阿南外科学杂志２０１５年１月第２１卷第１期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊａｎ．２０１５，Ｖｏ１． ． ・４５・ 老年脊椎压缩性骨折椎体成型治疗体会 赵绍伟张明 覃智斌 鹿寨５４５６００ 广西鹿寨县人民医院【摘要】 目的观察经皮椎体成型术（ＰＶＰ）在老年脊椎压缩性骨折中的应用效果，为后期治疗提供依据。方法对１００例老年 胸腰椎压缩性骨折患者行ＰＶＰ治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 本组１００例患者均顺利完成手术，骨水泥平均用量 ３．２０ ｍＬ，随访６个月均无并发症。治疗前后在椎后凸平均ＣＯＢＢ角度、椎前缘平均高度及ＶＡＳ评分比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论ＰＶＰ治疗老年性脊椎压缩性骨折可显著改善并恢复患椎功能，效果确切。 【关键词】 经皮椎体成型术；压缩性骨折；治疗体会 【中图分类号】 Ｒ６８３．２【文献标识码】 Ｂ【文章编号】１０７７—８９９１（２０１５）０１—００２９—０２ 由于老年人群中大多数有骨质疏松，在轻微外伤或者不明 统计学意义。 ２结果 显外伤的情况下也很容易发生椎体压缩性骨折。传统多应用药 物治疗或让患者卧床休息，极易发生一系列严重并发症，对患者 生活产生重要影响 －２］。２００８—０１＿２０１４—０１，我们对１００例老 年脊椎压缩性骨折患者采用ＰＶＰ方式治疗，效果满意，现报告 如下。 １００例患者均顺利完成手术，各椎体中骨水泥用量２．５０～ ５．００ ｍＬ，平均３．２０ ｍＬ。２１例出现椎体前缘及椎间隙骨水泥少 量渗漏，无需特殊处理。无椎管内骨水泥渗漏，无骨水泥不良反 应。术后腰背部疼痛立即明显缓解。１２例患者术后仍遗留少许 疼痛，但较术前明显缓解，经抗骨质疏松止痛对症治疗治愈。患 者均获６个月随访，均有良好改善，无感染并发症。治疗后椎后 １资料与方法 １．１ 一般资料 本组１００例患者中，男５７例，女４３例；年龄 ５８—７４岁，平均６３．５２岁。致伤原因：车祸伤２６例，跌倒伤５５ 凸平均ＣＯＢＢ角度、椎前缘平均高度及ＶＡＳ评分均优于治疗前， 差异有统计学意义Ｐ＜０．０５，见表１。 表１治疗前后患者椎体一般情况的分析（ｎ；。；ｍｍ；分） 例，其他１９例。受伤至入院就诊时间６ ｈ～５ ｄ。１００例患者均表 现为胸腰背部的活动受限、疼痛等，未出现神经根压迫与脊髓损 伤症状，均行ＣＴ检查确诊为胸腰椎压缩性骨折。患者均签署治 疗知情同意书。 １．２治疗方法患者取俯卧位。手术在Ｃ臂ｘ光机的监控下 完成：根据术前的骨骼体表标记以及椎体ｘ片确定出骨折椎体 的基本位置，并通过侧位透视确定出骨折椎体、椎弓根方向。再 通过正位透视图像确定骨折椎体、椎弓根具体位置并确定穿刺 点、穿刺方向。在穿刺椎弓根的投影外缘约１ ｃｍ处确定穿刺点， 应用龙胆紫进行体表标记。常规消毒及穿刺点局部麻醉，在进 针点利多卡因浸润麻醉到椎板骨膜。在Ｃ臂Ｘ机监视下选择 ＰＶＰ专用针进行穿刺。椎弓根手术入路并进针至椎体前方１／３ 处。Ｃ臂ｘ机对骨折椎体正侧位进行透视，确定穿刺针位置准 ３讨论 老年人群中骨质疏松发生率高，常引起椎体骨结构强度降 低、椎体骨量减少，导致轻微外伤后出现椎体骨折和脊椎形态变 化，表现胸腰背等部位疼痛。长时间疼痛影响老年患者活动，可 进一步丢失骨量，导致骨强度持续下降，加重伤椎及其他椎体骨 折程度。传统保守治疗常７周左右，患者需要绝对卧床，生活护 理多有不便，给家人生活带来影响，同时还可能出现泌尿系感 染、压疮等并发症。ＰＶＰ技术将骨水泥注入椎体，不仅可以增强 椎体强度、脊柱稳定性、缓解腰背部疼痛，还能够恢复患者的椎 确后调制骨水泥。按照单体与骨水泥粉为２：１进行调制。