慢性阻塞性肺疾病患者脉冲振荡法与常规肺通气功能测定的比较

慢性阻塞性肺疾病患者脉冲振荡法与常规肺通气功能测定的比较

秦茵茵1　郑劲平1　李建国2

1

广东省广州呼吸疾病研究所(广州510120);2中山大学附属第二医院呼吸内科(广州510120)

　　【摘要】　目的　进一步了解脉冲振荡法(IOS)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断价值;并与常规肺通气功能指标比较,探索两者的相关性。方法　中至重度COPD缓解期的患者40例与健康者40例进行常规肺通气功能检查及IOS测定。结果　①COPD组各通气参数明显降低,与健康组比较差异有显著性。②健康组各阻力值均相近并维持较低水平,共振频率(Fres)基本小于10Hz;COPD组各阻力值明显高于健康组,R值升高并随频率增高而快速下降,呈下凹曲线,X5下降明显,共振频率增大。③COPD组Fres,R5和R5-R20与肺通气功能指标呈负相关,其中

FEV1与Fres相关性最强,而与R20相关性不大。结论　COPD患者各通气参数明显降低,而阻力值明显升高;IOS

指标与常规肺功能指标有一定相关性,但两者从不同的角度反映肺功能,分析结果时应互补结合。

【关键词】　肺疾病,阻塞性　脉冲振荡法　肺通气功能

　　脉冲振荡法(IOS)一改传统的肺功能以受试者作为信号源的测试方法,将信号源外置,连续记录外加振荡频率下的气道阻力和流速,得出一系列呼吸阻抗的参考值。目前国内关于IOS应用在慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支气管哮喘患者中的研究尚少,其临床意义仍需进一步探讨。本研究进一步了解IOS对COPD的诊断价值,寻找其特征性及规律性改变,并与常规肺通气功能指标比较。1　资料与方法111　一般资料　COPD组:中至重度COPD缓解期患者40例,男36例,女4例;均符合人民卫生出版社《内科

积占预计值百分比(FEV1%pred)、1秒钟用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼气峰流速

(PEF)及其占预计值百分比(PEF%pred)、最大呼气中

期流速占预计值百分比(MMEF%pred)、25%肺活量位最大呼气峰流速占预计值百分比(FEF75%pred)、50%肺活量位最大呼气峰流速占预计值百分比(FEF50%pred)、

75%肺活量位最大呼气峰流速占预计值百分比(FEF25%pred)。IOS主要参数包括呼吸总阻抗(Zrs)、共

振频率(Fres),振荡频率分别在5,10,20,35Hz下的黏性阻力(R5,R10,R20,R35)及电抗(X5,X10,X20,X35)。

113　统计学方法　采用SPSS1010统计软件进行单因

学》第6版拟定的标准,其中中度20例、重度20例。对照组:健康者40例,男34例,女6例;年龄、身高、体重与COPD组比较差异无显著性(P>0105)。

112　仪器与方法

11211　测定仪器　采用德国耶格公司生产的MasterScreenIOS测定仪。每天测试前以2升(L)标准容量筒

素方差分析(包括根据方差是否齐同时的两两比较方

法)及相关分析法。

2　结果

211　COPD组与对照组的常规肺通气功能的比较　COPD组通气参数明显降低,与对照组差异有显著性。

提示中、重度COPD患者间有差异的指标为FEV1%

pred,FEV1/FVC,MMEF%pred,差异性最高为FEV1%pred。见表1。

表1　3组人群常规肺通气功能的比较

指标

FVC%predFEV1%predFEV1/FVCPEF实测PEF%predMMEF%predFEF75%predFEF50%predFEF25%pred

对仪器进行流速/容量标化,所测数值校正为人体温度压力状态(BTPS),每月标化/证实压力测定值。

11212　测定方法　COPD组与对照组先做常规肺通气功能检查,接着按欧洲呼吸协会(ERS)推荐的FOT测量标准[1]进行IOS测定。受试者坐直,头保持自然、水平或稍上仰、夹上鼻夹,双手掌或指腹压住颊部(以防共振影响结果),牙齿咬紧口器,舌头不能堵塞咬口器,不能漏气,并避免过紧的腰带、胸带和衣服等。测定过程中要求受试者放松,呼吸曲线平稳,连续记录45～

60s。每位受试者连续测量3次,观察呼吸总阻力、中

x±s

对照组

100.19±9.55101.33±9.4585.82±5.527.70±2.30101.61±9.5187.80±9.1483.59±6.01.06±8.85

中度COPD组

82.93±6.26355.55±4.36367.01±1.7832.65±0.92340.95±8.62317.08±3.73317.71±4.36315.13±2.983

重度COPD组

67.26±7.68334.74±3.20352.20±6.3232.06±0.70328.62±5.74310.74±3.07312.49±3.4238.63±2.11310.73±5.093

△△△

心气道阻力,以所测阻力相差<10%时为准,取其平均值。

11213　测试指标　常规肺通气功能指标包括用力肺

100.12±11.8319.25±8.923

活量占预计值百分比(FVC%pred)、1秒钟用力呼气容

　3与对照组比较P<0101;△与中度COPD组比较P<0105

・70・Jan.2005,Vol.26,No.1GuangdongMedicalJournal　

212　COPD组与对照组IOS测定的比较　对照组各阻

力值相近并维持较低水平,COPD组各阻力值(除R35)

明显高于对照组,差异有统计学意义。提示中、重度COPD患者间有差异的指标为Fres。见表2。

　　　表2　对照组与中、重COPD组的阻力比较

(x±s)[kPa/(L・s)]

健康组

ZrsR5R10R20R35R5-R20X5X10X20X35Fres(Hz)

