２０１１年２月第４９卷第５期 ·检验与临床· 脂肪乳剂静脉滴注对血常规指标的影响 童美琴 （浙江省象山县第一人民医院检验科，浙江象山３１５７００） 【摘要】目的探讨肠外营养脂肪乳剂静脉滴注对血常规指标测定的影响。方法对肠外营养７６例患者输入脂肪乳前后抽 取静脉血，用全自动血细胞分析仪检测血常规各项指标。结果输入脂肪乳前后，ＨＧＢ、ＰＬＴ、ＰＣＴ、ＭＰＶ、ＰＤＷ、ＧＰＲ、ＭＣＨＣ值 比较差异非常明显（Ｐ＜０．Ｏ１）；ＬＰＲ、ＭＣＨ值比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；但对ＷＢＣ、ＲＢＣ、ＭＣＶ、ＭＰＲ无显著性差异（Ｐ＞ ０．０５）。结论临床上在输脂肪乳后１２ｈ内或餐后尤其是高脂、高蛋白饮食后不应急于采集血常规标本，待体内脂肪乳代谢完 全后再采血检查。 ［关键词】脂肪乳剂；血常规；血细胞分析仪；静滴 ［中图分类号］Ｒ４４６．１ ［文献标识码］Ａ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）０５—６５—０１ 随着人们生活水平逐步提高，高血脂人群正日益壮大；再加 对照组（滴注前）比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；测得ＨＧＢ、ＰＬＴ、 上临床常常因治疗营养不良及消耗性疾病输入脂肪乳而导致的 ＰＣＴ、ＭＰＶ、ＰＤＷ、ＧＰＲ、ＭＣＨＣ值与对照组比较差异非常明显 高脂血症，血脂增高对血常规检测结果的影响越来越明显＿１】。脂 （Ｐ＜Ｏ．０１）；ＬＰＲ、ＭＣＨ与对照组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。 肪乳剂是一种可供给人体足够热量和必需脂肪酸的较为理想的 静脉营养液，由大豆油与卵磷脂合成，能促进氨基酸的吸收，节 表１ ７６例患者静滴脂肪乳剂前后血常规各项指标测定结果（ ±ｓ） 省蛋白质，以利患者维持身体能量和体力恢复，进而促进伤口愈 合，临床上主要用于手术后营养失调、急性消化道疾病、烧伤和 创伤、肾功能损害、早产儿、虚弱性疾病等｛２１。但输入脂肪乳能引 起血常规测定结果异常尚未引起实验室工作者和临床医生的足 够重视，为此我们做了一些实验研究，现将观察结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 １．１．１实验对象本院住院患者７６例，其中男４６例，女３０例； 年龄２７～８２岁，平均（４３．０±５．０）岁；以胃肠道疾病为主，肝功能 检验均在正常范围。脂肪乳剂来自药房脂肪乳注射液，规格为 １０％Ｘ ５００ｍＩ 或２０％Ｘ ２５０ｍＬ。 １．１．２试剂及仪器ＳＴＫＳ血细胞分析仪及配套试剂均由美国 Ｂｅｃｋｍａｎ Ｃｏｕｌｔｅｒ公司提供。 １．２方法 ３讨论 以仪器原配质控液检验仪器性能，各项指标重复性好，测定 ３．１ 滴注脂肪乳剂后对ＷＢＣ、Ｉ ｃ、ＭＣＶ和ＭＰＩ￣．值无显著影响 结果稳定可靠。患者在静脉滴注脂肪乳前抽取静脉血ｌｍＬ，以配 滴注脂肪乳剂后对ＷＢＣ、ＲＢＣ、ＭＣＶ和ＭＰＲ值无显著影 套的１．５ｇ／Ｌ ＥＤＴＡ—Ｋ２抗凝，在ＳＴＫＳ血细胞分析仪静脉通道上 响。血细胞分析仪～般根据颗粒经通过微孔产生脉冲来鉴别细 检测３次，取平均值；滴注脂肪乳结束后以同样方法抽取静脉血 胞类型，在红、自细胞通道计数脉冲数分别为红细胞值与白细胞 做血常规检测。 值。鉴于红、白细胞与脂肪颗粒的直径大小相差悬殊，故脂肪颗 １．３统计学处理 粒不会对红、白细胞计数值产生影响。由于ＭＣＶ值与仪器稀释 采用ＳＰＳＳ１３．