河北医药２０１０年１２月第３２鲞第２４ ｂｅｉ—Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎ旦ｌ ２０ Ｑ ３２ Ｄｅｃ ＿２４ ３４７１ 反射，另一耳部分频率引出反射，但阂值均增高。显然听神经 病的ＡＲ并非完全不能引出，ＡＲ能否引出对分析听神经病的 ｌ Ｓｔａｒｔ＂Ａ，Ｐｉｃｔｏｎ ＴＷ，Ｓｉｎｉｎｇｅｒ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ａｕｄｉｔｏｒｙ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ．Ｂｒａｉｎ，１９９６， １１９：７４１． 病变程度及其累及部位具有一定的临床意义。非交叉和交叉 ＡＲ均不能引出表明耳蜗传入神经系统病损程度严重，以及致 听神经的非同步化放电严重障碍，使传人通路的声刺激信息输 入不足，而不能激活同侧和对侧的内上橄榄核。但镫骨肌反射 ２ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科学组．听神经病专家论 坛．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００８，４３：３２７－３３４． ３韩德民，许时昂主编．听力学基础与ｌ临床．第１版．北京：科学技术文 献出版社，２００４．２８３． ４张建星，孙晓卫，李海燕，等．婴幼儿听神经病的听力学特点．重庆医 学，２００９，１２：２３４￣３６． 引不出，同样提示听觉脑干通路存在病变，即使有一定的听觉 信号传人也引不出反射。 综上所述，儿童听神经病的临床和听力学检查有显著的特 征性，尤以听力学特征更为显著。因此认为系统听力学检查对 ５曾咏梅，朱雅颖，顾文瑗．听神经病４，ＪＤ ６０例分析．中国听力语言康 复科学杂志，２００６，１５：２８．３０． ６ Ｄｏｙｌｅ ＫＬ，Ｓｉｎｉｎｇｅｒ Ｙ，Ｓｔａｉｒ Ａ．Ａｕｄｉｔｏｒｙ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ．ＩＪａｒｙｎ— ｇｏｓｃｏｐｅ，１９９８，１０８：１３７４．１３７７． （收稿日期：２０１０—０７—２１） 认识、诊断以及研究该病具有重要的临床意义。 参考文献 ·论著· 颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血的手术 时机与预后分析 呼铁民孙堞贤 王维兴韩凤伟 王培 张丹 于淼赵宗茂 【摘要】 目的探讨颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者的手术时机与预后的关系。方法 回顾 性分析我院神经外科２００７年５月至２００９年５月确诊颅内动脉瘤破裂致ｓＡＨ的住院患者３２８例，所有符合 入选标准和排除标准且已行手术治疗的患者２８６例作为本研究的对象。依据手术时间不同分为３组：早 期组Ｏ一３ ｄ、中期组４—７ ｄ、晚期组８～２１ ｄ。选择Ｈｕｎｔ．Ｈｅｓｓ分级评价病情。颅脑ＣＴ采用Ｆｉｓｈｅｒ分级，手 术方式包括：开颅动脉瘤夹闭术和介入弹簧圈栓塞术，我院以开颅动脉瘤夹闭术为主要手术方式（８０％以 上），术后常规进行预防脑血管痉挛、维持基础血压、适当扩容、预防并发症等治疗。收集研究对象的临床 资料、住院病死率、致残率，并随访１月、１年病死率等。结果２８６例患者平均发病年龄（５５．６±５．０）岁， 女性多见，占６３．２９％。３组年龄均数，性别比，高血压、高血脂、高血糖发病率。吸烟史、饮酒史、家族史以 及动脉瘤的主要部位、Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级、颅脑ＣＴ的Ｆｉｓｈｅｒ分级、手术方式等差异均无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。不同手术时间组Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级Ｉ一Ⅲ级患者的致残率、住院病死率、１月病死率、１年病死率差异 均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。而临床Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级Ⅳ、Ｖ级患者早期手术组致残率、住院病死率、１月病 死率、１年病死率均低于诺中晚期手术组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论后，降低病死率和致残率。 手术时间早晚对颅内动 脉瘤破裂ＳＡＨ Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级Ｉ．Ⅲ级患者的预后无明显影响，但Ⅳ、Ｖ级患者早期手术可明显改善患者预 【关键词】 动脉瘤破裂；蛛网膜下腔出血；手术时间；预后 【中图分类号】 Ｒ ７４３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）２４—３４７１—０３ 颅内动脉瘤破裂继发蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）是脑血管病 中常见的危重急症之一，年发病率约６／１００ ０００，其发病率仅次 于脑梗死和高血压性脑出血，居第三位，病死率达５０％左右，生 存患者中致残率约３０％…。