ECONOMICRESEARCHANDMANAGEMENT经济研究与管理CHINAHEALTHINDUSTRYDOI院10.16659/j.cnki.1672-5654.2020.25.129关于推进异地医保就医即时结算的探讨王健袁朱光炜袁蓝惠玲广西柳州市工人医院袁广西柳州545005[摘要]2011年袁异地医院就医即时结算全面实行袁以期对群众医保费用报销垫支与复杂问题的有效解决袁并实现医保服务水平的提升遥全面实行异地医保即时结算俨然成为现阶段医药卫生体质改革主要举措之一袁为民众就医提供便利袁满足当前群众不断增长的异地就医需求遥纵观现阶段我国发展建设袁人口流动迁徙所产生的矛盾与冲突愈发明显袁受到医保因素的影响袁导致异地就医结算困难问题产生袁使得人们看病负担尧困难程度不断增大遥在此背景下袁如何进行异地就医的即时结算袁俨然成为当前亟待解决的问题袁以期对医保服务水平的提升袁实现对以往医疗费用报销手续复杂等问题的有效解决遥基于此袁该文针对该院异地就医即时结算现状深入探析袁并提出医保异地即时结算全面推进的策略袁望具有参考价值遥[关键词]异地就医曰医保曰即时结算[中图分类号]R7[文献标识码]A[文章编号]1672-5654渊2020冤09渊a冤-0129-03DiscussiononPromotingtheInstantSettlementofMedicalInsuranceinDif鄄ferentPlacesWANGJian,ZHUGuang-wei,LANHui-lingGuangxiLiuzhouWorkers'Hospital,Liuzhou,GuangxiZhuangAutonomousRegion,545005China.com.cn. All Rights Reserved.[Abstract]In2011,real-timesettlementformedicaltreatmentinremotehospitalswasfullyimplemented,inordertoeffec鄄tivelysolvetheproblemofmedicalinsurancereimbursementforthemassesandtoachievetheimprovementofmedicalin鄄suranceservices.Thefullimplementationofinstantsettlementofmedicalinsuranceindifferentplaceshasbecomeoneofthemainmeasuresofthecurrentmedicalandhealthphysiquereform,whichprovidesconvenienceforthepeopletoseekmedicaltreatmentandmeetsthecurrentgrowingdemandformedicalcareinotherplaces.Throughoutthedevelopmentandconstructionofourcountryatthisstage,thecontradictionsandconflictscausedbypopulationmigrationhavebecomemoreandmoreobvious.Influencedbymedicalinsurancefactors,theproblemofdifficultyinsettlementofmedicaltreatmentindifferentplaceshasbeencaused,andtheburdenanddifficultyofpeople'smedicaltreatmenthavebeenincreasing.Inthiscontext,howtoconductreal-timesettlementofmedicaltreatmentindifferentplaceshasbecomeanurgentproblemtobesolvedatpresent,inordertoimprovethelevelofmedicalinsuranceservicesandrealizetheeffectivesolutiontothecom鄄plicatedmedicalexpensereimbursementproceduresinthepast.Basedonthis,thisarticlemakesanin-depthanalysisofpromotionstrategyforinstantsettlementofmedicalinsuranceindifferentplaces,whichisexpectedtohavereferencevalue.