■鲺囤 氧，预防性补液后方能进行麻醉，防腰麻后血压降低。产妇需采 用左侧倾斜３０。体位，或垫高右髋部向左倾斜３Ｏ。，也可平卧 预防腰硬联合麻醉并发症 的护理配合 许凤 （绵阳市第三人民医院，四川绵阳６２１０００） 时将增大的子宫推向身体左侧，以减轻子宫对腹膜后大血管的 压迫，预防仰卧位性低血压综合征。 ３麻醉穿刺时护理 ３．１协助患者取侧卧位，背部平齐床缘，抱膝，头尽量向 胸部屈曲，暴露脊柱，护士固定其体位，防止摔伤。 ３．２蛛网膜下腔给药要求绝对无菌并保证纯度，以防神 经并发症。严格消毒穿刺部位，防感染，感染是腰硬联合麻醉最 【摘要】目的 总结预防腰硬联合麻醉（ＣＳＥＡ）并发症的 护理配合经验。方法 对２７８例患者实施腰硬联合麻醉，术前 心理护理，术中预防性输液，严格无菌操作，术后嘱其平卧，实 施一系列有效的护理措施。结果ＣＳＥＡ起效快，镇痛完全，肌 熟练的护理配合技 松满意，术后仅４例出现轻微头痛。结论严重的并发症，以葡萄球菌多见。 ３．３用注气试验判断穿刺针是否进入硬膜外间隙，易发 生空气栓塞。如发生静脉气栓，应置头低左侧卧位，防气栓上行 人脑，并使气栓停留在右心房被心搏击碎，避免形成气团阻塞。 如房间隔缺损或室间隔缺损患者，应置左侧半俯卧位，以防冠 脉气栓。对心脏停搏者，如胸外心脏按压无效，应配合医生做剖 胸按压心室穿刺抽气。 ３．４护士应密切观察生命体征，出现全脊麻时协助麻醉 医生维持呼吸和循环功能稳定，必要时气管插管机械通气，加 速输液，遵医嘱用升压药。 巧在预防和处理腰硬联合麻醉并发症中具有重要作用。 【关键词】腰硬联合麻醉并发症护理配合体会 腰硬联合麻醉（ｃｓＥａ）具有蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外 麻醉的双重优点。我院２０１３年对无禁忌证的患者均实施该麻 醉，无１例严重并发症发生，现将护理体会报告如下。 １ 临床资料 ３．５穿刺完毕固定硬膜外导管，患者仰卧，调整手术床， 控制麻醉平面，一般在注药后５ ｍｉｎ～１０ ｍｉｎ内完成，超过此时 选择２０１３年２月一２０１４年２月开展腰硬联合麻醉手术 ２７８例，其中下肢手术３Ｏ例，下腹及盆腔手术２３０例，会阴部及 肛门手术１８例。 ２麻醉前护理 限，因药物已与脊神经充分结合，调节体位的作用就会无效。 ４术中麻醉护理 ４．１麻醉期间，护士应及时准确报告患者的生命体征。 ４．２加强术中保暖，对于体温过低的患者可以使用保温 毯，四肢有足够的保温可抑制低温的再分布。 ４．３胸段脊神经阻滞后出现呼吸抑制，应加大氧流量或 ①术前访视，向患者介绍麻醉方法、可能出现的不适及配 合要点，嘱其禁食１２ ｈ、禁饮４ ｈ，防止麻醉呕吐引起窒息或吸 人性肺炎。呕吐误吸是产妇麻醉死亡的主要原因之一。②嘱患 者术前排空膀胱，如果术后需大量输液则需留置导尿管，以防 尿潴留。③一般术前３０ｍｉｎ常规肌注鲁米那０．１ ｇ、阿托品０．５ ｍｇ， 使患者情绪安定，减少麻醉意外，减少麻药用量，减少呼吸道分 泌物，利于麻醉安全。④手术室温度一般控制在２４—２６％，相对 湿度４５％～５０％，以防寒战。腰硬联合麻醉下患者散热增加，硬 面罩给氧，直至肋间肌张力恢复为止。一旦呼吸停止应配合麻 醉医生进行气管内插管等急救。 ４．４积极消除恶心呕吐的诱因。诱因有：血压骤降、脑供 血骤减、兴奋呕吐中枢；迷走神经功能亢进、胃肠蠕动增加；手 术操作牵拉内脏。术中发生恶心呕吐应将头偏向— ０清除ＥＩ腔分 泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予止吐药物，同时做好心理安慰。 ４．５麻醉后１５ ｍｉｎ～３０ ｍｉｎ易发血压下降伴心率缓慢，血 膜外阻滞后，阻滞区血管扩张散热增加，皮肤温度明显高于非 阻滞区，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近Ｏ．５℃ 时，则开始发生寒战＿１ｌ。