目前破裂的颅内动脉瘤治疗方面 家该病年病死率仍达２０％以上 ｊ。外科手术治疗是颅内动脉 瘤破裂继发ＳＡＨ的主要治疗手段之一。但是，关于手术时机 对患者预后的影响一直存在争议 研究。 １资料与方法 ，本文将对此进行回顾性 虽有很大进展，但患者的病死率和致残率仍很高 ，在发达国 １．１一般资料作者单位：０６７０００河北省承德市，承德医学院附属医院神经外科 （呼铁民、王维兴、韩凤伟、于淼），骨科（王培），放射科（张丹）；北京协 和医院心内科（孙璨贤）；河北医科大学第二医院神经外科（赵宗茂） 选择承德医学院附属医院神经外科２００７年５ 月至２００９年５月确诊颅内动脉瘤破裂致ＳＡＨ的住院患者３２８ 例，符合下述人选标准和排除标准且已行外科手术治疗的患者 ２８６例作为本研究的对象，其中男１０５例，女１８１例；年龄４５～ ６９岁，平均年龄（５６ ４－５）岁。手术方式包括：开颅动脉瘤夹闭 术和介入弹簧圈栓塞术，所有手术均由固定且有经验的神经外 通讯作者：赵宗茂，０５００００河北医科大学第二医院神经外科； Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｚｍ６９＠１６３．ｔｏｍ ３４７２ 河北医药２０１０年１２月第３２卷第２４期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ＪｏｕｍＭ．２０１０．Ｖｏｌ ３２ Ｄｅｃ Ｎ０．２４ 表１ 患者临床资料和手术时间 例（％） 科专科医师完成，术后常规进行预防脑血管痉挛、维持基础血 压、适当扩容、并发症的预防等治疗。据手术时间将研究对象 分为３组：早期手术组（０—３ ｄ），中期手术组（４—７ ｄ），晚期手 术组（８—２１ ｄ）。记录研究对象的临床资料、住院病死率、致残 率，并门诊或电话随访１月、１年病死率等分析患者预后。 １．２入选标准（１）临床上有头痛、颈项部疼痛、颈项强直或 意识障碍、颅神经受损等表现；（２）经数字减影血管造影（ＤＳＡ） 和（或）ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）检查，确诊为颅内动脉瘤破裂致 ＳＡＨ；（３）临床资料完整；（４）颅内动脉瘤首次发生破裂出血； （５）患者知情同意纳入本研究。 １．３排除标准（１）其他原因继发ＳＡＨ；（２）ＳＡＨ未行手术治 疗；（３）临床或影像学资料缺失，如：ＣＴＡ、ＤＳＡ和ＣＴ等；（４）再 次出血或多次出血；（５）血管炎等结缔组织病继发颅内动脉瘤； （６）合并脑出血或脑梗死等其他严重神经系统疾病；（７）合并 严重心、肺、肾等其他重要器官疾病可能影响患者预后；（８）多 发动脉瘤；（９）患者不同意纳入本研究。 １．４病情评价 １．４．１临床分级：临床用于评价患者病情轻重的分级的方法很 多，但多缺乏大样本研究证实，临床可信度较低 ］，近年来临床 上倾向于使用Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级来描述颅内动脉瘤破裂致ＳＡＨ患 者人院时的神经系统状态并预测患者的远期预后 ７ ３，Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ 共分５级，具体内容如下：Ｉ级：无症状，或有轻度头痛和颈项强 直；Ⅱ级：中度或重度头痛，颈项强直，除有脑神经受损症状外无 其他神经症状；Ⅲ级：嗜睡、意识模糊或有轻度局灶性神经功能障 碍；ＩＶ级：木僵状态，中度或重度偏瘫，可有早期去大脑强直和植 物神经功能紊乱；Ｖ级：深昏迷，去脑强直，垂危状态。 １．４．２蛛网膜下腔出血程度判断：颅脑ＣＴ由我院放射科有经 验的专科医师小组阅片（人员固定），他们对患者病情不完全知 情。ＣＴ结果采用Ｆｉｓｈｅｒ分级，共４级 Ｊ：Ｉ级：蛛网膜下腔未 见积血；Ⅱ级：蛛网膜下腔弥散性薄层积血，积血厚度小于 １ ｍｍ；Ⅲ级：蛛网膜下腔弥散性或局限性厚层积血，积血厚度大 于或等于１ｍｍ；ＩＶ级：蛛网膜下腔弥散性厚层积血，或虽无积血 但有脑内和（或）脑室内血肿。 １．５统计学分析应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，计量资料以面±Ｓ 表示，采用ｔ检验，多组样本间均数比较用方差分析（ＡＮＯＶＡ）， 计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１一般临床情况３组年龄均数，性别比，高血压、高血脂、 高血糖发病率，吸烟史、饮酒史、家族史以及ＨｕｎｔＨｅｓｓ分级、颅 脑ＣＴ Ｆｉｓｈｅｒ分级（Ⅳ级例数）、手术方式等差异均无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 ２．２动脉瘤部位比较３组均以前交通动脉、后交通动脉、大 脑中动脉动脉瘤为最常见，占２２％一３５％，其中，前交通动脉瘤 最常见，约占３５％。而颈内动脉、基底动脉末端、小脑后下动 脉动脉瘤相对少见，占３％～８％。