护理研究 Ｆ家庭心理医生 ａｍｉ Ｉｙ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ 老年糖尿病患者低血糖发生的预防性护理体会 朱亚萍 ２０１５年６月第６期 （浙江省桐乡市第三人民医院内科 浙江 桐乡 ３１４５０１） 摘要：目的：探讨预防性护理对老年糖尿病低血糖的影响。方法： 对８２例确诊的老年糖尿病患者采用预防性护理措施，观察护理成效。结果： 老年糖尿病低血 糖的发生率降低，提高了老年生活质量。结论： 对老年糖尿病患者开展预防性护理可减少低血糖发病率，有重要意义。 关键词：老年糖尿病；低血糖；预防性；护理 【中图分类号】Ｒ５８７．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０６－０３７６－０１ 糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢陛疾病，是由于胰 岛素分泌和（或）作用缺陷所引起，是常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世 界性公共卫生问题Ｉ”。在该病治疗期间，低血糖发生率较高，患者的临床症状包 括四肢乏力，心慌，多汗等，病情严重者可导致意识模糊，甚至出现昏迷情况， 危及生命。老年糖尿病患者由于生理、心理机能减退，低血糖的发生和引起严重 后果的可能性均较大，需要在临床护理中引起格外重视，重点预防。我科采用的 预防性护理措施能够有效减少老年糖尿病病患者低血糖发病率，现将方法加以汇 报。 １资料与方法 合理的饮食结构及运动方案是有效控制血糖，延缓疾病发展的基础，是糖尿 病的重要辅助治疗手段。护理人员除在健康宣教中反复告知合理的饮食、运动方 案对糖尿病的重要性外，依据血糖监测结果，分析每位患者血糖与饮食、 运动之间的变化规律，与医生、营养师、康复师及时沟通，个体化的制 定饮食运动方案，责任护士在进餐时间加强病房巡视，及时指出患者饮 食结构的不合理之处并协助修正，依据血糖情况及时指导患者增减食量 及运动量，逐步帮助患者及家属掌握一套适合自己的饮食运动方案。 １．２．４用药的护理 老年患者记忆力减退，自理能力下降，且多合并多种疾病，用药种类多，用 药时间各有不同，易发生因药物过量或服药时间错误造成的低血糖，护理人员进 行现场指导患者用药，确保用药种类、剂量和药物与饮食时间配合上的准确，帮 助患者及家属正确掌握用药方法。在给予患者药物治疗时不盲目遵从医嘱，依据 血糖监测情况、患者一般情况特别是已经或可能发生低血糖的患者，及时与医生 沟通，确保用药安全。 ２结果 １．１一般资料 选取我院２０１３年１月至２０１４年ｌ２月收治的８２例老年糖尿病患者，男４８ 例，女３４例，其中入院前曾发生低血糖的患者２２人，低血糖昏迷６人，患者年 龄６２—８７岁，所有患者均经相关检查确诊为糖尿病，糖尿病病程５—２２年，单纯 口服药物治疗３６例，胰岛素治疗２８例，胰岛素联合口服药物治疗１８例。 １．２护理措施 对老年糖尿病患者采取预防性护理措施，即对每位患者发生低血糖风险进行 综合评估，制定出个体化护理措施，及时有效的阻断低血糖风险因素的发展，预 防低血糖发生，并在治疗过程中逐步修订护理方案，提高护理质量。 １．２．１入院资料采集 依据邹树芳，杨非柯等报道，影响老年糖尿病患者低血糖症发生的危险因素 主要为年龄增加、胰岛素使用不当、联合用药、过量运动、过度节食等 。责 任护士接待患者，进行全面护理评估，了解患者病史、对糖尿病认知程度、运动 饮食习惯、文化程度、家庭支持、心理状态等，对既往有过低血糖发生的患者， 着重了解发病的症状、时间、频率、可能诱因，依据资料综合分析，制订个性化 预防性护理计划。 １．２．２健康宣教和心理护理 老年患者认知能力减退，且文化程度、家庭环境不同，对糖尿病的认知度大 多较差或存在偏差，在住院期间反复进行科内小讲课，发放宣传画册，并同时邀 请家属参加，共同宣教，责任护士有针对性地进行个人指导，使老年患者和家属 了解糖尿病知识，特别是低血糖发生原因，症状，如何防范和急救措施，增加糖 尿病认知度。