隐蔽工程(基础浇制)签证记录表

工程名称： 项目监理部： 号基础，基础型号(A： ；B： ；C： ；D： )，降基面( m)，上道工序已检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。 A腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日 B腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日 C腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日 D腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证: 序监理检查内容 号 标 准 每罐材料用量（kg） 水泥： 砼配合比(试配1 值)水泥、砂、石、水 砂： 强度 石： 水： 2 坍落度(试配值) (mm) 35-50 试配值： 3 搅拌、振捣方式 A腿监理意见: 同意隐蔽 监理工程师： 年 月 日 年 月 日 机拌、机捣 B腿监理意见: 同意隐蔽 监理工程师： 年 月 日 C腿监理意见: 同意隐蔽 监理工程师： 年 月 日 D腿监理意见: 同意隐蔽 监理工程师： A 检 查 结 果(kg) B C D