３组前交通动脉、后交通动 脉、大脑中动脉、颈内动脉动脉瘤的部位差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。而３组问基底动脉末端、小脑后下动脉瘤部位分布 差异较大，但样本量小，可信度低。见表２。 表２ ３组颅内动脉瘤部位比较 例（％） ２．３手术时间与患者预后的比较分析依据临床Ｈｕｎｔ．Ｈｅｓｓ 分级，不同手术时间组Ｉ～Ⅲ级患者的致残率、住院病死率、 １月病死率、１年病死率差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。而 临床Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级Ⅳ、Ｖ级患者早期手术组致残率、住院病死 率、１月病死率、１年病死率均低于中晚期手术组，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。 表３ ３组患者不同手术时间预后比较 例 ３讨论 本研究显示：动脉瘤破裂致ＳＡＨ发病高峰年龄５５～６Ｏ岁， 以女性多见，与文献报道相近 Ｊ。直径大于１ ｃｍ、基底动脉末 端以及后交通动脉瘤发生破裂的危险更高。既往前瞻性队列 研究表明：破裂的颅内动脉瘤发病第１个２４ ｈ至少有３％～ ４％再出血的危险．尤其是发病后２～１２ ｈ内再出血危险更大， 第１个月内发生再出血的危险为１％一２％，以后长期随访中发 现３个月后平均年再出血率为３％，而再出血是破裂动脉瘤患 者死亡的重要原因之一ｌｊ ，手术治疗是改善患者预后的主要 手段。早期手术可改善患者脑灌注而不会加重脑缺血… ，因 此，动脉瘤破裂致ＳＡＨ应早期采取积极手术治疗以降低死亡 率和致残率，但早期行开颅手术可能因脑肿胀、颅内压高以及 脑血管痉挛等因素增加患者的致残率、病死率。 本研究表明：颅内动脉瘤破裂致ＳＡＨ中Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ Ｉ～Ⅲ 利Ｅ医药２０１０年１２月第３２卷第２４期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１ ｏ＇Ｖｏｌ ３２ Ｄｅｃ Ｎｏ．２４ ３４７３ 级患者的预后不受手术时间的影响，即早期、中晚期手术的患 本研究存在一定的局限性，虽然总样本量较大，但Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分 者预后无明显差异，与文献报道一致 ，但Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ ＩＶ—Ｖ级 级Ⅳ、Ｖ级患者所占比例少，样本量少可能导致统计的可信度 病情重的患者早期手术者住院病死率、１月病死率、１年病死率 下降；此外，本研究仅入选了单发动脉瘤，对多发动脉瘤以及动 均较中晚期手术明显下降，提示病情重的动脉瘤致ＳＡＨ的患 脉瘤本身特征未给予关注，可能对患者的预后产生影响。还需 者应尽早进行手术。患者的预后可能受多因素综合作用的影 扩大样本量进一步研究。虽然前瞻性、随机试验临床证据更 响，本研究尽可能去除干扰研究结果的诸多因素，如：患者基线 强，但颅内动脉瘤致ＳＡＨ是神经科急重症之一，病死率和致残 临床情况（年龄、性别构成、合并高血压、高血脂等基础疾病）、 率均很高，随机试验从伦理学角度很难实施。 动脉瘤的数目和部位、神经科医生的手术水平以及术后预防并 参考文献 发症处理等诸多因素。 ｌ ｖａｎ Ｇｉｊｎ Ｊ，Ｒｉｎｋｅｌ ＧＪ．Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ 颅内破裂动脉瘤的手术方式包括：开颅动脉瘤夹闭术、血 ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｂｒａｉｎ，２００１，１２４：２４９－２７８． ２ Ｈｏｐ ＪＷ，Ｒｉｎｋｅｌ ＧＪ，Ａｌｇｒａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ 管内弹簧圈栓塞术等，前者手术创伤大，后者为微创手术，但价 ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ａｆｔｅｒ ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ 格昂贵。因我院地处贫困地区，受限于患者的经济条件，以开 ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００１，９５：９５７—９６３． 颅动脉瘤夹闭术为主要手术方式（８０％以上），少数患者有机会 ３ Ｊｏｈｎｓｔｏｎ ＳＣ，Ｓｅｌｖｉｎ Ｓ，Ｇｒｅｓｓ ＤＲ．Ｔｈｅ ｂｕｒｄｅｎ，ｔｒｅｎｄｓ，ａｎｄ ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃｓ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｆｒｏｍ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９８，５０：１４１３－ 行血管内弹簧圈栓塞术治疗。５％一１４．５％的患者由于血管形 １４ｔ８． 