老年糖尿病患者中存在恐惧、绝望、无所谓等多种心理状态，责任 护士在与患者交流中采用支持性心理治疗，如解释、安慰、鼓励、保证等手段， 对患者因人而异地进行心理疏导，调整患者的心理状态。让他们看到糖尿病的可 防性和可治性，以及不防不治的危害性和严重性。 １．２．３饮食、运动指导 经过合理的预防性护理后，上述病例住院期间发生低血糖患者５例，７人次， 均为住院早期，症状主要为饥饿感、轻度心慌、出汗，均得到及时治疗，无严重 并发症发生。合理的预防性护理措施可以减少低血糖发病率，提高了老年患者的 生活质量。 ３讨论 由于糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗，需终身 治疗。老年糖尿病患者病程相对较长，联合用药多，由于老年人生理机能、记忆、 思维能力逐渐减退，低ｍ糖发生率高，造成严重后果可能性大，临床护理中要重 点预防。早期发现，早期干预，科学饮食，规律运动，正确合理用药，做好心理 护理是老年糖尿病护理的关键 。预防性护理包括上述措施，并强调个体化设置， 能够帮助老年人建立正确的疾病自我管理习惯，增强低血糖症状的识别能力，提 高了老年糖尿病患者的自我防范能力，及时识别早期低血糖症状，减少治疗中的 错误，提高了老年糖尿病患者的护理质量。 参考文献 ［１】葛均波，徐永健等．内科学第８版【Ｍ】．第８版．北京．人民卫生出版社．２０１３．７３３ ［２】邹树芳，徐芬，李争．老年糖尿病患者低血耱反应原因分析及护理干预川． 实用糖尿病杂志，２０１０，６（４）：２９． ［３】杨非柯，刘竞芳．老年糖尿病患者低血糖的多因素分析【Ｊ】．中国现代医生， ２０１３，１（５１）：２３—２４ Ｉ４１谢海霞．老年糖尿病患者的护理体会［Ｊ］．吉林医学，２０１５，２（３６）：１２４５－１２４６． 脑卒中患者偏瘫早期康复护理研究 朱玉媛 （湖北医药学院附属人民医院 湖北 十堰４４２０００） 摘要：脑卒中是中老年人常见病和多发病，大部分患者遗留不同程度的肢体功能运动障碍且其功能恢复单纯依靠药物效果不佳，笔者以相关康复理论为指导，尝 试早期进行偏瘫肢体功能训练对５８例脑卒中偏瘫患者进行康复护理，取得较满意的效果。 关键词：脑卒中偏瘫早期康复护理 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－８６０２（２０１５）０６－０３７６－０２ 脑卒中是中老年人常见病和多发病，大部分患者遗留不同程度的肢体功能运 动障碍且其功能恢复单纯依靠药物效果不佳，笔者以相关康复理论为指导，尝试 早期进行偏瘫肢体功能训练对５８例脑卒中偏瘫患者进行康复护理，取得较满意 的效果。 ｌ资料与方法 １．１一般资料。早期康复护理组：５８例急性脑卒中患者均系２０１４年１０月 至２０１５年１月在湖北医药学院附属人民医院住院治疗的患者，其中男３０例，女 ２８例，年龄４２—８２（６３．５土７．１８）岁。病例入选标准：（ 有病例均符合１９９５ 年第四届全国脑血管学术会议制订的诊断标准，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实。②均 为首次发病，且在发病后２４ｈ由人院。③无严重意识障碍，能配合康复护理。 分级；０级完全瘫痪，ｌ级肌内不反应，但不能发生运动；２级肢体能在床面 —．上移动，早期康复护理组。但不能抵抗自身重力，即无法抬起３级，肢体能抵抗 重力，离开床面，但不能抵抗阻力４级，肢体能作抗阻力运动，但未达到正常５ 级正常肌力。选同时期住院患者１３ｏ例作为对照组，其中男８Ｏ例，女５０例，年 龄４１—８９（６３．９土７．２）岁。 常规护理组病人接受神经内科常规护理，康复护理组除常规护理治疗外，根 据病情制定早期．２研究方法系统的功能康复训练方案，人院后即开始。 １．２肢体功能障碍的评定。所有病人在入院后第一１天，第２８天进行肢体 功能障碍肌力肉可收缩，但一般认为，从脑卒中发生后３个月内的康复即为早期 康复。有学者［１］认为从发病至２４ｈ内是采用被动与主动相结合的功能锻炼的最 佳时间。梁光霞［２］实践证明：康复训练引起再出不能产生动作；２级肢体能在床 面上移动，但不能抵抗自身重力，即无能抬起；３级肢体能抵抗重力离开床面， ３７６—．