[Keywords]Medicaltreatmentinotherplaces;Medicalinsurance;Instantsettlementthestatusquoofinstantsettlementformedicaltreatmentindifferentplacesinthehospital,andproposesacomprehensive基于我国流动人口数量持续增长的态势袁异地就医情况频繁发生袁且受到医疗条件限制性的影响袁使得转诊就医的现象产生率增大遥而通过对异地即时结算的推行袁不仅为民众提供更多就医报销便利袁同时起到推动我国医疗保险制度完善发展的重要手段遥在此形势下袁我国各地逐渐提高对异地即时结算政策落实的重视度遥但是受到多种因素的相应袁导致异地即时结算的运行[作者简介]王健渊1973-冤袁女袁大专袁主管护师袁研究方向为医保相关政策遥尚存诸多问题袁需要以科学对策的落实为依据袁进一步强化对异地就医即时结算政策的落实遥当前我国社会发展建设过程中袁其医保发展呈现出新农合尧城镇职工医保尧城镇居民医保并存的态势袁而其中城乡居民的参合率超过95%[1]遥但是现阶段医保服务的提供袁也因其属地费用报销案件袁存在较大的困难和限制[2]遥2018年袁该院已成功完成对异地就医直接结算开通袁中国卫生产业化管理等因素限制袁使得限额医保患者在异地开展医疗1该院异地就医结算现状分析129ECONOMICRESEARCHANDMANAGEMENT经济研究与管理CHINAHEALTHINDUSTRY表12018尧2019年柳州市工人医院异地医保费用情况年份2019年2018年同比增长渊%冤住院收入渊元冤统筹收入渊元冤人数210551233970.63均次费用渊元冤15312.6215027.951.89门诊收入渊元冤8654122.475413673.1459.86统筹收入渊元冤2525991.68963928.93162.05人次318442561324.32均次费用渊元冤271.77211.3628.57322407165.76153041072.18185429868.0190887046.1973.8768.38全市渊含六县冤共有42家定点医疗机构开通了跨省异地就医住院医疗费用即时结算遥外省参保人员可在这42家医院中选择住院遥外省参保人员在这42家医院住院时袁可持经参保地医保经办机构确认的叶广西壮族自治区渊区尧市冤跨省异地就医登记备案表曳和符合国家规范的社会保障卡到医院办理登记入院手续袁出院即可通过国家异地结算平台联网即时结算住院费用袁结算时按柳州市的医保目录范围及参保地的报销比例享受待遇遥据统计袁该院2018年尧2019年异地医保费用呈显著增长袁具体增长情况如表1[3]从上表可以看出遥袁该院异地门诊医保尧住院医保总收入2019年比2018年有很明显的增长袁但是纵观现阶段异地就医即时结算开展袁虽然为民众提供诸多便利袁并取得显著成效袁但是在信息尧政策管理等方面仍尚存问题袁具体体现为遥1.1政策机制未完善目前异地就医结算过程中袁若为工伤险尧生育险的结算袁是无法进行异地的直接结算袁需要回到参保地进行报销袁并采取现金结算方式[4]人员为低保户尧贫困户袁是无法在结算期间获取民政补遥与此同时袁若异地就医偿报销袁结算过程中只能按照普通住院的结算比例进行报销[5]1.2信息系统未完善构建遥因经济条件等因素的限制袁使得医院异地平台构建存在不完善的问题袁异地医保记账无法进行接口上传袁并且结算人员在具体工作期间通常会采取手工录入的方式进行记账袁使得录入的记账信息极易存在偏差和错误[6]2推进异地就医即时结算对策遥2.1进行异地就医政策宣传强化体情况对异地就医结算宣传工作加大力度淤各级政府部门以及相关医保管理部门袁借助广播袁需结合具尧电视尧公众号尧短视频等形式开展高效宣传袁加强参保人员对异地就医即时结算的认知袁进而在结算报销期间可以做到第一时间办理相关手续[7]进行异地医保政策的强化宣传遥袁于在具体运行期间医院需结合具体情况袁定期组织开展护士长尧科主任会议袁以此引导医院医院人员加强对异地医保政策的认知与了解[8]2.2进行跨省结算平台尧医保信息平台的完善构建遥在异地就医即时结算过程中袁医院需结合具体情况130中国卫生产业构建完善的医保信息管理平台袁以期对省级医保信系统进行有效衔接袁促使医保服务过程中袁医保信息可以在省内共享尧分享袁为异地即时结算的开展提供基础保障[9]与此同时袁构建完善跨省医保结算平台构建袁促使医保遥信息可以在各省之间进行有效的共享和传输袁通过对跨省结算平台进行全国联网袁为异地结算提供信息支撑袁促进异地就医结算的稳定尧高质量开展[10]2.3进行医疗保险机制的完善遥医疗保险机制的完善对避免异地就医困难问题的出现有着至关重要的作用[11]行异地就医即时结算的基础上遥所以需要在全面落实袁结合具体情况对全民医尧践保体系进行完善尧合理的构建[12]机制创新尧医保报销制度革新尧药物制度创新遥注重对医疗机构运行尧公立医院改革等袁避免异地就医期间出现就医难尧报销结算程序复杂尧手续繁多等问题[13]2.4创新异地就医备案新模式遥依托柳州市政务服务网袁在全市上线运行野龙城市民云冶手机APP袁异地参保人员通过下载野龙城市民云冶务APP尧医保个人账户查询医保自助办理系统尧医疗划入消费查询袁可以自助办理异地就医备案业袁解决全国各地参保人员在异地办理跨省异地联网登记的不便袁努力扩充备案渠道袁精简备案手续袁贯彻让数据野多跑路冶袁群众办事野少跑腿冶的服务理念,真正做到异地就医备案3野零距离总结冶[14]遥我国现阶段医保制度覆盖范围呈现出逐年增大的趋势袁加之人口流动性的增长袁促使当前群众的异地就医需求大幅度增长袁导致异地就医即时结算问题逐渐显现袁而群众对异地医保即时结算问题的解决也愈发关注[15]结算的全面推进遥站在异地报销管理人员角度而言袁可以大幅度降低工作人员工作量袁进行异地即时袁提升医保报销管理工作质量袁为民众提供高质量尧高效的医保服务曰而站在群众角度而言袁异地就医即时结算的全面落实袁有助于现阶段民众往返报销与垫付问题的解决袁简费用办理的手续袁避免医院在运行发展期间出现医保基金套取的现象袁可以说异地就医即时结算的落实与实施为利民尧惠民之举遥纵观现阶段异地就医即时结算的落实袁虽然取得一定成效袁但是在信息尧政策尧管理尧制度等方面仍尚存问题和漏洞[16]遥异地就医即时结算工作的.com.cn. All