证鼻胃管末端在胃内，防止鼻胃管在口腔内盘曲，尤其是经口气管插管的患者，防止吸痰引起鼻胃管移位。評估患者饮食习惯以及饮食量，因人而异的进行饮食护理。鼻饲前测量胃潴留，胃潴留达到150ml暂停喂食1次，2h后再次测胃潴留，胃潴留小于100ml，可以根据患者进食习惯喂食，150～250ml/次，避免喂食速度太快，喂食结束后用50ml温开水冲鼻饲管。

3.4机械通气护理 机械通气时容易导致误吸[8]。气管套管压迫食管括约肌，了喉部的运动，患者咳出力量减弱，口咽分泌物不易咳出，容易误吸入气管。口腔分泌物增多，是引起吸入性肺炎的重要原因[9]。机械通气患者保持床头抬高30°～45°，及时使患者头部偏向一侧，并及时清除口腔和呼吸道分泌物，保持口腔清洁，经口气管插管患者，每4h做口腔冲洗。

3.5吞咽障碍护理 研究表明吞咽障碍引起食物误吸是导致吸入性肺炎的首要危险因素[7]。吞咽功能障碍主要是因为重型颅脑损伤致舌咽、迷走神经损伤引起的真性球麻痹或者双侧皮质脑干束损伤引起的假性球麻痹。采取积极的护理干预措施，可以减少误吸发生率。我区通过早期正中神经电刺激、针灸、吞咽肌群电刺激等护理干预措施达到促进吞咽功能的恢复。在护理过程中，采用洼田饮水实验法评估患者吞咽功能，对于评估出存在吞咽障碍的患者，及时清理口咽及呼吸道分泌物，防止误吸。3.6家属依从性护理 大多数家属期望患者可以经口进食，有时会存在为患者盲目喂食行为。我科通过反复健康宣教、公休座谈等形式，向家属讲解误吸的原因以及相关知识，告知预防吸入性肺炎的注意事项，反复讲解、试教，使家属能主动、积极配合医护人员治疗护理，提高从医行为，防止因家属原因导致的患者吸入性肺炎的发生。

总之：吸入性肺炎不仅增加了患者的痛苦，同时也增加了患者的治疗难度，病情严重时可导致患者死亡[10]。与对照组相比，观察组的吸入性肺炎发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），说明在护理重型颅脑损伤患者过程中，护士要运用敏锐的洞察力发现问题，积极分析吸入性肺炎的高危因素。在患者未出现临床表现之前，就采取有效、规范的护理干预措施，在减少吸入性肺炎发生率中有重要作用。

参考文献：

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[3]郑洪，陈佳宁，高玺，等.老年性吸入性肺炎的临床特点及病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（3）：372-375.

[4]周瑞宁.颅脑损伤患者的院前及院内急救护理[J].当代护士（学术版），2011，（3）：76-77.

[5]霍建珊，何春梅，谢东霞.鼻胃管注食发生误吸的原因及护理对策[J].全科护理，2011，9（7）：1811-1812.

[6]杨海霞.昏迷患者鼻饲体位与误吸相关分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（4）：2842.

[7]任琳，朗黎薇，殷志雯.增加吞咽功能筛查频次对减少桥小脑角肿瘤患者手术后吸入性肺炎的作用[J].中华护理杂志，2014，49（3）：284-286.

[8]李冰潔，张通.卒中后误吸患者的临床相关因素的初步研究[C].北京：第二届北京国际康复论坛论文集，2008：157-160.

[9]田琼.脑卒中并发吸入性肺炎的高危因素及护理[J].全科护理，2011，9（3）：676-677.

[10]贾会哲.ICU机械通气患者鼻饲反流误吸的原因分析及护理对策[J].中国应用护理杂志，2010，20（9）：100.