・麻醉与镇痛・ ２０１３年７月第２０卷第２１期 曲马多与吗啡在术后硬膜外自控镇痛中的 效果及不良反应分析 王俊晖 江西省瑞金市人民医院麻醉科．江西瑞金３４２５００ 【摘要】目的探讨曲马多与吗啡在术后硬膜外自控镇痛中的效果及不良反应。方法将本院２００９年１０月一 ２０１２年ｌ２月收治的８０例需要在术后行硬膜外自控镇痛治疗的患者随机分为对照组和观察组，对照组患者给 予吗啡配伍治疗，观察组患者给予曲马多配伍治疗。结果两组患者在镇痛效果上差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；观察组不良反应发生率为５．０％，对照组为５０．０％，观察组不良反应发生率明显低于对照组（１９＜０．０５）。结 论曲马多配伍用于治疗术后硬膜外自控镇痛的效果比吗啡更显著。 『关键词】曲马多；吗啡；术后硬膜外；自控镇痛；不良反应 、 【中图分类号】Ｒ６１４ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）０７（ｃ）一００９６—０２ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｒａｍａｄｏｌ ａｎｄ ｍｏｒｐｈｉｎｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ ＷＡＮＧ Ｊｕｎ一 Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｒｕｉｊｉｎ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｊｉａｎｇｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｒｕｉｊｉｎ ３４２５００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｒａｍａｄｏｌ ａｎｄ ｍｏｒｐｈｉｎｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００９ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ ｗａｓｇ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｍｏｒｐｈｉｎｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｒａｍａｄｏ１． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｅｖｉｄｅｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｒｆ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｆＰ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｄ－ ｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉ‘ｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ５．０％，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ５０．０％，ｗｈｉｃｈ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｒａｍａｄｏｌ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｓ ｍｏｒｅ ｅｖｉｄｅｎｔ ｔｈａｔ ｍｏｒｐｈｉｎｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｍａｄｏｌ；Ｍｏｒｐｈｉｎｅ；Ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ；Ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ；Ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ 吗啡是椎管内术后硬膜外镇痛中较为常用的一种药 物，虽然能够达到一定的镇痛效果，但是容易产生不良反 应，对呼吸道造成抑制，在临床使用中受到了限制［－一ｚ－。