⑤备好穿刺包，麻醉机，氧气，吸引器等 急救设备和药品。⑥接患者时严格查对，对有凝血障碍及正在 使用抗凝治疗的患者，应避免使用腰硬联合麻醉以防硬膜外血 压下降主要是因交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张，周 围血管阻力下降，血液淤积于周围血管系统，静脉回心血量减 少，心输出量下降等造成 ；心率缓慢是因部分交感神经被阻 滞，迷走神经相对亢进所致。如遇血压骤降时，加快输液速度， 肿的发生。⑦协助患者平卧，监测生命体征，建立静脉通路，吸 作者简介：许凤，女，本科，主管护师。 遵医嘱更换胶体液或给予麻黄素，对心率缓慢者可遵医嘱静推 阿托品。遇呼吸心搏骤停立即心肺复苏。 （下转第２５２页） 基层医学论坛２０１５年１月第１９卷第２期 ■嘧感酌昏 床药物治疗学的发展。 ４．２，２ 医院需要定期进行合理用药知识培训 由于我国 ３．５ 医生的原因 由于年轻医生对某些药品的用法、用 缺少药品未注册用法的相关法律，而药品说明书具有法律效 量、适应证、药物的理化性质等知识了解不全面，从而发生药品 力，一旦发生医疗纠纷，医院、临床医生、护士以及药师都将承 未注册用法；其次有些临床医生盲目相信商家宣传，盲目效仿 担相应的法律责任。因此对临床医生（特别是年轻的临床医生） 上级医院某些医疗方式，以及缺乏中医理论盲目施治，这些都 定期进行合理用药知识的培训，是减少不合理用药，减少医疗 会引发药品未注册用法；还有有些临床医生受经济利益的驱 纠纷不可或缺的。当然，临床医生使用医院备案过的药品未注册 使，毫无科学根据地为患者使用药品未注册用法。 用法，同时患者又签署过知情同意书的，不属于不合理用药范畴。 ３．６药师的原因 由于每天有大量处方需要审方药师处 ４．２．３临床医生必须掌握相关药品说明书的内容临床 理，同时又很难找到充分的判定依据，因此审方药师也很难全 医生在开具处方药品前必须熟悉相关药品说明书的内容，特别 面有效地干预药品未注册用法。 是适应证、用法用量、注意事项以及禁忌证等内容。如遇到自己 ３．７患者的原因 患者受到外界因素例如药品广告和其 不熟悉的药品，临床医生可以通过像美康ＰＡＳＳ系统等合理用 他患者的影响，影响医生开具超说明书用药处方，造成药品未 药软件进行查询，绝对不可听信医药代表的扩大宣传或者某些 注册用法的情况。 证据级别较低的文献报道，当然更加不能想当然开据医嘱。 ４应对药品未注册用法的措施 ４．２．４药师需要仔细审核药品未注册用法审方药师应 ４．１ 国家医药行业宏观方面的措施 该对医嘱逐条仔细审核，对于超出说明书规定的用法，应查看 ４．１．１相关监管机构需强化监督并加快立法忉国家相关 是否在医院备过案，是否获得患者的知情同意，符合要求的给 监管机构需要结合国外先进的管理经验和我国具体国情，制定 予通过，否则拒绝调配的同时做好对临床医生的解释工作；对 出相关的法律法规，以此来规范和监管药品未注册用法。 于不配合药师工作的，可以逐级上报到医院医务科。 ４．１．２医药行业协会和学术团体应主动承担相应的社会 ５结束语 责任 由于我国目前关于药品未注册用法的法律法规不够完 临床药物治疗过程中药品未注册用法的出现是不可避免 善，国家级和省级的医药行业协会和学术团体应当主动承担起 的，而且具体情况相当复杂，有合理的也有不合理的，这就需要 社会责任，结合国内外进展和文献报道制订治疗指南，并以循 卫生行政部门、行业协会／学会、制药公司、医院、医师与药师 证医学为依据，从有效性、推荐级别等方面对药品未注册用法 等的共同努力，保障患者用药安全，促进医药行业健康发展。 进行分级管理，建立相应的评价系统。 参考文献 ４．１．