0.3276±0.08020.3097±0.07830.2688±0.06930.2774±0.06910.3288±0.07670.0342±0.0296

中度COPD组

0.6720±0.186030.6200±0.1330.4940±0.122630.4115±0.081030.3320±0.07150.2085±0.08433

重度COPD组

0.7832±0.1302330.6625±0.1550330.4690±0.1032330.3485±0.0797330.3140±0.060.3140±0.0733

应性明显下降;这与COPD的特征是慢性气流阻塞这

一定义相符。其中可区别中、重度COPD的指标为Fres,其为IOS测定中诊断COPD较为敏感的指标,尤其在疾病发展的后期。IOS指标能较好地反映慢性阻塞性肺疾病的病理生理特点,可作为提示COPD患者肺功能改变、气道阻力增加的检测手段之一。

本研究将肺通气功能指标与IOS测定指标进行相关分析,反映总气道黏性阻力的R5及反映周围气道黏性阻力的R5-R20与FEV1有负相关,但反映气道黏性阻力的R20与各肺通气功能指标相关性不大,与国内有关报道相似[2],其原因有待进一步探讨。共振频率Fres与各肺通气功能指标有负相关,以FEV1为著,相关系数较VandenElsiiout等[3]报道的低;随病情的加重相关性也不减少,与Wouters等[4]报道相符。再次表明Fres是IOS检查中诊断COPD较为敏感的指标。

王惠芬等[5]指出,IOS法可提供小气道早期病变信息,客观评价COPD不同时期病变改变的程度,尤其是重症COPD唯一可承受的检测手段,具有广阔的应用前景。但赵明华等[6]认为,IOS方法虽能反映COPD患者呼吸生理,相对敏感度高,失检率低,但不能反映肺容量的变化;常规肺功能测定结果与IOS测定结果并非完全成正比。施广懿等[7]也提出IOS法对混合性通气功能障碍检出率不高,建议肺通气功能与IOS联合分析,这样才能对气管、肺和胸廓病变的程度和部位有全面了解。本研究中常规肺功能指标与IOS指标有一定相关性,但IOS的测定只能判断是否有气道阻力异常,而异常程度和R5如何判断阻塞程度的标准及其参数反映小气道阻塞的正常界值,有待今后进一步的临床观察。IOS法应用时间短,个别参数的意义仍不明,尤其R20,所以分析结果时应与常规肺功能互补结合。

参考文献

1　VandeWoestijineK,DesagerK,DuivermsnE,etal.Recommendationsformeasurementofrespiratoryinputimpedancebymeansoftheforcedos2cillationmethod.EurRespirRev,1994,4:235

2　徐俭朴,鲍志坚.脉冲振荡法测定呼吸阻抗对慢性阻塞性肺疾病

-0.1014±0.0320-0.2485±0.046733-0.3922±0.0607330.0740±0.0093-0.1470±0.032233-0.2498±0.05330.1057±0.0368-0.0515±0.015033-0.1107±0.0294330.1749±0.04219.8490±1.8109

0.0580±0.009533

0.0323±0.008833

24.1845±5.23113331.2148±5.180833△

　与健康组比较3P<0105,33P<0101;△与中度组比较P<0105

213　COPD组(中、重度)IOS指标值与通气功能指标值

的相关性　COPD组Fres,R5和R5～R20与肺通气功能

指标呈负相关,其中FEV1与Fres相关性最强,而与R20相关性不大。见表3。

表3　COPD组IOS指标与通气功能指标的相关系数指标

FresR5R20R5-R20

FEV1-0.66523-0.205130.1183-0.41823

FEV1/FVC-0.26763-0.200530.0669-0.1285

MMEF-0.36923-0.13160.0739-0.3120

　3P<0105

3　讨论

通常将FEV1,FEV1/FVC及MMEF作为反映气流阻塞的指标。本研究中,COPD组患者各常规肺通气参数明显降低,与健康组差异有显著性;提示中、重度COPD患者存在差异的指标为FEV1,FEV1/FVC,MMEF。这3个通气指标不仅反映COPD气流阻塞的特点,而且提示COPD病情的严重程度。

IOS测定中,基线状态下,健康组R5与R20很接近,X5为零或略负,Fres基本小于10Hz;黏性阻力R线为平坦直线,电抗X线为略向上的斜线。COPD患者各阻力值(除R35)明显高于健康组,差异有统计学意义;R5明显增高,部分患者R20也增高,R曲线随频率增高而快速下降,呈下凹曲线,从R的数值差异及其曲线特点,可判定阻塞主要源于周围气道,部分有中心阻力增加。X5下降明显,共振频率增大,从X的数值及其曲线特征,周围弹性阻力明显增加,周边(主要为胸廓)顺

的诊断价值.浙江医学,2003,25(4):202

3　VandenElsiioutFJJ,VanHerwaardenCLA,FolgeringHTM.Oscillatory

respiratoryimpedanceandlungtissuecompliance.RespirMed,1994,88(4):343

4　WoutersEFM,MostertR,PolkoAH,etal.Forcedexpiratoryflowand

oscillometricimpedancemeasurementinevaluatingairwayobstruction.RespirMed,1991,84(3):205

5　王惠芬,魏浩成,赵连云.强迫振荡肺功能测定新技术及临床研

究.中华结核和呼吸杂志,1998,12(21):756

6　赵明华,韩克斯,王　芳,等.脉冲振荡法在COPD患者中的应用.

现代诊断与治疗,2001,12(4):223

7　施广懿,顾爱明,李建迪.慢性阻塞性肺疾病一秒量与呼吸阻力

的相关性.临床内科杂志,2003,20(5):273

(收稿日期:2004-07-26　编辑:祝　华)