曲马 多作为非阿片类的药物，具有阿片受体激动的作用，镇痛 作用较强，不会对呼吸产生抑制作用，降低了不良反应的 发生率，具有安全、可靠的特点［３１。现在对本院２００９年１０月～ ２０１２年１２月收治的８０例需要在术后行硬膜外自控镇痛 １．２方法 １．２．１麻醉方法两组患者在术前均使用０．１ ｍｇ苯巴比妥 钠、０．５ ｍｇ阿托品进行肌内注射治疗，人室后对患者的心 率、平均动脉压（ＭＡＰ）、脉搏血氧饱和度进行监测，给予硬 模外麻醉治疗，术中持续面罩吸氧每分钟３ Ｌ，手术治疗期 间的输液均以乳酸林格液为主，术后给予微量止痛泵治 疗．每小时的持续使用量为２ ｍｌ，ＰＣＡ每次使用０．５ ｍｌ，锁 定１５ ａｉｒｎ。观察组患者给予４００ ｍｇ曲马多镇痛液、１００ ｍｇ 盐酸罗哌卡因、５ ｍｇ氟哌利多加入到生理盐水中稀释治 疗；对照组患者给予５ ｍｇ吗啡镇痛液、１００ ｍｇ盐酸罗哌卡 治疗的患者分别使用曲马多配伍治疗和吗啡配伍治疗的 临床效果进行对比观察．探讨曲马多与吗啡在术后硬膜外 自控镇痛中的效果以及不良反应。 １资料与方法 因、５ ｍｇ氟哌利多加入到生理盐水中稀释治疗。观察两组 麻醉方法的镇痛效果及不良反应。 １．２－２疗效评定使用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）对患者的疼痛进 行评分，０分表示无痛；＜３分表示良好；４～６分表示基本满意。 １．３统计学处理 １．１一般资料 选取本院２００９年１０月～２０１２年１２月收治的８０例需 要在术后行硬膜外自控镇痛治疗的患者。所有患者均经过 临床检查确诊１４１，排除对药物过敏、合并严重肝肾功能疾 病、近期使用麻醉性镇痛药物等患者。将８０例患者随机分 为对照组和观察组，每组各４０例。对照组患者给予吗啡配 伍治疗，其中，男性２０例，女性２０例，平均年龄（６２．１± １１．１）岁，平均体重（６１．０±７．７）ｋｇ；观察组患者给予曲马多 配伍治疗，其中，男性２０例，女性２０例，平均年龄（６０．９± ｌ２．８）岁，平均体重（６２．２＋８．８）ｋｇ。两组患者在年龄、性别以 及体重等一般资料方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有 可比性 ９６中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 采用ＳＰＳＳ １ ８．０软件进行统计学处理，计量资料采用ｔ检 验，计数资料采用ｘｚ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 两组患者在术后４８ ｈ内的镇痛效果差异无统计学意 义（Ｐ＞Ｏ．０５）（表１）。观察组患者经过治疗出现恶心症状者 ２例，未出现呼吸抑制、瘙痒和呕吐症状，不良反应发生率 为５．Ｏ％：对照组患者经过治疗出现恶心症状者１２例，出 现瘙痒症状者６例．出现呼吸抑制者２例，不良反应发生 ２０１３年７月第２０卷第２１期 ・麻醉与镇痛・ 率为５０．０％；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 表１ 两组患者术后４８ ｈ ＶＡＳ评分的比较（分。ｉ蜘） 给予盐酸罗哌卡因配合使用，主要是因为盐酸罗哌卡因能 够降低不良反应发生率，使用浓度较低时只会造成感觉神 经阻滞，不会对运动神经起到阻滞作用，对于肌力产生的 影响比较轻微，有利于术后下肢的自主运动，减少了ｍ栓 形成，具有安全、可靠的特点。通过上述结果显示，两组患者在 术后４８ ｈ内的镇痛效果差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察 组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。说明曲马多配伍应用于术后硬膜外自控镇痛中的效 ３讨论 果比吗啡更显著，能降低不良反应发生率，是一种安全、有 效的临床镇痛方法，值得在临床上广泛应用和推广。 【参考文献】 ［１］陈宝恒．吗啡和曲马多用于剖宫产术后镇痛效果的比较叨．临床和 实验医学杂志，２００８，７（４）：１５６—１５７． 术后自控镇痛指的是患者感觉疼痛时通过按动启动 键由计算机控制微量泵往体内注射定量药物，能够在医师 设定范围内由患者确定止痛药物的使用时机以及剂量。能 够满足患者达到镇痛的需求。