完成 后应用专用注射器（１０ ｍＬ）将糊状骨水泥注入损伤椎体中。注 射过程应通过ｘ光机监控观察椎体中骨水泥的弥散状况：当骨 水泥抵达椎体后壁并充满椎体或者向周围溢流时应停止推注。 旋转并拔除穿刺针，对针口进行消毒后覆盖。监测患者脉搏、血 压、下肢神经反射情况等。嘱患者维持体位至少２０ ｍｉｎ，至骨水 泥凝固。术后严密监测患者下肢运动、感觉情况、生命体征等， 体高度确保椎体稳定性和状态重建 。且水泥渗漏的发生率 少，患者可早期下床活动，减少并发症发生。 本组患者均顺利完成ＰＶＰ手术，术后恢复良好，与曾广轩 的研究结果相似。说明ＰＶＰ手术安全、有效。治疗中需注意： 并记录疼痛变化。卧床２４ ｈ后可指导患者床上活动，术后第２ 或３天即带腰围起床进行腰背肌功能训练，３ ｄ后进行脊柱正侧 位Ｘ片检查，常规予以抗骨质疏松治疗。 １．３疗效判定指标术后随访６个月，观察并记录患者术前后 （１）术前应充分把握手术适应证。（２）并经影像学ＭＲＩ、ＣＴ、Ｘ线 等辅助确诊，了解椎体后壁完整性，确认是否有脊髓受压，若有 受压症状可给予手术减压。（３）认真、仔细术中操作，掌握骨水 椎后凸ＣＯＢＢ角度及椎前缘高度。采用视觉评分法对患者术前 后疼痛度进行评分，共０—１０分，分数越高疼痛越剧烈 。 １．４统计学处理数据采用ＳＰＳＳ１４．０软件包进行数据处理，计 数资料采用ｘ 检验，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异有 泥的调配比例及灌注时机，若有渗漏应立即停止操作。（４）一次 手术治疗≤３个椎体，多椎体可分期手术 。 。 ４参考文献 ［１］朱文骏，丁亮华，张建伟，等．经皮椎体后凸成形术治疗骨 ・４６・ 可南外科学杂志２０１５年１月第２ｌ卷第１期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊａｎ．２０１５，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１ 质疏松性椎体压缩性骨折［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１２，１８ （１１）：９６４—９６７． 究［Ｊ］．中国当代医药，２０１２，１９（１２）：３０—３１． ［５］ 曾广轩．经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折 ［Ｊ］．中国现代医生，２０１１，４９（６）：１３９—１３９，１４３． ［６］ 张瞍．椎体成型术和球囊扩张椎体成型术治疗老年骨质疏 ［２］ 卫秀洋，陈庆泉，王万明，等．经皮球囊扩张椎体成型术治 疗椎体压缩性骨折临床分析［Ｊ］．中国现代医生，２０１１，４９ （１４）：１２９—１４４． 松性椎体骨折及椎体肿瘤［Ｊ］．中外健康文摘，２０１３，１０ （５０）：２６—２７． 荆涛，时凤，等．老年骨质疏松椎体压缩性骨折的介 ［３］ 孙昱，入治疗［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１１，３１（１６）：３ ０２１—３ ０２３． （收稿２０１４—１１—１２） ［４］ 马斌，戴冲华．椎体成型术治疗老年压缩性骨折的临床研 自制定位膜结合Ｘ线透视法在软组织异物取出术中的应用 陈要林刘纪恩袁义伦蒋振营许飞 辛若冰 郑州市第一人民医院骨科 郑州４５００００ 【摘要】 目的探讨自制定位膜结合ｘ线透视法在软组织内金属异物取出术中的应用价值。方法利用家庭常用物品制作含 金属丝定位膜，术前覆盖异物区组织，结合Ｘ线透视法精确定位异物位置，指导异物取出手术。结果３４例软组织内金属异物患者， 应用自制定位膜结合Ｘ线透视法成功取出异物４８枚，无其他并发症发生。