Rights Reserved.ECONOMICRESEARCHANDMANAGEMENT经济研究与管理CHINAHEALTHINDUSTRY开展具备长期性尧复杂性以及困难性等特点袁并非一朝一夕就能达到全面落实的目的遥在当前即时结算政策落实过程中袁大部分医院运行发展期间均存在机制不完善尧信息系统建设不合理尧手续办理复杂尧相关政策制度不统一等问题袁严重影响到异地就医即时结算的推进与落实袁并对群众异地医保报销产生较大限制袁无法发挥出医保报销应用的功能和作用遥鉴于此袁要想进一步推进异地结算即时性袁必须注重对协作管理的强化袁从不同角度来实现对问题的突破遥并且要想做好即时结算推进工作袁仅依靠医院来强化工作开展无法取得显著的成效袁需要当地行政部门尧社保管理机构尧医院尧财政部门尧银行等机构充分联动协作袁通过相互合作来全面推进医保异地即时结算遥深入探析现阶段影响异地就医即时结算的因素袁以此为依据制定并实施科学推进对策袁在具体发展过程中袁结合异地即时结算宣传的强化曰异地就医手续办理的简化曰跨省医保信息平台的完善构建曰构建完善医疗保险机制曰制定多元化参保政策曰注重对医保政策尧医保管理之间的统筹袁实现对异地即时结算的全面推进袁强化异地就医结算工作的开展袁大幅度提升医保服务水平袁满足民众实际异地就医需求袁最大化发挥出异地即时结算的作用和价值遥[参考文献][1]梁力中,陈铭扬.某地区医疗保险异地就医即时结算状况渊31冤:45.分析要以广东医科大学附属医院为[J].卫生软科学,2017[3]李磊,邵建祥,田瑞雪,等.医疗保险异地就医即时结算存在的问题及对策[J].现代医院,2017(3):318-319袁322.理,2017袁3(6):86-89.[4]李慧.开展医保异地就医直接结算实践探索[J].医学教育管[5]杜会征,黑蕴红,焦卫平.关于提升医院医保窗口服务质量及优化患者报销流程的几点思考[J].临床医药实践,2017(9):718-720.[6]黑蕴红袁杜会征.我院开展异地就医直接结算工作的经验浅谈[J].临床医药实践,2018(6):477-479.当代陕西,2017(5):65.[7]梅晓刚,高瑛,王淑霞.陕西省异地就医即时结算政策问答[J].[8]徐永平,刘凤杰,韩启龙.医保患者跨省异地就医实时结算的初步实践与探讨[J].中国基层医药,2017,24(23):3675-3677.[9]谢莉琴袁李亚子袁秦盼盼袁等.我国基本医疗保险信息系统运行问题及对策探讨[J].中华医院管理杂志,2018(7):556-559.考[J].中国社会保障,2017(11):12-13.[10]古钺.辩证看待异同要医保异地就医即时结算引发的思[11]胡晓毅袁詹开明袁何文炯.基本医疗保险治理机制及其完善[J].学术研究,2018(1):99-106.国企研究,2018,134(8):166.[12]段炼.医疗保险异地就医即时结算管理实践研究[J].现代[13]马春艳.基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议[J].中国市场,2018袁979(24):94-95.[14]陈泓屹袁罗雪峰.以智慧城市引领美好生活要广西柳州智慧城市试点建设发展略记[J].南方国土资源,2019(8):12-14.时结算现状及建议[J].现代医院管理,2019(2):34-36.[15]何其慧,吕佩源,王亚珍,等.公立医院视角下异地就医即[16]周林袁乐山.实现医保野漫游冶,首例跨省异地就医即时结算成功[J].四川劳动保障袁2017(7):52.渊收稿日期院2020-06-03冤.com.cn. All Rights Reserved.[2]汪书袁怡刘宝.基本医疗保险异地就医结算和管理的思考[J].中国卫生资源,2018(4):346-350.窑编读往来窑论文写作技巧要要要摘要1.摘要应着重反映研究中的创新内容和作者的独到观点曰不要简单地重复题名中已有的信息遥野目的渊Objective冤冶尧野方法渊Methods冤冶尧野结果渊Results冤冶和野结论渊Conclusion冤冶小标题的结构式摘要遥2.研究性文章摘要的内容应包括研究目的尧研究方法尧主要发现渊包括关键性或主要的数据冤和主要结论袁一般应写成冠以3.综述类文章摘要的内容应包括综述的主要目的尧资料来源尧综述时所选择的研究数目及这些研究是如何选择的尧提炼数据的规则及这些规则是如何应用的尧数据综合的最重要的结果和结论遥可以写成结构式摘要袁也可写成指示性或报道-指示性摘要遥4.中文摘要一般使用第三人称撰写袁不列图尧表袁不引用文献袁不加评论和解释遥的术语袁可使用原文或在译名后括号中注明原文遥5.摘要中首次出现的缩略语尧代号等袁除了公知公认者外袁首次出现时须注明全称或加以说明遥新术语或尚无合适汉语译名7.中文摘要一般置于题名和作者姓名下方袁英文摘要渊含英文题名尧汉语拼音作者姓名及工作单位冤可置于中文摘要的下方遥6.英文摘要一般与中文摘要内容相对应袁但为了对外交流的需要袁可以略详遥中国卫生产业131