态异常迂曲，动脉瘤轮廓不清，不适合行介入弹簧圈手术治疗， ４ Ｓｕｚｕｋｉ Ｊ，Ｏｎｕｍａ Ｔ，Ｙｏｓｈｉｍｏｔｏ Ｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｃｅｒｅｂｒｌａ 巨大动脉瘤和宽基底动脉栓塞成功机率很低” 。两种手术方 ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｓｕｒｇ Ｎｅｕｒｏｌ，１９７９，ｌ１：４０７－４１２． 式风险的比较：开颅动脉瘤夹闭术可以成功治疗破裂动脉瘤， ５ Ｋａｓｓｅｌｌ ＮＦ，Ｂｏａｒｉｎｉ ＤＪ，Ａｄａｍｓ ＨＰ，ｅｔ ａ１．Ｏｖｅｒｌａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｕｐｔｕｒｅｄ ａｎｅｕｒｙｓｍ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ ａｎｄ ｌａｔｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９８ｌ，９： 手术并发症较少，包括：动脉瘤夹闭不完全（５．２％），动脉瘤复 １２０．１２８． 发（１．５％），再出血（０．２６％）。血管内弹簧圈栓塞术手术创伤 ６ Ｓａｖｅｌｎａｄ Ｈ，Ｈｉｌｌｍａｎ Ｊ，Ｂｒａｎｄｔ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｏｖｅｒａｌｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ 小，但并发症相对较多，主要与术者的经验不足或技术不熟练 ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｆｒｏｍ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｕｎｉｔｓ ｉｎ Ｓｗｅｄｅｎ ｄｕｒｉｎｇ ａ ｌ—ｙｅａｒ ｐｅｒｉｏｄ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９２，７６：７２９－７３４． 等有关，包括：对比剂肾病，腹股沟区血肿、感染、假性动脉瘤形 ７ Ｈｕｎｔ ＷＥ，Ｈｅｓｓ ＲＭ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｉｓｋ ａｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｉｍｅ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ 成、动静脉瘘等穿刺并发症，严重并发症有动脉夹层（０．７％）， ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉｌａ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９６８，２８：１４－２０． 动脉栓塞（２．４％），术中颅内动脉瘤破裂（１．４％～２．７％）甚至 ８ Ｆｉｓｈｅｒ ＣＭ，Ｋｉｓｔｌｅｒ ＪＰ，Ｄａｖｉｓ ＪＭ．Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｌａ ｖａｓｏｓｐａｓｍ ｔｏ 危及患者生命，病死率达３０％一４０％ １４］，需紧急改行开颅手术 ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｖｉｓｕａｌｉｚｅｄ ｂｙ ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｓｃａｎ— ｎｉｎｇ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９８０，６：ｌ＿９． 治疗。血管内弹簧圈栓塞术后动脉瘤复发率高２０．９％一 ９ Ｇｒｅｅｎｂｅｒｇ ＭＳ．ＳＡＨ ａｎｄ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｉｎ：Ｇｒｅｅｎｂｅｒｇ ＭＳ，ｅｄ．Ｈａｎｄｂｏｏｋ ｏｆ ３３．６％，但可行二次栓塞术。术后动脉瘤再出血发生率较开颅 ｎｅｕｒｎｓｕｒｇｅｒｙ．５ｔｈ ｅｄ．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｔｈｉｅｍｅ Ｍｅｄｉｃａ１．２０００．７５４—８０３． 动脉瘤夹闭手术发生率高，约０．８％，多发生在术后期间 。 １０ Ｂｅｄｅｒｓｏｎ ＪＢ，Ｃｏｎｎｏｌｌｙ ＥＳ Ｊｒ，Ｓａｔｊｅｒ ＨＨ，ｅｔ ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｆｏｒ 选择何种手术方式主要依据患者病情、神经外科以及放射介入 ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ ｆｒｏｍ ａ ｓｐｅｃｉａｌ ｗｒｉｔｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｔｏｒｋｅ Ｃｏｕｎ－ 科医生的技术熟练程度 。 