结论 自制定位膜结合ｘ线透视法在软组织金属异物取 出术，有较高的应用价值，可以指导异物取出手术。 【关键词】定位膜；软组织异物；自制 【中图分类号】 Ｒ８１４【文献标识码】 Ｂ【文章编号】１０７７—８９９１（２０１５）叭一００３０—０３ 外伤所致软组织内异物存留在外科临床较为常见，患者往 往认为取出异物应无多大困难，但实际操作远非易事。异物取 出的难易关键在于是否能够精确定位…。本院自２００８—０３— ２０１３—１０间采用自制定位膜结合Ｘ线透视的方法为３４例患者 部位，使保鲜膜面沾少量碘伏即可贴到皮肤上。Ｃ臂透视标准正 位和／或侧位Ｘ线片，在定位膜的金属方格内确定异物位置后 （见图２ａ—ｃ），留定位膜在体表用１０ ｍＬ注射器针头穿透定位膜 轻轻刺透皮肤全层，拔出针头并去掉定位膜可见针眼处小的出 血点即为异物的体表投影。消毒铺巾后可以此为中心进行切 开。上肢选择臂丛神经阻滞麻醉，下肢选择腰硬联合麻醉，常规 取出软组织内金属异物４８枚均获得良好效果，现将手术方法及 治疗情况报道如下。 １资料与方法 上气囊止血带。消毒铺巾完成后，用２根互相垂直的无菌１０ ｍＬ 学测量结果确定（见图３），完成此步骤可不透视。依次切开探查 寻找异物，术中可调整定位注射器针头深浅避免盲目寻找。 ２结果 １．１一般资料本组软组织存留金属异物患者３４例中男２４例， 注射器针头由标记点处刺向异物位置，刺入深度根据术前影像 女１０例；年龄ｌ５～５６岁，平均４２岁。病程１ ｈ～４０ ａ，共取出软 组织内金属异物４８枚。其中异物留存手掌３例，前臂１９例，膝 关节５例，小腿５例，臀部２例。术前膝关节感染化脓１例，异物 取出并关节腔冲洗抗菌消炎药物对症治疗后痊愈。 １．２定位膜的制备采取家用普通透明胶带（宽４ ｃｍ）裁剪至 ３４例患者成功取出４８枚金属异物。其中右膝关节霰弹 子弹存留１例患者，术前ｘ光摄片显示６枚弹片，因其中１枚位 术中未行处理。另有１枚弹片位于膝关节囊后方紧邻血管神经， １５ Ｃｆｆｌ长４片备用。使其黏胶一面朝上纵形相互边缘重叠 ０．５ ｃｍ粘贴在一起制成约１４．５ ｃｍ×１５ ｃｍ大小的方形透明软质 于股骨髁松质骨内，位置较深，考虑到取出弹片对骨质损伤较重 薄膜备用。另取１８～２０ ｃｍ长含数股细铜丝电线１根，仔细剥除 外层绝缘塑料。将２根细铜丝拧成１股拧２０根备用，按１．０ ｃｍ 间距纵横各粘贴ｌ０根准备好的细铜丝制成１０横×１０纵的含铜 位置较深未能取出。该患者术后随访ｌ４个月无任何不适。另有 １例膝关节异物存留感染化脓患者，术中沿窦道注射亚甲蓝，异 物周围组织染色后顺利取出黑色铁锈样金属物一块，异物取出 丝透明膜。因为铜丝较细可以很容易就粘贴在透明胶带上，为 了区分经纬线方便术中定位，可以选择中心部位的１条经线用大 后切除窦道、双氧水、生理盐水、稀碘伏反复冲洗并应用抗菌药 物后痊愈。术后随访２１个月无任何不适。 ３讨论 头针将原来拧在一起的２根细铜丝轻轻分开使其开又，另选中心 部位的１条纬线用２枚大头针相反方向轻轻用力使其出现折痕， 这样制好的定位膜就可以区分纵横了。用保鲜膜小心覆盖制好 的含铜丝胶带，小心尽量不要封进气泡也不要起皱。这样制好 的定位膜还可以根据不同部位适当剪裁大小。 １．３ 手术方法与技巧术前常规应用ＰＡＣＳ系统测量异物到体 表距离（见图１ ａ—ｂ）并标记好以便指导手术。患者入手术室后 软组织异物存留临床较常见，准确定位是成功取出异物的 关键。文献报道 Ｉ４ 单纯ｘ线透视、Ｂ超甚至ｃＴ定位都不甚理 想，往往射线暴露过大，尤其是异物位置较深时，手术时间较长， 出血较多，组织损伤较重。异物取出困难最重要的原因是不能 准确确定异物位置，因为涉及到异物距重要骨性标志的长短距 离及距体表的深浅。我们自制的金属线定位薄膜除了可以根据 平卧于手术床上，用自制的透明定位膜覆盖于软组织异物大概 需要剪裁大小外，在设计制作时还可以根据异物数量及异物大