０统计分析软件进行统计分析，计量资料以均 液的渗透压有关，且型号相同的稀释液渗透压也相差较小，故脂 数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学 肪滴注前后ＭＣＶ结果基本无差异。因此滴注后红细胞、白细胞 意义 值和ＭＣＶ值与滴注前（对照组）比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。 ３．２滴注脂肪ｇｔ，＃ｊ后对血小板各项指标及血红蛋白均有显著影响 ２结果 如上所说，血细胞分析仪根据颗粒产生脉冲来计算血小板， ７６例滴注脂肪乳剂患者在滴注前、滴注后血常规测定结果 而血小板形态不规则，无固定直径；再加上脂肪乳微粒直径大小 见表１。表中示患者滴注脂肪乳剂后ＲＢＣ、ＷＢＣ、ＭＣＶ及ＭＰＲ与 约为０．３５ ｍ，颗粒完整，较稳定，极少数脂肪乳剂（＜１％）巾的 （下转第７９页） ＧＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生６５ ２０１１年２月第４９卷第５期 ·临床护理· 科剖宫产术后再严重的并发症之一，轻者导致下肢静脉血栓形 成后遗症，严重时可引起心、脑、肺等重要脏器栓塞，特别是发生 要注意观察小腿的局部肿胀及皮温变化，必要时下肢深静脉彩 超或造影检查，及早发现下肢ＤＶＴ形成的前驱症状，对下肢 ＤＶＴ的防治有非常重要的作用。 ［参考文献】 ［１］王亚琴，马晨霞，刘焕巧．孕产妇下肢静脉血栓形成的相关因素及护 急性肺栓塞可危及产妇生命。目前认为剖宫产术后产妇是发生 下肢ＤＶＴ的高危人群，其容易形成ＤＶＴ主要原因有 ］：妊娠期 产妇血浆纤维蛋白原和凝血酶原等凝血因子明显增高，纤溶活 性明显降低，血液处于高凝状态；妊娠子宫对下腔静脉和髂静脉 产生压迫，血流淤滞不畅，回流缓慢，容易形成下肢血栓；剖宫产 术中麻醉的作用使下肢肌肉松弛，周围静脉扩张；术后早期需卧 床休息，下肢活动减少，静脉血流驱动力减低，血流轴向运动减 慢，血流回流缓慢，可促进下肢静脉内血栓形成。 对于剖宫产术后ＤＶＴ的患者，临床上必须保持高度警惕，以 早期干预为主。虽然抗凝、溶栓、解聚是非手术治疗急性下肢 理『Ｊ１．护士进修杂志，２００３，１８（８）：７２１—７２２． ［２］王桂珍．剖官产术１０６０例术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理 『Ｊ１＿齐鲁护理杂志，２００８，１４（１４）：１１６－１１７． ［３］Ｇｅｅ￣ｓ ＷＨ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｂｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ ｐａ－ ｔｌｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，２００６，１４（１）：４６２－４６６． 【４］蔡莉莉，徐燕．下肢深静脉血栓的预防和护理进展【Ｊ】．解放军护理杂 志，２ｏ０３，２０（１ｌ１：３９—４０． ＤＶＴ的有效手段，但目前临床疗效欠佳，仍在临床探索中一『 且 发生下肢ＤＶＴ的患者，在抗凝、溶栓、解聚等非手术治疗过程中 可能会发生血栓脱落引起心、脑、肺栓塞等严重并发症 】。因此， ［５］张改凤．剖官产术后下肢深静脉血栓形成的原因与防瀚ＪＪ．实用诊 断与治疗杂志，２００７，２１（３）：２２６． 本病应重在早期预防，采取有效措施进行早期护理干预。本研究 结果发现护理干预组患者术后护理ｌＯｄ内下肢肿胀及疼痛、下 ［６】梁美萍，胡秀英，袁远程，等．护理干预对预防剖宫产术后下肢深静 脉血栓形成的效果观察ｆＪ１＿吉林医学，２００９，３０（１４）：１４０４—１４０５． 