西南国防医药2019年3月第29卷第3期窑335窑杨泽蓉袁何恒君[]探讨妊娠前合并原发性高血压对围产结局的影响遥回顾性分析原发性高血压合并子痫前期(PE)渊A组冤尧原发性高血压非PE渊B组冤尧无原发性高血压渊C组冤孕产妇各82例临床资料袁比较3组临床资料尧围产期并发症和围产儿结局遥3组产次及心力衰竭尧肾功能损害尧围产儿死亡发生率比较无统计学差异渊跃0.05冤曰3组年龄尧BMI及早产发生率的变化趋势为A组跃B组跃C组渊约0.05冤袁而分娩孕周变化趋势为A组约B组约C组渊约0.05冤曰A组高血压年限及PE病史尧基础血压为芋级高血压发生率均高于B组渊约0.05冤曰B组与C组部分围产期并发症渊胎盘早剥尧产后出血尧HELLP综合征冤发生率和总发生率尧部分围产儿不良结局渊胎儿生长受限尧胎儿窘迫尧新生儿窒息冤发生率无统计学差异渊跃0.05冤袁而A组上述指标均高于B组及C组渊约0.05冤遥[妊娠前合并原发性高血压对妊娠结局的影响较小袁但合并PE时能明显增加母婴不良结局袁临床应及时控制其病情进展袁以改善母婴结局遥R714]原发性高血压曰妊娠曰子痫前期曰围产结局1004-0188渊2019冤03-0335-03Adoi:10.3969/j.issn.1004-0188.2019.03.013YangZerong,HeHengjunChina[]DepartmentofObstetricsandGynecology,DujiangyanMedicalCenter,Dujiangyan,Sichuan,611830,Toexploretheeffectsofpre-pregnancyessentialhypertensiononperinataloutcomes.Theclinicaldataof82pregnantandlying-inwomenwithessentialhypertensioncomplicatedwithpreeclampsia(PE)(groupA),non-PE(groupB)andnon-essentialhypertension(groupC)wereretrospectivelyanalyzed.Theclinicaldata,perinatalcomplicationsandperinataloutcomesofthethreegroupswerecompared.prematurebirthofthethreegroupswasgroupA>groupB>groupC(<0.05),whilethechangetrendofgestationalweeksofthefailure,renalimpairmentandperinatalmortalityamongthethreegroups(>0.05).Thechangetrendofage,BMIandincidenceofthreegroupswasgroupA
0.05),whilethoseingroupAwerehigherthanPre-pregnancyhypertensionhaslittleeffectsonpregnancyoutcomes,butPEcanTherewasnosignificantdifferenceintheincidenceofparity,heart国外学者认为袁原发性高血压合并妊娠的不良结局与不可控的严重高血压和终末器官损害等因素有关袁通过临床有效干预袁能改善原发性高血压合并妊娠的围产结局[1]遥但原发性高血压合并妊娠的孕产妇可出现全身小动脉痉挛袁致使子宫-胎盘血流灌注量不足袁易发展成子痫前期(PE)袁增加不良妊娠结局风险[2]遥基于此袁本研究回顾性分析原发性高血压合并PE尧原发性高血压非PE及无原发性高血压孕产妇各82例临床资料袁以探究原发性高血压合并妊娠对围产结局的影响遥2017年12月收治的原发性高血压合并PE渊A组冤尧原发性高血压非PE渊B组冤及无原发性高血压渊C组冤孕产妇各82例临床资料袁纳入准则院年龄20~40岁曰A组与B组在妊娠前确诊为高血压玉耀芋级者曰A组于孕20w后首次出现尿蛋