ｃｉｌ，Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｓｔｒｏｋｅ．２００９，４０：９９４—１０２５． 术后处理也可能影响患者的预后，本研究中所有动脉瘤破 １ １ Ｂａｉｌｅｓ ＪＥ，Ｓｐｅｔｚｌｅｒ ＲＦ，Ｈａｄｌｅｙ ＭＮ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ 裂致ＳＡＨ患者术后常规给予尼莫地平等药物预脑血管痉挛等 ｍｏｒｔｌａｉｔｙ ｏｆ ｐｏｏｒ—ｇｒａｄｅ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９０，７２：５５９－ ５６６． 治疗，疗程２～３周。文献报道，ＳＡＨ后血管造影发现３０％～ １２ Ｋａｓｓｅｌｌ ＮＦ，Ｔｏｒｎｅｒ ＪＣ，Ｊａｎｅ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ ７０％的患者发生脑血管痉挛，导致大脑基底动脉狭窄，动脉远 ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｐａｒｔ ２：Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｊ Ｎｅｕ— 端相应供血区发生低灌注，严重者可能发生脑梗死甚至导致死 ｏｒｓｕｒｇ，１９９０，７３：３７４７． １３ Ｓｈａｎｎｏ ＧＢ，Ａｒｍｏｎｄａ ＲＡ，Ｂｅｎｉｔｅｚ ＲＰ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅｌｙ 亡，脑血管痉挛多发生于ＳＡＨ后３—５ ｄ，多于２周左右缓 ｕｎｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ａｔｔｅｍｐｔｓ ａｔ ｄｅｔａｃｈａｂｌｅ ｃｏｉｌｉｎｇ ｉｎ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉｌａ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ． 解 。术后发生死亡的患者约５０％因为脑血管痉挛，因此，术 Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００１，４８：１０６６－１０７２． 后常规预防脑血管痉挛非常重要。此外，术后进行液体复苏、 １４ Ｔｕｍｍａｌａ ＲＰ，Ｃｈｕ ＲＭ，Ｍａｄｉｓｏｎ ＭＴ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｕｒｐｔｕｒｅ ｄｕｒｉｎｇ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌｒａ ｃｏｉｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００１，４９： 维持脑灌注等治疗也很重要，但合并严重心肾功能不全，大量 １０５９．１Ｏ６６． 扩容、升高血压等治疗应慎重，以免导致心力衰竭加重甚至诱 １５ Ｒａｙｍｏｎｄ Ｊ，Ｇｕｉｌｂｅｒｔ Ｆ，Ｗｅｉｌｌ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｒｅｃｕｒ－ 发急性肺水肿危及患者生命。 Ｆｅｎｃｅｓ ａｆｔｅｒ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌｒａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｗｉｔｈ ｄｅｔａｃｈａ－ 总之，颅内动脉瘤致ＳＡＨ Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级Ｉ一Ⅲ级的患者手 ｂｌｅ ｃｏｉｌｓ．Ｓｔｒｏｋｅ．２００３，３４：１３９８－１４０３． １６ Ｂｅｒｍａｎ ＭＦ，Ｓｏｌｏｍｏｎ ＲＡ，Ｍａｙｅｒ ＳＡ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｒｅｌａｔｅｄ 术时间对其预后无明显影响，但尽早手术可减少患者在等待手 ｆａｃｔｏｒｓ ｏｎ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｔｅｒａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３， 术过程中病情恶化发生死亡、降低长时间住院导致的费用增 ３４：２２００－２２０７． 加。但Ⅳ、Ｖ级患者的病死率很高，早期手术可降低患者死亡 １７ Ｈｅｒｅｓ ＲＣ，Ｚｅｒｖａｓ ＮＴ，Ｖａｒｓｏｓ Ｖ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖａｓｏｓｐａｓｍ ａｆｔｅｒ ｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａｎ ｕｐｄａｔｅ．Ａｎｎ Ｎｅｕｒｏｌ，１９８３，１４：５９９－６０８． 率，改善患者预后。 （收稿日期：２０１０—０８—１４）