硬膜外自控镇痛主要应用于 脊神经支配区域出现的疾病和疼痛，吗啡是椎管内术后硬 膜外镇痛中较为常用的一种药物，能够通过硬膜和软脊膜 进入脊髓后角胶状物质，与突触前膜阿片受体结合，通过 对突触厚膜钠信道产生影响达到镇痛效果。吗啡虽然能够 达到一定的镇痛效果，但是容易产生呕吐、恶心、皮肤瘙痒 ［２］田文华，王立．罗哌卡因复合曲马多吗啡用于硬膜外自控镇痛的疗 效观察［Ｊ】．中外医疗，２００９，２０（３４）：３５２—３５３． ［３］黄丹勇，李扬，吴海，等．曲马多吗啡联合用药在妇科手术术后硬膜 外镇痛中的应用叨．海南医学，２０１０，１１（８）：２４６～２４７． 【４］王旭葵，麻明号．曲马多配伍地西泮和异丙酚静脉麻醉用于无痛人 工流产术的ｆ临床疗效观察『Ｊ１．中国实用医药，２００９，９（６）：２１７—２１８． 【５】王剑平，许野，徐明，等．剖宫产手术后如何降低吗啡在硬膜外镇痛 中的不良反应『Ｊ１．齐齐哈尔医学院学报，２００９，５（２）：１１４—１１５． 等不良反应，对呼吸道容易造成抑制，在临床使用中受到 了限制 ＿哪。曲马多作为非阿片类的药物，具有阿片受体激 动的作用，主要能够在中枢阿片受体起作用，对于突触前 ［６】陈惠芳，黄贤辉．不同剂量吗啡用于术后硬膜外自控镇痛的临床观 察［Ｊ】．海峡药学，２００９，３（１）：８８—８９． 【７】孙燕．曲马多、芬太尼、吗啡复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外 自控镇痛比较［Ｊ］．医药论坛杂志，２０１１，３０（３）：８９—９０． ［８】刘育晋．曲马多用于术后硬膜外自控镇痛的研究分析ｆＪ１．中外妇儿 健康，２０１１，１２（９）：１０２—１０３． （收稿日期：２０１３—０６—０４本文编辑：林利利） 膜重摄取去甲肾上腺素以及５一羟色胺起抑制作用．影响 单胺氧化酶抑制剂以及儿茶酚胺甲基的转化，增加突触间 去甲。肾上腺，抑制传人纤维对伤害的刺激感觉，从而提高 了痛阙 。 曲马多和吗啡用于治疗术后硬膜外自控镇痛，均需要 （上接第９５页） 表１ 两组术后４８ ｈ疼痛评分及不良反应的比较 ３讨论 者术后镇痛治疗中具有推广价值。 【参考文献】 ［１】陈阳安．术后镇痛临床研究综述『Ｊ】．中国疼痛医学杂志，２０１１，８（４）： １６６—１６７． 患者术后镇痛的疗效在临床医学界具有重要地位，镇 痛治疗药物中舒芬太尼属于药性较为明显的种类。类属于 强劲的 受体激动剂，脂溶性大大高于芬太尼，通过血脑 屏障与神经细胞膜的效果较好，临床用于术后镇痛较为普 遍嘲。在临床实践运用中，其引发患者反胃、呕吐、眩晕以及 ［２］张洁安．术后镇痛进展研究【Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２０１１，１２（５）： １６Ｏ—ｌ６４． 呼吸抑制等不良反应的概率较大，不良反应出现概率与舒 芬太尼使用量呈正比 。本研究结果显示，对照组患者不良 反应为５例，发生率为１２．５％，明显高于观察组，单纯使用 舒芬太尼导致不良反应概率提高的原因与舒芬太尼代谢缓 慢及半衰期长等方面有关。地佐辛属于主要激动Ｋ受体， ［３】林锦如．地佐辛联合舒芬太尼术后镇痛疗效对比【ＪＪ．中国』临床药理 学与治疗学，２０１ ｌ，９（４）：９６—９７． 】张贵阳．舒芬太尼用于术后静脉镇痛效果的分析…．医学综述， ２０１ １，９（６）：２０２—２０３． ［５】金德安．地佐辛复合舒芬太尼用于老年患者术后镇痛的效果『Ｊ］．临 床麻醉学杂志，２０１ １，６（３）：１０７—１０９． ［６］陈青云．舒芬太尼用于分娩镇痛疗效分析…．中华妇产科杂志， ２０１１，９（１）：７０—７１． 能拈抗 受体，其在术后镇痛治疗中不仅能够缓解患者疼 痛，还能减缓对患者呼吸的抑制，降低不良反应的发生率ｆ７］。 地佐辛联合舒芬太尼在术后镇痛中运用，能够进一步降低 患者疼痛感，并且对降低不良反应发生率具有明显作用阎。 本研究结果显示，地佐辛联合舒芬太尼在术后镇痛、 镇静方面效果较为明显，副作用较少，安全性高，在老年患 ［７］岳兵．不同浓度舒芬太尼用于术后静脉镇痛效果分析［Ｊ】．医学综述， ２０１ １，６（４）：２７５—２７６． ［８］刘德祥．地佐辛联合舒芬太尼在术后自控静脉镇痛中的效果分析ｆＪ】． 海南医学院学报，２０１Ｉ，７（４）：２０３—２０５． （收稿日期：２０１３—０３—０４本文编辑：林利利） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药９７