白或尿蛋白突然增加袁血压进一步升高或发生溶血尧肝酶升高及血小板减少等的症状渊HELLP综合征冤曰C组妊娠期间血压正常曰于本院确诊妊娠与分娩并按时产检者曰产后随访时间逸12w者遥排除准则院双胎或多胎妊娠者曰妊娠期间或者产后确诊为肾性高血压等继发性高血压者曰伴有高脂血症尧糖尿病尧肾脏病及甲状腺功能异常等的慢性疾病者曰临床资料不全者遥渊150/95mmHg冤时予以降压治疗袁即硝苯地平控释治疗方法A组和B组在血压达到临界值病例资料回顾性分析医院2016年3月耀院611830四川都江堰袁都江堰市医疗中心妇产科窑336窑片30mg/次袁1次/d曰口服阿司匹林50mg/次袁1次/d曰在未达到临界值时袁给予阿司匹林50mg/次袁1次/d曰在血压降至130/80mmHg时袁适当减药或停药曰并发轻度PE者袁予以门诊随访或入院观察处理曰并发重度PE者袁立即收治入院治疗袁给予降压尧解痉及镇静等基础措施袁并辅以利尿尧扩容等治疗遥胎儿成熟者袁经24~48h治疗后立即终止妊娠曰胎儿不成熟者袁予以糖皮质激素促胎肺成熟袁若病情缓解袁则在严密监测条件下继续妊娠曰若病情无好转或是恶化袁孕28w者在促胎肺成熟后终止妊娠袁孕28w以下者则行引产术遥观察指标症和围产儿结局遥统计学方法应用SPSS19.0统计软件分析袁计量资料以x依s表示袁两组间比较采用检验袁多组间比较采用单因素方差分析曰计数资料以例或百分率表示袁行字2检验袁约0.05为差异有统计学意义遥3组临床资料比较3组产次无统计学差异对比3组临床资料尧围产期并发西南国防医药2019年3月第29卷第3期B组跃C组渊约0.05冤袁而分娩孕周的变化趋势为A组约B组约C组渊约0.05冤曰A组高血压年限与PE病史尧0.05冤袁见表1遥基础血压为重度高血压的发生率皆比B组高渊约3组围产期并发症比较3组心力衰竭和肾功能损害发生率无统计学差异渊跃0.05冤袁而胎盘早剥尧产后出血尧HELLP综合征发生率和围产期并发症总发生率皆有统计学差异渊约0.05冤遥其中B组和C组胎盘早剥尧产后出血尧HELLP综合征发生率和围产期并发症总发生率无统计学差异渊跃0.05冤袁而A组皆高于B组和C组渊约0.05冤遥见表2遥3组围产儿结局比较3组围产儿死亡率无统计学差异渊跃0.05冤袁但胎儿窘迫尧胎儿生长受限尧新生儿窒息及早产发生率皆有统计学差异渊约0.05冤遥其中B组与C组胎儿窘迫尧胎儿生长受限及新生儿窒息发生率无统计学差异渊跃0.05冤袁而A组显著高于B组和C组渊约0.05冤遥此外袁早产发生率为A组跃B组跃C组渊约0.05冤遥见表3遥渊跃0.05冤曰3组年龄尧分娩孕周尧BMI比较有统计学原发性高血压合并妊娠患者子宫-胎盘血流可受病情影响袁出现血流灌注量减少等情况袁致使子宫等动脉血管进一步痉挛袁增加胎盘早剥及继发性差异渊约0.05冤袁且年龄与BMI的变化趋势为A组跃表1 3组临床资料比较(n=82)指标
年龄(岁) 产次(次) BMI(kg/m) 分娩孕周(周) PE病史
高血压年限(年) 基础血压为Ⅲ级高血压
2
A组 B组
①
C组
①②
32.21±5.31 30.46±5.12 28.65±6.11 1.23±0.24 1.21±0.22 1.19±0.20 25.15±3.05 24.21±2. 23.19±2.6235.±3.93 38.16±2.41 39.45±1.1217(20.73) 3.12±0.62 32(39.02)
4(4.88)
①
2.65±0.52 6(7.32)
①①
①①
①②①②
- - -
注：与A组比较，①P < 0.05；与B组比较，②P < 0.05
表2 3组围产期并发症比较[n(%)]
组别
n
胎盘早剥 8(9.76)
①
1(1.22) 0(0.00)
①
心力衰竭 肾功能损害 产后出血 HELLP综合征 3(3.66) 1(1.22) 0(0.00)
2(2.44) 1(1.22) 0(0.00)
11(13.41)
①
3(3.66) 1(1.22)
①
合计 31(37.81)
①
6(7.32) 1(1.22)
①②
A组 82 B组 82 C组
82
7(8.)