３制药企业、医药公司及药品销售人员应自觉按药品 【１］ＺｈｅｎｇＺｈｉ—ｈｕａ，Ｘｕ Ｆｅｎ￣Ｃｈｉｎｅｓｅｓ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｐｒｏｐｏｓｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｓｅｎｔ 相关规定进行宣传制药企业、医药公司及药品销售人员进行 ｆｏｒ ｕｎｌａｂｅｌｅｄ ｕｓｅ ｏｆ ｍｅｄｉｅａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＭＣＰ，２０１０，１６（８）：６４０． 药品宣传和推介时，应自觉遵守药品的相关法律法规，严格按 【２】Ｒａｄｌｅｙ ＤＣ，Ｆｉｎｋｅｌｓｔｅｉｎ ＳＮ，Ｓｔａｆｆｏｒｄ ＲＳ．Ｏｆｆ－ｌａｂｅｌ ｐｒｅｓｃｒｉｂｉｎｇ ａｍｏｎｇ 照说明书之规定，不得作夸大宣传，误导临床医生和驻店药师。 ｏｆｆｉｃｅ ｂａｓｅｄ ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ［Ｊ］．Ａｍｈｌｎｔｅｍ Ｍｅｄ，２００６，１６６（９）：１０２１—１０２６． ４．２医院内部微观方面的措施 ［３］Ｅａｓｔｍａｎ Ｐ．Ｒｅｍｉｂｕｒｓｅｍｅｎｔ ｐｏｌｉｃｉｅｓ ｄｉｓｃｏｕｒａｇｅ ｏｆｆ－ｌａｂｅｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ『ＪＪ． ４．２．１ 医院应制订药品未注册用法管理办法医院药品 ＯｎｃｏｌｏｇｙＴｍｉｅｓ，２００５，２７（２０）：８－１０． 及治疗品管理委员会应根据本院的实际情况，对临床医生和临 【４】 Ｋｏｃｓ Ｄ，Ｆｅｎｄｒｉｅｋ ＡＭ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｏｆｆ－ｌｂａｅｌ ｒｉｓｅ ｏｆ ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｄｒｕｇｓ ｏｎ ｐｈａｒｍａｃｅｕｆｉｃＭ ｃｏｓｔｓ：ｔｈｅ ｒｉｔｕｘ ｍｉｂａ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊｊ＇Ａｍ ＪＭａｎａｇ Ｃａｒｅ， 床药师收集的常见药品未注册用法进行讨论，并对以下情况进 ２００３，９（５）：３９３—４００． 行备案：中国国家处方集、相关的临床路径、诊疗指南收载的情 ［５ 张伶俐．５】四川大学华西第二医院２０１０年儿科住院患儿超说明书用 况；患者病情需要但又无替代品种及方法的情况；治疗方法具 药情况调查『Ｊ１．中国循证医学杂志，２０１２，１２（２）：１６１—１６７． 有循证医学证据的情况。当临床医生需要用到药品未注册用法 【６］崔建敏．关于儿科超说明书用药的探讨ｌＪ］．中国当代医药，２０１１，１８ 时，需要向患者告知使用药品未注册用法的理由和可能带来的 （２１）：２００—２０１． 危害，获得患者或其家属同意并签署用药知情同意书之后方可 ［７】赵常军．“超说明书用药”的现状、危害性及对策【Ｊ］．医学理论与实 实施。 践，２０１２，１２（８）：９８４—９８５． （收稿日期：２０１４—１０—２８） （上接第２５０页） 周全的麻醉护理配合能有效预防腰硬联合麻醉并发症的 ５术毕麻醉护理 发生，手术室护士应掌握麻醉基础知识及护理配合技巧，具备 术毕嘱患者仰卧位勿抬头，不垫枕，以减少脑脊液外流，并 高度的责任心及对突发事件的应变能力，积极预防和处理麻醉 保证足够睡眠以防头痛。头痛是最常见的并发症之一，典型头 并发症，提高护理质量，保证麻醉及手术顺利进行。 痛可在穿刺后６ ｈ １２ ｈ内发生，多数发生于脊麻后１ ｄ￣３ ｄ。 参考文献 ６结果 ［１１杭燕南．当代麻醉与复苏瞰ｌ上海：上海科技出版社，１９９４：４８５４８７． 本组２７８例麻醉起效快，血压心率稳定，术后仅４例出现 【２】郭曲练，姚尚龙．１临床麻醉学［Ｍ］．第３版一Ｅ京：人民卫生出版社， 轻微头痛，未做任何处理，２ ｄ后恢复正常。 ２０１ｌ：１２３． ７讨论 （收稿日期：２０１４—１０—０９） 基层医学论坛２０１５年１月第１９卷第２期