肢深静脉血栓的发生率明显低于对照组，未发生肺栓塞，未发生 围手术期死亡。表明早期护理干预能明显降低剖宫产术后下肢 深静脉血栓形成的几率。这与梁美萍等［暇道的相一致。本研究 采用早期护理干预方法，其核心是心理护理，即通过心理干预消 除患者的紧张恐惧心理，改变其不良的饮食及生活方式，以最佳 的心理状态积极配合医护人员采取各项预防ＤＶＴ的护理措 施【２］。同时术后向患者讲述早期活动的重要性，解除产妇冈害怕 术后切口疼痛和担心手术切口因活动而愈合欠佳的心理顾虑。 同时辅以多种方法如指导产妇多饮水、多食新鲜蔬菜和水果，严 ［７】陈忠，林立，郭菊，等．分娩后急性下肢深静脉血栓形成的非手术治 疗『Ｊ】．临床理论与实践，２００５，１ ８（９）：１０３３． 【８】Ｋａｍｐｈａｕｓｅｎ Ｍ， Ｂａｒｂｅｒａ Ｌ， ＭｕｍＦｌｌｅ Ａ， ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｆｅｍｏｒａｌ ｔｈｒｏｒｍｂｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｉｌｉｏｆｅｍｏｒａｌ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：ａ ５一ｙｅ ｒ—ｆｎｌｌ０ｗ一“ｐ［Ｊ］．Ｚｅｎｔｒａｌｂｌ Ｃｈｉｒ，２００５，１ ３０ （５）：４５４—４６１． ［９］潘明明．剖官产术后下肢深静脉血栓的诊断与防治『Ｊ１．中国实用妇 科与产科杂志，２００３，１９（７）：４０１． （收稿日期：２０１０—１０—２０） 禁烟酒及刺激性食物，以稀释血液和保持大便通畅，尽量避免患 肢长期受压或在下肢输液㈣。同时耐心细致护理，严密观察，特别 （上接第６５页） 脂肪乳直径和患者血小板相近，因此可能会影响血小板数量的 真实情况，导致输入脂肪乳的患者血小板数出现假性增高 。另 外，脂肪乳又可引起ＰＩＸ凝结，使ＰＬＴ粘着性降低进而抑制Ｐ 功能，使其破坏增加，ＰｌＪｒｒ、ＭＰＶ、ＰＤＷ值显著增加 。本组病例滴 注脂肪乳结束后，ＰｌＪＴ、ＰＣＴ、ＭＰＶ、ＰＤＷ值 著升高（Ｐ＜０．０１）。鉴 于以上几方面情况，临床在做血常规检查时，若出现ＰＬＴ异常升 时，应在滴注结束后等待一段时间，待体内脂肪乳代谢完全后再 采血检查；为此，我们建议存输脂肪乳后１２ｈ内或餐后尤其是高 脂、高蛋白饮食后不应急于采集血常规标本。 ［参考文献］ ［１］赵治瑛．脂肪乳对血常规项目检测结果的影响［Ｊ］＿当代医学， ２００９，１５（１８３）：７２—７３． 高（＞３００ Ｘ １０９／Ｌ），ＭＣＨ和ＭＣＨＣ也升高的情况下，更应考虑是 为脂肪乳干扰的可能，以排除脂肪乳对血常规结果的影响。滴注 脂肪乳后，对ＨＧＢ测定也有很大影响。滴注前后ＨＧＢ差别有显 著差异（Ｐ＜０．０１），这可能与仪器测定采用比色法有关，血中脂浊 可对吸光度产生影响，导致ＨＧＢ结果异常增高。另外，ＧＰＲ、 ＬＰＲ、ＭＣＨ、ＭＣＨＣ测定结果与对照组比较有明显差异（Ｐ＜０．０５ 或Ｐ＜０．０１），其中原因有待进一步研究。 ［２］谭淑今．静脉滴注脂肪乳剂观察分析及预防ｌＪＪ．中外健康文摘（医药 月刊），２００７，４（１２）：２４—２５． ［３］王良梅．肠外营养脂肪乳对血小板参数的影响【ＪＪ．临床输血与检验， ２００９，１１（３）：２５５—２５６． ［４］叶飘，皮光环．肠外营养脂肪乳对低体重儿血小板参数的影响叨．国 外医学：妇幼保健分册，２００５，１６（１）：９－１１． （收稿１３期：２０１０—０８—３０） 综上所述，对于滴注脂肪乳剂后的患者若需做血常规检查 ＧＨＩＮＡ ＭｏＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生７９