①
0(0.00) 0(0.00)
①
注：与A组比较，①P < 0.05；与B组比较，②P < 0.05
表3 3组围产儿结局比较[n(%)]
组别 n 死亡 胎儿生长受限 A组 82 4(4.88) 22(26.83) B组 82 1(1.22) 7(8.)① C组
82 0(0.00)
1(1.22)
①
胎儿窘迫 新生儿窒息
20(24.39) 19(23.17)
①
7(8.) 6(7.32)① 1(1.22)
①
早产
61(74.39) 15(18.29)① 1(1.22)
①②
0(0.00)
①
注：与A组比较，①P < 0.05；与B组比较，②P < 0.05
西南国防医药2019年3月第29卷第3期PE寻原发性高血压对围产结局的影响很重要的发生风险袁造成严重不良妊娠结局[3]遥因此遥但是袁探袁目前对PE与妊娠结局的关系研究较多袁却鲜少有把原发性高血压与围产结局的关系作为研究重点遥本研究结果表明B压合并妊娠患者更易继发组跃C组袁说明年龄越大袁年龄及BMI的变化趋势为A组跃PE袁尧BMI提示临床对高龄越高的原发性高血尧肥胖的原发性高血压患者应重点观察袁并及时干预袁以避免继发A压发生率皆比组高血压年限与PE袁增加不良结局发生风险遥不仅如此袁B组高PE袁病史提示对于妊娠前确诊为原发尧基础血压为芋级高血性高血压的患者袁应及时询问病史尧监测血压袁避免出现严重不良事件遥此外袁分娩孕周变化趋势为A组约B组约C组袁这也初步证明袁病情越严重的高血压合并妊娠患者袁越易发生早产袁与外国学者的研究结果一致[4]此外袁A遥组胎盘早剥尧产后出血尧HELLP综合征发生率和围产期并发症总发生率皆高于B组和C组袁分析其原因可能与原发性高血压继发PE患者血液循环功能进一步降低袁子宫-胎盘血流灌注量持续减少袁且凝血功能异常袁部分患者还伴有不同程度靶器官损伤袁使机体各器官功能皆受到影响袁造成患者围产期病理变化较多有关遥但B组与C组的胎盘早剥尧产后出血尧HELLP综合征发生率尧围产期并发症总发生率均无统计学差异袁说明仅伴有原发性高血压对母婴结局影响较小遥究其原因可能与原发性高血压在积极控制血压尧避免继发PE的情况下袁对孕产妇影响较小遥本研究还发现袁A组胎儿窘迫尧胎儿生长受限及新生儿窒息的发生率明显高于B组与C组袁推测由以下两个因素共同作用引起PE出现相对低氧状态可致使胎盘功能和供血量降低院渊1冤原发性高血压并发袁激发机体应激反应袁使滋养细胞周围袁阻碍母体窑337窑向胎儿输出营养物质袁造成胎儿生长受限曰渊2冤而缺氧与营养不足等情况也影响胎儿肺发育袁使胎儿窘迫和新生儿窒息发生风险升高遥而B组与C组胎儿窘迫尧胎儿生长受限及新生儿窒息发生率对比袁无统计学差异袁提示原发性高血压并非影响不良围产结局的危险因素袁控制病情发展则能改善妊娠结局遥A的氧化应激组跃B对组3组早产情况进行评估跃C尧组内皮细胞激活等病理生理变化袁这也说明袁高血压随病情进展引起袁发现早产发生率为袁会影响胎儿生长环境袁致使早产率升高袁与国内近年来研究结果一致[5]综上所述袁遥妊娠前合并原发性高血压对妊娠结局的影响较小袁但合并PE时能明显增加母婴不良结局袁临床应及时控制其病情进展袁以改善母婴结局遥[1]MorganprofilesJL,NelsonDB,RobertsSW,etal.Bloodpressure[2]Americanacross张跃明JournalpregnancyofPerinatology,inwomenwithchronichypertension[J].危险因素和母儿结局,王娟,杨伟文[J].,等2016,33(12):1128-1132.实用医学杂志.慢性高血压患者并发子痫前期的,2016,32(7):1173-1175.[3]局比较观察刘云,王心,[J].尚丽新人民军医,等.,不同类型妊娠期高血压疾病围生结2016,59(4):392-394.[4]ThompsonearlyLP,PenceL,PinkasG,etal.insufficiencypregnancycausesmaternalhypertensionPlacentalhypoxiaandduring[5]Reproduction,in郭瑶2016,thehypoxicguineapigmodel1[J].Biologyplacentalof临床军医杂志,杨金娜,,于跃辉95(6):2018,46(2):.妊娠高血压对早产儿近期影响研究128.216-217,219.[J].渊收稿日期院2018-10-23冤
